抢救药物临床应用与注意事项

抢救药物临床应用与注意事项引言抢救药物是临床急救体系的核心支撑，其合理应用直接关乎患者生命体征的逆转与预后。在急危重症场景中，精准把握药物的适应症、剂量、给药时机及安全要点，是降低死亡率、改善转归的关键环节。本文结合临床实践与循证依据，梳理常用抢救药物的应用规范及注意事项，为一线医护人员提供实用参考。一、常用抢救药物的临床应用与要点（一）肾上腺素临床应用：适应症：心脏骤停（包括心室颤动、无脉性室速、心脏停搏、无脉电活动）的心肺复苏；严重过敏性休克（如药物过敏、过敏性哮喘急性发作伴休克）；支气管痉挛急性发作（需结合β₂受体激动剂效果评估）。用法用量：心脏骤停：成人静脉注射（IV）首剂1mg，每3-5分钟可重复，若无效可考虑递增剂量（3mg、5mg）或改用气管内给药（2-2.5mg，用生理盐水稀释至10mL）；儿童按0.01mg/kg（1:____溶液，即0.1mL/kg）IV，气管内给药剂量加倍。过敏性休克：成人皮下/肌内注射（IM/SC）0.3-0.5mg，必要时5-15分钟重复；若休克持续，可静脉滴注（IVdrip），以0.1-0.5μg/（kg·min）起始，根据血压调整。注意事项：禁忌症：高血压、器质性心脏病（如冠心病、心肌病）、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼患者慎用；对肾上腺素过敏者禁用。不良反应：心悸、血压骤升（可诱发脑出血、心律失常如室颤）、面色苍白、震颤；局部注射可致组织坏死（需深部肌内注射，避免皮下反复注射）。监测要点：用药后密切监测心率（目标心率<120次/分，儿童<140次/分）、血压（收缩压维持在90-110mmHg为宜）、心律（警惕室性心律失常），并观察过敏症状缓解情况。（二）阿托品临床应用：适应症：窦性心动过缓（心率<50次/分且伴血流动力学障碍）；房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度，心率<40次/分）；有机磷农药中毒（拮抗M样症状，需与胆碱酯酶复能剂联用）；严重盗汗、流涎症（减少腺体分泌）。用法用量：心动过缓/传导阻滞：成人IV0.5-1mg，每3-5分钟可重复，总量≤3mg（超过2mg易出现中毒症状）；儿童0.02-0.05mg/kg，IV，总量≤1mg（婴幼儿）或≤2mg（儿童）。有机磷中毒：首剂2-4mgIV，根据中毒程度每10-30分钟重复，直至“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率≥90次/分、肺部啰音消失），后逐渐减量维持。注意事项：禁忌症：青光眼、前列腺肥大（可加重排尿困难）、高热患者（阿托品抑制汗腺分泌，加重高热）禁用；脑梗死、心肌梗死伴心动过缓者慎用（可能增加心肌耗氧）。不良反应：口干、视力模糊、尿潴留、谵妄（尤其老年患者）；过量可致阿托品中毒，表现为高热、狂躁、幻觉，需用毛果芸香碱拮抗（1-2mgIM，每15分钟重复，直至症状缓解）。特殊人群：老年患者易出现尿潴留、便秘，需提前评估前列腺及肠道功能；儿童对阿托品敏感，剂量需精准计算，避免过量。（三）多巴胺临床应用：适应症：各种休克（感染性、心源性、低血容量性，补足血容量后）；急性肾衰竭伴少尿（与利尿剂联用，改善肾灌注）；心力衰竭（低心排血量综合征）。用法用量：静脉滴注（需用输液泵控制速度）：小剂量（2-5μg/（kg·min））扩张肾及肠系膜血管，改善脏器灌注；中剂量（5-10μg/（kg·min））增强心肌收缩力、升高血压；大剂量（10-20μg/（kg·min））收缩外周血管，提升血压（超过20μg/（kg·min）需警惕血管过度收缩）。注意事项：禁忌症：嗜铬细胞瘤（可诱发高血压危象）、快速型心律失常（如室速、房颤伴快速心室率）禁用；闭塞性血管病（如动脉粥样硬化、血栓性脉管炎）慎用（加重肢端缺血）。不良反应：心律失常（室性早搏、心动过速）、血压波动（剂量过大可致高血压）、局部刺激（外渗可致组织坏死，需及时用酚妥拉明局部封闭）。监测要点：用药中持续监测血压、心率、尿量（目标尿量≥0.5mL/（kg·h））、肢端温度（评估外周灌注），并根据血流动力学指标调整剂量（如中心静脉压、心输出量）。（四）胺碘酮临床应用：适应症：室性心律失常（室颤、无脉性室速、持续性室速）；房性心律失常（房颤、房扑伴快速心室率，尤其伴心功能不全者，β受体阻滞剂禁忌时）。