2025年医疗保险培训考试试题带答案

2025年医疗保险培训考试试题带答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种费用不属于基本医疗保险基金支付范围？（）A.符合医保药品目录的药品费用B.急诊、抢救的医疗费用C.应当由第三人负担的医疗费用D.符合诊疗项目目录的诊疗费用答案：C。解析：根据《社会保险法》规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。而A、B、D选项中的费用在符合规定的情况下，基本医疗保险基金是可以支付的。2.参保人员在定点医疗机构发生的门诊费用，起付标准以下的部分（）。A.由统筹基金支付B.由个人账户支付或个人自付C.由财政补贴支付D.由医疗机构减免答案：B。解析：门诊费用起付标准以下的部分，通常是由参保人员的个人账户支付，如果个人账户余额不足则由个人自付。统筹基金主要用于支付起付标准以上、最高支付限额以下的符合规定的医疗费用。财政补贴一般用于支持医保制度的建设和运行等，并非直接支付门诊起付标准以下费用。医疗机构减免费用并非普遍的做法。3.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。A.全部由个人自付B.先由个人自付一定比例，剩余部分再按规定报销C.按基本医疗保险规定的标准全额报销D.报销比例低于“乙类目录”药品答案：C。解析：“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，按基本医疗保险规定的标准全额报销。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品，使用这类药品时，先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定报销。所以A、B、D选项错误。4.参保人员异地就医直接结算，需要先办理（）。A.转诊转院手续B.异地就医备案C.门诊特殊病种认定D.医保关系转移答案：B。解析：参保人员异地就医直接结算，首先需要办理异地就医备案。只有完成备案后，在异地联网定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用才能实现直接结算。转诊转院手续是针对因病情需要转到上级医院或外地医院治疗的情况；门诊特殊病种认定是为了享受门诊特殊病种的报销政策；医保关系转移是指参保人员将医保关系从一个统筹地区转移到另一个统筹地区。所以A、C、D选项不符合题意。5.下列关于医保个人账户的说法，错误的是（）。A.可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用B.可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用C.可以提取现金用于其他非医疗用途D.可以继承答案：C。解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用，并且在参保人员死亡后，其个人账户余额可以依法继承。但是，医保个人账户的资金一般是不能提取现金用于其他非医疗用途的，其设立的目的主要是为了保障参保人员的医疗需求。所以C选项说法错误。6.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B。解析：根据相关规定，职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。所以A、C、D选项错误。7.城乡居民基本医疗保险实行（）。A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费和政府补贴相结合D.单位缴费和个人缴费相结合答案：C。解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。政府通过给予一定的补贴，鼓励城乡居民参保，以保障居民的基本医疗需求。单位缴费和个人缴费相结合是职工基本医疗保险的筹资方式。所以A、B、D选项不符合城乡居民基本医疗保险的筹资特点。8.医保定点医疗机构应当严格执行（）等规定，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。A.医保政策、医疗服务价格B.药品采购价格C.医疗设备采购价格D.医务人员薪酬标准答案：A。