2025年慢性阻塞性肺疾病考核试题及答案

2025年慢性阻塞性肺疾病考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的“金标准”是下列哪项检查？A.胸部高分辨率CTB.动脉血气分析C.支气管舒张试验后肺功能：FEV₁/FVC＜0.70D.六分钟步行试验（答案：C）2.2025年GOLD指南中，对于初诊COPD患者，首先应评估的项目是：A.mMRC评分B.CAT评分C.肺功能分级D.急性加重史（答案：C）3.下列哪项不是COPD常见的系统性合并症？A.骨质疏松B.肺动脉高压C.充血性心力衰竭D.Graves病（答案：D）4.患者男，68岁，吸烟指数45包年，CAT评分18分，近1年急性加重2次，肺功能FEV₁占预计值52%，GOLD2025分组应为：A.A组B.B组C.C组D.D组（答案：D）5.关于LABA/LAMA固定剂量复合制剂，下列说法正确的是：A.可增加肺炎风险B.可显著降低全因死亡率C.较单药更能改善呼吸困难及减少急性加重D.禁用于合并哮喘患者（答案：C）6.下列哪项药物属于超长效β₂受体激动剂（ultraLABA）？A.福莫特罗B.茚达特罗C.维兰特罗D.沙丁胺醇（答案：C）7.2025年GOLD推荐，对于血嗜酸粒细胞计数≥300/μl的COPD患者，可考虑加用：A.大环内酯类维持口服B.罗氟司特C.ICSD.茶碱缓释片（答案：C）8.下列哪项不是导致COPD急性加重的常见细菌感染？A.流感嗜血杆菌B.卡他莫拉菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌（首次加重）（答案：D）9.对于需要机械通气的COPD急性高碳酸血症昏迷患者，首选通气模式为：A.CPAPB.BiPAP（S/T）C.高频振荡通气D.压力控制反比通气（答案：B）10.下列哪项指标最能预测COPD患者长期氧疗获益？A.静息SpO₂92%B.运动时SpO₂降至86%C.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%D.P(Aa)O₂增大（答案：C）11.2025年GOLD指出，下列哪项属于“可治疗特征”（treatabletrait）？A.年龄＞65岁B.吸烟史C.慢性支气管炎表型D.男性（答案：C）12.关于α1抗胰蛋白酶缺乏，下列说法正确的是：A.PiMM型与COPD风险显著相关B.PiZZ型患者需每周静脉补充AATC.我国人群患病率与北欧相当D.只需检测血清AAT水平即可确诊（答案：B）13.下列哪项不是COPD患者肺康复的核心内容？A.下肢有氧训练B.营养支持C.缩唇呼吸D.年度流感疫苗（答案：D）14.患者女，70岁，FEV₁35%，近3月出现双踝水肿，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，最可能诊断：A.左心衰B.肺动脉高压右心衰C.肾病综合征D.肝硬化（答案：B）15.关于COPD与哮喘鉴别，下列哪项最支持COPD？A.症状昼夜变异＞20%B.支气管舒张试验FEV₁增加≥12%且≥200mlC.吸烟史30包年，DLco降低D.过敏史阳性（答案：C）16.2025年GOLD不推荐下列哪项药物作为COPD稳定期一线维持？A.LABAB.LAMAC.SABAD.LABA+LAMA（答案：C）17.下列哪项属于COPD急性加重Ⅲ级（危重）表现？A.呼吸频率≥30次/分B.PaO₂＜60mmHgC.需要机械通气D.紫绀（答案：C）18.关于罗氟司特，下列说法错误的是：A.为PDE4抑制剂B.可降低慢性支气管炎急性加重C.常见不良反应腹泻、体重下降D.适用于所有GOLD分组患者（答案：D）19.下列哪项检查结果提示COPD患者存在动态肺过度充气（DH）？A.吸气容量（IC）降低B.TLC降低C.DLco升高D.FEV₁/FVC升高（答案：A）20.关于COPD合并肺癌筛查，2025年指南推荐：A.