用法用量：室性心律失常：首剂150mgIV（10分钟内缓慢推注），若无效，10-15分钟后重复150mg；随后以1mg/min静滴6小时，再以0.5mg/min维持，24小时总量≤2.2g（需根据患者体重、心功能调整）。房颤/房扑：150mgIV（10分钟），后以0.5-1mg/min静滴，根据心率调整，目标心率<100次/分（无器质性心脏病者可更严格）。注意事项：禁忌症：严重窦房结功能不全（病态窦房结综合征）、Ⅱ度及以上房室传导阻滞（无起搏器保护）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减未控制）禁用；低血压、心源性休克（需在升压同时谨慎使用）慎用。不良反应：静脉炎（高浓度易发生，需用中心静脉或大静脉给药，稀释后缓慢滴注）；心动过缓、房室传导阻滞（用药中需持续心电监护）；甲状腺功能异常（长期使用需监测甲功，短期使用罕见，但需警惕）。药物相互作用：与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂联用可加重心动过缓；与华法林联用增加出血风险，需调整抗凝剂量。（五）硝普钠临床应用：适应症：高血压急症（如高血压危象、恶性高血压）；急性心力衰竭（尤其是急性肺水肿，需在强心、利尿基础上使用）；主动脉夹层（快速降压以减少夹层扩展）。用法用量：静脉滴注（需避光，用棕色输液器）：起始剂量0.3μg/（kg·min），每5-10分钟递增0.5μg/（kg·min），目标血压：高血压急症者收缩压降至160/100mmHg左右（或较基础血压降20%-25%）；心衰者根据肺淤血改善情况调整，通常不超过10μg/（kg·min），24小时内使用。注意事项：禁忌症：严重肝肾功能不全（代谢产物氰化物蓄积风险）、甲状腺功能减退（硫氰酸盐抑制T₄转化为T₃）禁用；代偿性高血压（如主动脉缩窄）慎用。不良反应：低血压（最常见，需缓慢调整剂量）；氰化物中毒（剂量>10μg/（kg·min）或使用超过72小时，表现为头痛、恶心、紫绀、代谢性酸中毒），需用硫代硫酸钠或羟钴胺解救。监测要点：用药中每5-10分钟监测血压、心率，根据目标值调整剂量；同时监测氰化物浓度（若有条件）或观察中毒症状；避光保存，溶液配制后4小时内使用。二、抢救药物应用的共性注意事项（一）用药前评估明确适应症：结合患者诊断、生命体征（心率、血压、血氧、心律）、实验室指标（如电解质、心肌酶）判断用药必要性，避免盲目给药（如无脉电活动时使用肾上腺素需排除不可逆因素）。排除禁忌症：快速筛查患者过敏史、基础疾病（如青光眼、前列腺疾病、心律失常类型），减少用药风险。（二）给药途径优化优先静脉给药（IV）：抢救药物需快速起效时，IV是首选（如肾上腺素、胺碘酮）；若静脉通路未建立，可选择气管内给药（肾上腺素、利多卡因）或骨内注射（适用于儿童或成人静脉通路困难时，药物吸收与IV相近）。肌内/皮下注射：适用于病情相对稳定、需缓慢吸收的情况（如过敏性休克早期的肾上腺素IM），但需注意注射部位（深部肌内，避免血管丰富区）。（三）剂量与速度把控个体化调整：根据患者体重（如多巴胺、硝普钠按kg计算）、年龄、基础疾病（如心功能不全者减少正性肌力药剂量）调整剂量，避免“千篇一律”。阶梯式给药：如肾上腺素、阿托品可重复给药，但需观察疗效与不良反应，避免短时间内过量（如阿托品总量超过3mg需警惕中毒）。（四）配伍禁忌与溶媒选择避免混合配伍：多数抢救药物（如肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）不宜与其他药物混合输注，需单独通路或冲管后使用（如胺碘酮与生理盐水或5%葡萄糖兼容，与碳酸氢钠禁忌）。溶媒要求：硝普钠需用5%葡萄糖稀释（生理盐水可加速分解）；去甲肾上腺素可用生理盐水或5%葡萄糖，避免与碱性溶液混合。（五）不良反应的应急处理提前预警：用药前告知患者/家属可能的不良反应（如肾上腺素的心悸、阿托品的口干），减少恐慌。快速干预：如多巴胺外渗立即停药，局部注射酚妥拉明（5-10mg加生理盐水10mL）；硝普钠中毒立即停药，给予硫代硫酸钠（12.5gIV，缓慢）。（六）记录与交接详细记录：用药时间、剂量、途径、患者反应（生命体征变化、症状缓解情况、不良反应）需实时记录，为后续治疗提供依据。清晰交接：抢救后向接班医护人员说明药物使用情况（如胺碘酮的总剂量、硝普钠的最大速