解析：医保定点医疗机构应当严格执行医保政策、医疗服务价格等规定，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。药品采购价格和医疗设备采购价格主要涉及医疗机构的采购管理方面，与为参保人员提供医疗服务的规范性和合理性直接关联较小。医务人员薪酬标准是医疗机构内部的人事管理内容，并非直接针对为参保人员提供医疗服务的规定。所以B、C、D选项不符合题意。9.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要向（）提出申请。A.参保地医保经办机构B.就诊医院C.所在单位D.社区居委会答案：A。解析：参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要向参保地医保经办机构提出申请。医保经办机构会根据相关规定和标准进行审核，符合条件的参保人员才能享受门诊特殊病种待遇。就诊医院主要负责提供医疗服务和出具相关诊断证明等；所在单位对于职工参保等方面有一定的协助作用，但不是申请门诊特殊病种待遇的受理主体；社区居委会主要负责社区相关事务的管理和服务，与门诊特殊病种待遇申请无关。所以B、C、D选项错误。10.医保基金监管的主要目的是（）。A.增加医保基金收入B.防止医保基金浪费和欺诈骗保行为C.提高医保经办机构的工作效率D.降低医疗机构的医疗成本答案：B。解析：医保基金监管的主要目的是防止医保基金浪费和欺诈骗保行为，保障医保基金的安全和合理使用。增加医保基金收入主要通过合理的筹资政策等方式实现；提高医保经办机构的工作效率是医保管理的一个方面，但不是基金监管的主要目的；降低医疗机构的医疗成本是医疗机构自身管理和医疗改革的目标之一，与医保基金监管的核心目的不同。所以A、C、D选项错误。11.以下哪种情况不属于欺诈骗保行为？（）A.定点医疗机构为参保人员提供过度检查、过度治疗B.参保人员冒用他人医保卡就医C.医疗机构按照规定为参保人员提供医疗服务D.医保经办人员篡改医保信息谋取私利答案：C。解析：定点医疗机构为参保人员提供过度检查、过度治疗，会造成医保基金的浪费，属于欺诈骗保行为；参保人员冒用他人医保卡就医，骗取医保基金报销，也是欺诈骗保行为；医保经办人员篡改医保信息谋取私利，严重损害了医保基金的安全和参保人员的利益，同样属于欺诈骗保行为。而医疗机构按照规定为参保人员提供医疗服务是正常的医疗行为，不属于欺诈骗保行为。所以C选项符合题意。12.医保电子凭证的优点不包括（）。A.方便快捷，无需携带实体医保卡B.安全性高，采用加密技术C.只能在本地使用，不能异地使用D.可在线办理医保业务答案：C。解析：医保电子凭证具有方便快捷，无需携带实体医保卡的优点，参保人员通过手机等终端即可使用；采用加密技术，安全性高；还可以在线办理医保业务，如挂号、缴费、报销等。医保电子凭证是可以在全国范围内使用的，并非只能在本地使用。所以C选项不属于医保电子凭证的优点。13.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。A.继续B.不再C.减半D.按一定比例答案：B。解析：职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。这是为了保障退休人员的医疗权益，减轻他们的经济负担。所以A、C、D选项错误。14.城乡居民医保参保人员在一个保险年度内发生的符合规定的住院医疗费用，在最高支付限额以内的部分，按照（）报销。A.固定比例B.分段累计比例C.先自付一定金额后按比例D.以上都有可能答案：D。解析：城乡居民医保参保人员在一个保险年度内发生的符合规定的住院医疗费用，在最高支付限额以内的部分，报销方式可能因地区而异。有的地区可能按照固定比例报销，有的地区可能采用分段累计比例报销，还有的地区可能是先让参保人员自付一定金额后再按比例报销。所以A、B、C选项都有可能是正确的报销方式，答案选D。15.医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议，主要明确了（）。A.双方的权利和义务B.医疗机构的盈利目标C.医保经办机构的行政权力D.参保人员的就医选择答案：A。解析：医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议，主要明确了双方的权利和义务。通过协议规定定点医疗机构在提供医疗服务时应遵守的医保政策、服务质量要求等，同时也明确了医保经办机构在费用结算、监督管理等方面的职责。