每年低剂量CT适用于FEV₁＜60%B.仅筛查年龄＞75岁C.无需戒烟即可筛查D.仅既往吸烟者可筛查（答案：A）21.下列哪项属于COPD患者“肺表型”？A.慢支型B.肺气肿型C.哮喘COPD重叠D.以上均是（答案：D）22.患者男，FEV₁40%，mMRC3级，CAT22分，近1年加重3次，最佳初始维持治疗为：A.LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.茶碱（答案：C）23.下列哪项不是COPD急性加重抗菌药物选择的危险因素？A.近4周抗菌用药史B.FEV₁＜50%C.合并心衰D.年龄＞65岁（答案：C）24.关于高流量鼻导管（HFNC）在COPD中的应用，正确的是：A.可替代NIV用于所有高碳酸血症患者B.可冲刷解剖死腔，降低PaCO₂C.需严格FiO₂＜0.28D.禁用于意识障碍者（答案：B）25.下列哪项指标与COPD患者运动耐力最相关？A.FEV₁B.ICC.TLCD.RV（答案：B）26.2025年GOLD指出，长期口服大环内酯类可减少急性加重，但需监测：A.听力B.QTcC.肝酶D.以上均是（答案：D）27.下列哪项属于COPD患者“肺外可治疗特征”？A.焦虑抑郁B.骨质疏松C.心血管危险因素D.以上均是（答案：D）28.关于COPD合并哮喘重叠综合征（ACO），下列说法正确的是：A.无需检测FeNOB.血嗜酸粒细胞无参考价值C.可联合ICS+LABA+LAMAD.禁用ICS（答案：C）29.患者男，64岁，长期家庭氧疗，近1周出现晨起头痛，白天嗜睡，SpO₂94%，PaCO₂68mmHg，应首先：A.增加氧流量至4L/minB.给予呼吸兴奋剂C.评估是否需NIVD.静脉利尿剂（答案：C）30.下列哪项不是COPD患者疫苗接种推荐？A.年度高剂量灭活流感疫苗B.PCV15+PPSV23序贯C.带状疱疹疫苗D.HPV九价疫苗（答案：D）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于COPD急性加重需要住院的指征？A.高龄＞75岁B.新发意识模糊C.家庭支持差D.室性心动过速E.收缩压＜90mmHg（答案：B、C、D、E）32.关于COPD合并肺动脉高压，下列正确的是：A.平均肺动脉压≥20mmHgB.可表现为低DLcoC.长期氧疗可能改善预后D.可应用内皮素受体拮抗剂E.右心衰时需利尿剂（答案：A、B、C、E）33.下列哪些药物可能诱发COPD急性加重？A.β受体阻滞剂（非选择性）A.阿司匹林C.NSAIDsD.镇静催眠药E.阿片类（答案：A、D、E）34.关于COPD患者肺康复的获益，下列正确的是：A.提高FEV₁B.减少急性加重C.改善生活质量D.降低住院率E.增加运动耐力（答案：B、C、D、E）35.下列哪些属于COPD患者长期预后不良因素？A.低BMIB.高CRPC.低FFMID.高mMRCE.高CAT（答案：A、B、C、D、E）36.下列哪些情况需考虑COPD患者行外科肺减容术（LVRS）？A.上叶肺气肿为主B.低运动耐力C.FEV₁＞20%D.TLC＞100%E.PaCO₂＞60mmHg（答案：A、B、C、D）37.关于COPD合并支气管扩张，下列正确的是：A.痰培养常示铜绿假单胞菌B.急性加重更频繁C.需更积极抗菌疗程D.可应用黏液溶解剂E.禁用ICS（答案：A、B、C、D）38.下列哪些属于COPD患者NIV成功预测因素？A.pH7.25–7.35B.意识清楚可合作C.血流动力学稳定D.无面部畸形E.高APACHEⅡ（答案：A、B、C、D）39.下列哪些属于2025年GOLD推荐的COPD初始维持治疗策略？A.A组：LAMA或LABAB.B组：LABA+LAMAC.C组：LABA+LAMAD.D组：LABA+LAMAE.D组：LABA+ICS（答案：A、B、C、D）40.关于COPD患者自我管理模式，下列正确的是：A.给予书面行动计划B.教授呼吸技巧C.监测峰流速D.设立加重预警症状E.