抢救药品安全使用常识手册

抢救药品安全使用常识手册在急诊急救场景中，抢救药品的合理、安全使用直接关系到患者生命体征的稳定与预后转归。掌握抢救药品的适应症、用法用量及安全注意事项，是医护人员、甚至经过培训的急救志愿者必备的专业技能，也能为家庭或基层急救提供科学参考。本手册聚焦临床常见抢救药品的安全使用要点，结合实践场景梳理核心知识，助力提升急救用药的规范性与安全性。一、心血管系统抢救药品安全使用（一）肾上腺素（副肾素）适应症：主要用于心脏骤停、过敏性休克的抢救，也可缓解支气管痉挛（如哮喘急性发作）、局部止血（如鼻黏膜出血）。用法用量：心脏骤停：静脉注射（IV），成人每次1mg，可每3-5分钟重复；若为气管内给药，剂量加倍（2mg），用生理盐水稀释至10ml后注入。过敏性休克：皮下或肌内注射（IM/SC），成人0.5-1mg，儿童酌减；严重时可稀释后缓慢静脉注射。注意事项：高血压、器质性心脏病、甲亢患者慎用，可能诱发心律失常（如室颤）。皮下注射时需更换注射部位，避免局部组织坏死（因血管收缩作用）。与碱性药物（如碳酸氢钠）配伍时会分解失效，禁止混合使用。（二）多巴胺适应症：用于各种休克（如感染性、心源性、低血容量性休克），改善微循环与肾功能，提升血压。用法用量：静脉滴注（IVgtt），成人起始剂量2-5μg/（kg·min），根据血压、心率及尿量调整，最大剂量不超过20μg/（kg·min）。用药前需用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释，禁止直接静脉推注。注意事项：密切监测血压、心率、尿量及外周循环（如肢端温度），避免剂量过高导致心律失常或外周血管过度收缩。外渗可致局部组织坏死，若发生外渗，应立即用酚妥拉明局部封闭。与碳酸氢钠混合会降低药效，需分开输注。二、呼吸中枢兴奋药安全使用（一）尼可刹米（可拉明）适应症：用于中枢性呼吸抑制（如脑卒中、药物中毒导致的呼吸浅慢），对肺心病、肺气肿引起的呼衰也有辅助作用。用法用量：皮下、肌内或静脉注射，成人每次0.25-0.5g，必要时每1-2小时重复，极量1.25g/次。注意事项：剂量过大可致惊厥（尤其儿童），出现烦躁、抽搐时应立即停药，用苯二氮䓬类药物镇静。与碱性药物配伍会析出沉淀，禁止混合。（二）洛贝林（山梗菜碱）适应症：用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、颅脑损伤引起的呼吸抑制，安全范围较尼可刹米宽。用法用量：皮下/肌内注射，成人每次3-10mg；静脉注射时需稀释，成人每次3mg，儿童0.3-3mg，速度宜慢（避免心动过缓或传导阻滞）。注意事项：静脉注射过快可致心动过速、血压下降，甚至惊厥，需严格控制速度。与吗啡、氯丙嗪合用可能增强呼吸抑制风险，需谨慎。三、抗休克与血管活性药安全使用（一）去甲肾上腺素适应症：用于急性低血压（如嗜铬细胞瘤切除后、药物中毒性休克），提升外周阻力与血压。用法用量：静脉滴注，用5%葡萄糖稀释，成人起始剂量8-12μg/min，根据血压调整（目标收缩压90-100mmHg），维持量2-4μg/min。注意事项：严禁皮下或肌内注射，外渗会导致组织坏死，外渗时用酚妥拉明封闭。高血压、动脉硬化患者禁用，可加重心脏后负荷。与碱性药物（如氨茶碱）混合会失效，需单独通路输注。（二）间羟胺（阿拉明）适应症：用于各种休克早期，提升血压，作用较去甲肾上腺素温和、持久。用法用量：肌内注射：成人每次10-20mg；静脉滴注：以10-100mg加入5%葡萄糖500ml，滴速根据血压调整（一般20-30滴/分）。注意事项：糖尿病、甲亢患者慎用，可能升高血糖或加重甲亢症状。长期使用可致肾血管收缩，需监测尿量，避免肾功能损伤。四、电解质与酸碱平衡调节药安全使用（一）碳酸氢钠适应症：用于代谢性酸中毒（如心肺复苏后、糖尿病酮症酸中毒）、高钾血症伴心律失常。用法用量：静脉滴注，成人每次100-250ml（5%溶液），根据血气分析结果调整剂量（公式：补碱量=（24-实测HCO₃⁻）×体重kg×0.6，先补1/2量）。注意事项：禁用于吞食强酸中毒（因产气可能导致穿孔），此时应先洗胃。与含钙溶液（如氯化钙、葡萄糖酸钙）混合会生成碳酸钙沉淀，禁止配伍。过量可致碱中毒，出现手足抽搐（低钙）、谵妄，需监测血气与电解质。五、抢救药品安全使用核心要点（一）用药前核对使用任何抢救药品前，需双人核对药品名称、剂型、剂量、有效期、配伍禁忌，确认患者身份与过敏史，尤其在紧急情况下，不可因“赶时间”省略核对步骤。（二）剂量精准把控抢救药品多为“剂量依赖型”，如肾上腺素、多巴胺的剂量差异可导致“升压”或“强心”等不同效应。需使用精密输液器、微量泵控制速度，儿童患者严格按体重计算剂量（体重kg×剂量/kg）。（三）用药过程监测生命体征：持续监测血压、心率、血氧、呼吸，记录用药后1-5分钟的变化（如肾上腺素使用后需观察是否诱发室颤）。不良反应：关注皮肤（皮疹、苍白）、循环（心律失常、血压骤升/降）、神经（惊厥、谵妄）等系统反应，出现异常立即停药并处理。（四）储存与管理抢救药品需专人管理，定期检查有效期（近效期＜3个月时标注预警），避光、防潮储存（如肾上腺素需避光，多巴胺避免高温）。急救箱/车的药品应按“使用频率+有效期”排序，确保取用便捷且无过期药品。六、用药错误的应急处理若发生用药错误（如剂量过量、配伍禁忌、过敏反应）：1.立即停药：断开输液通路，保留针头（以备抢救用药）。2.评估反应：判断患者症状（如过敏需观察皮疹、呼吸；过量需评估生命体征）。3.针对性处理：过敏：立即肌内注射肾上腺素（过敏性休克），吸氧、建立静脉通路。剂量过量：如多巴胺过量致血压过高，可使用酚妥拉明拮抗；尼可刹米过量致惊厥，用地西泮镇静。4.记录与报告：详细记录错误经过、处理措施及患者转归，