医疗机构的盈利目标是其自身经营管理的内容，并非服务协议的主要内容；医保经办机构的行政权力是基于法律法规赋予的，不是通过服务协议来明确的；参保人员的就医选择是参保人员的自主权利，也不是服务协议的核心内容。所以B、C、D选项错误。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.基本医疗保险制度包括（）。A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.商业医疗保险D.补充医疗保险答案：AB。解析：基本医疗保险制度主要包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。职工基本医疗保险面向城镇职工，城乡居民基本医疗保险面向城乡居民。商业医疗保险是由商业保险公司经营的营利性保险，不属于基本医疗保险制度范畴。补充医疗保险是在基本医疗保险基础上的补充保障，也不属于基本医疗保险制度本身。所以C、D选项错误。2.以下属于医保基金支付范围的有（）。A.住院床位费B.药品费C.检查检验费D.健康体检费用答案：ABC。解析：住院床位费、药品费、检查检验费在符合医保规定的情况下，属于医保基金支付范围。而健康体检费用一般不属于医保基金支付范围，医保主要保障的是疾病的诊断、治疗等医疗服务费用，健康体检通常是预防性的，不在医保报销范围内。所以D选项错误。3.参保人员就医时，应遵守的医保规定有（）。A.持本人医保卡或医保电子凭证就医B.在定点医疗机构和定点零售药店就医购药C.不得将本人医保卡转借他人使用D.如实提供病情等相关信息答案：ABCD。解析：参保人员就医时，应持本人医保卡或医保电子凭证就医，以确保身份的真实性和费用结算的准确性；要在定点医疗机构和定点零售药店就医购药，这样发生的费用才能按照医保规定报销；不得将本人医保卡转借他人使用，防止欺诈骗保行为；还应如实提供病情等相关信息，以便医疗机构准确诊断和治疗，同时也保证医保费用的合理使用。所以A、B、C、D选项都正确。4.医保定点零售药店应具备的条件有（）。A.持有《药品经营许可证》和《营业执照》B.遵守有关药品管理的法律法规C.有规范的财务管理制度D.配备必要的管理人员和专业技术人员答案：ABCD。解析：医保定点零售药店应持有《药品经营许可证》和《营业执照》，以证明其合法经营药品的资格；要遵守有关药品管理的法律法规，确保药品质量和安全；有规范的财务管理制度，便于医保费用的结算和管理；配备必要的管理人员和专业技术人员，以提供专业的药品销售和服务。所以A、B、C、D选项都符合医保定点零售药店应具备的条件。5.下列关于医保报销比例的说法，正确的有（）。A.不同级别医疗机构的报销比例可能不同B.住院费用和门诊费用的报销比例可能不同C.医保药品目录中“甲类目录”和“乙类目录”药品的报销比例不同D.参保人员的年龄会影响报销比例答案：ABC。解析：不同级别医疗机构的报销比例可能不同，一般来说，基层医疗机构的报销比例会相对较高，以引导参保人员合理就医。住院费用和门诊费用的报销比例也可能不同，通常住院费用的报销政策会有所区别。医保药品目录中“甲类目录”药品按规定全额报销，“乙类目录”药品先由个人自付一定比例后再按规定报销，两者报销比例不同。参保人员的年龄通常不会直接影响报销比例，但有些地区可能会针对老年人等特殊群体有额外的医保优惠政策，但这并非普遍意义上年龄对报销比例的影响。所以D选项不准确，答案选ABC。6.医保基金监管的方式有（）。A.日常巡查B.专项检查C.智能监控D.社会监督答案：ABCD。解析：医保基金监管采用多种方式。日常巡查可以及时发现定点医药机构在服务过程中存在的问题；专项检查针对特定领域或问题进行深入排查；智能监控利用信息技术对医保数据进行分析，及时发现异常情况；社会监督通过鼓励公众参与，发挥社会力量对医保基金使用的监督作用。所以A、B、C、D选项都是医保基金监管的有效方式。7.参保人员申请医保关系转移接续，需要办理的手续有（）。A.向转出地医保经办机构申请开具《参保凭证》B.向转入地医保经办机构提出转移申请C.等待两地医保经办机构办理转移手续D.重新缴纳医保费用答案：ABC。解析：参保人员申请医保关系转移接续，首先要向转出地医保经办机构申请开具《参保凭证》，然后向转入地医保经办机构提出转移申请，之后等待两地医保经办机构办理转移手续。医保关系转移接续并不需要重新缴纳医保费用，只是将原参保地的医保关系和缴费记录等转移到新的参保地。所以D选项错误，答案选ABC。8.以下属于门诊特殊病种的有（）。A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.慢性肾功能衰竭透析答案：ABCD。解析：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析等通常都属于门诊特殊病种。这些疾病需要长期门诊治疗，费用较高，将其纳入门诊特殊病种管理，可以让参保人员在门诊治疗时享受更高的报销待遇，减轻经济负担。所以A、B、C、D选项都正确。9.城乡居民医保的筹资标准会根据（）等因素进行调整。A.经济社会发展水平B.医疗费用增长情况C.财政承受能力D.居民收入水平答案：ABCD。解析：城乡居民医保的筹资标准会综合考虑多方面因素进行调整。经济社会发展水平提高，可能会相应提高筹资标准以保障更好的医疗保障水平；医疗费用增长情况会影响医保基金的支出，为了保证医保基金的平衡，筹资标准可能会根据费用增长情况进行调整；财政承受能力决定了政府补贴的力度和范围，对筹资标准有影响；居民收入水平也会影响个人缴费的能力和意愿，在制定筹资标准时需要考虑。所以A、B、C、D选项都是影响城乡居民医保筹资标准调整的因素。10.医保电子凭证可以在哪些场景使用？（）A.挂号就诊B.费用结算C.医保查询D.药店购药答案：ABCD。解析：医保电子凭证具有多种使用场景。可以用于挂号就诊，方便参保人员快速挂号；在费用结算时，通过医保电子凭证可以直接完成医保费用的结算；还可以进行医保查询，了解自己的医保账户信息、报销记录等；在药店购药时，也可以使用医保电子凭证支付符合规定的费用。所以A、B、C、D选项都是医保电子凭证的使用场景。三、判断题（每题2分，共20分）1.参保人员可以在任意医疗机构就医并享受医保报销待遇。（）答案：错误。解析：参保人员需要在定点医疗机构就医，才能按照医保规定享受报销待遇。非定点医疗机构的医疗费用一般不在医保报销范围内。2.医保药品目录每年都会进行调整。（）答案：正确。解析：为了适应医疗技术发展、药品市场变化等情况，医保药品目录会每年进行调整，将一些疗效好、价格合理的药品纳入目录，同时淘汰一些不符合要求的药品。3.职工基本医疗保险个人账户的资金可以随意支取。（）答案：错误。解析：职工基本医疗保险个人账户的资金主要用于支付本人在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等医疗相关费用，一般不能随意支取现金用于其他非医疗用途。4.参保人员异地就医未办理备案，也可以直接结算医保费用。（）答案：错误。解析：参保人员异地就医直接结算需要先办理异地就医备案，未办理备案的，一般不能直接结算医保费用，可能需要先自行垫付，然后回参保地按规定报销。5.医保基金只能用于支付参保人员的医疗费用，不得挪作他用。（）答案：正确。解析：医保基金是为了保障参保人员的医疗需求而设立的专项资金，必须专款专用，只能用于支付参保人员的医疗费用，不得挪作他用，以确保医保基金的安全和合理使用。6.城乡居民医保参保人员在一个保险年度内只能享受一次住院报销待遇。（）答案：错误。解析：城乡居民医保参保人员在一个保险年度内，只要符合医保规定，发生多次住院的，都可以按照规定进行报销，并非只能享受一次住院报销待遇。7.医保定点医疗机构可以随意提高医疗服务价格。（）答案：错误。解析：医保定点医疗机构必须严格执行医保政策和医疗服务价格规定，不能随意提高医疗服务价格。医保部门会对医疗机构的收费情况进行监督管理，以保障参保人员的利益。8.参保人员申请门诊特殊病种待遇后，可在任何医疗机构享受待遇。（）答案：错误。解析：参保人员申请门诊特殊病种待遇后，一般只能在指定的定点医疗机构享受待遇，并非可以在任何医疗机构享受。9.医保电子凭证与实体医保卡具有同等效力。（）答案：正确。解析：医保电子凭证是参保人员医保身份的电子标识，与实体医保卡具有同等效力，参保人员可以通过医保电子凭证办理医保相关业务，享受医保待遇。10.职工医保参保人员退休后，其医保个人账户不再有资金划入。（）答案：错误。解析：职工医保参保人员退休后，如果累计缴费达到国家规定年限，退休后不再缴纳基本医疗保险费，但医保个人账户仍可能有资金划入，具体划入政策因地区而异。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保基金监管的重要意义。答：医保基金监管具有极其重要的意义，主要体现在以下几个方面：首先，保障医保基金安全。医保基金是广