定期电话随访（答案：A、B、D、E）三、病例串题（每题5分，共30分。以下提供三个病例，每例下设2—3问，请根据题干选择最佳答案）病例一患者男，72岁，吸烟50包年，CAT24分，mMRC3级，FEV₁38%，近1年加重4次，其中2次住院。血嗜酸粒细胞380/μl。41.根据2025年GOLD，首选维持治疗为：A.LAMAB.LABA+ICSC.LABA+LAMAD.LABA+LAMA+ICS（答案：D）42.若3月后CAT降至16分，仍有一次加重，下一步应：A.停用ICSB.加用罗氟司特C.加用大环内酯维持D.评估吸入技术并考虑肺康复（答案：D）病例二患者女，65岁，FEV₁42%，因“咳嗽脓痰增多、气促3天”就诊，SpO₂88%，RR28次/分，无高碳酸血症，可平卧。43.下列哪项检查最能指导抗菌药物选择？A.血培养B.痰革兰染色及培养C.PCTD.CRP（答案：B）44.若痰培养示产ESBLs肺炎克雷伯菌，敏感药物为：A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.亚胺培南D.左氧氟沙星（答案：C）病例三患者男，58岁，FEV₁30%，PaCO₂58mmHg，家庭氧疗2L/min，近2周出现晨起头痛、白天嗜睡，SpO₂93%，PaO₂68mmHg。45.最可能诊断：A.氧中毒B.睡眠呼吸暂停C.隐匿性高碳酸血症D.慢性肺心病（答案：C）46.下一步首选：A.增加氧流量至3L/minB.夜间NIVC.动脉血气复查D.头颅CT（答案：B）47.若NIV后PaCO₂仍55mmHg，应：A.考虑气管切开B.评估是否存在漏气C.加用呼吸兴奋剂D.降低氧流量至1L/min（答案：B）四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，如错则划线改正，仅写“正确”不得分）48.COPD患者一旦开始长期氧疗，即可停止戒烟干预。（）（答案：×，划线“停止”改为“仍需强化”）49.2025年GOLD将“慢性支气管炎”定义为咳嗽咳痰连续3个月/年且≥2年。（）（答案：正确）50.对于所有COPD患者，ICS均可降低肺炎风险。（）（答案：×，划线“降低”改为“增加”）51.六分钟步行距离＜150m提示COPD患者重度运动受限。（）（答案：正确）52.罗氟司特适用于所有GOLDD组患者作为一线治疗。（）（答案：×，划线“所有”改为“慢性支气管炎表型且加重频繁”）五、简答题（每题10分，共20分。请用简明扼要的语言回答要点）53.简述2025年GOLD提出的COPD“可治疗特征”策略的核心内容及临床实施步骤。（答案要点：1.定义：针对每位患者个体化识别可干预特征；2.分类：肺特征（气流受限、加重、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、低氧等）、肺外特征（心血管、骨质疏松、焦虑抑郁、营养不良、骨骼肌功能障碍）、行为特征（吸烟、依从性、吸入技术）；3.实施：初诊全面评估→建立特征清单→制定干预目标→定期复评；4.优势：突破传统ABCD分组局限，实现精准医疗；5.证据：多项真实世界研究减少住院、提高生活质量。）54.试述COPD合并高碳酸血症患者长期家庭NIV的指征、参数设置及疗效评估指标。（答案要点：指征：1.PaCO₂≥50mmHg且合并≥1次因高碳酸血症住院；2.PaCO₂50–54mmHg伴夜间高碳酸或肺心病；参数：IPAP12–20cmH₂O，EPAP4–6cmH₂O，备用频率12–14次/分，目标PaCO₂下降≥10%或降至48mmHg以下；评估：3月后复查血气、生存质量问卷（SRI）、日间嗜睡评分（ESS）、急性加重次数、住院率及1年生存率。）六、计算与分析题（每题10分，共20分。请列出公式并计算结果）55.患者男，体重65kg，身高170cm，FEV₁0.9L，FVC1.8L，预计FEV₁2.5L，预计FVC3.0L。计算：①FEV₁占预计值%；②FEV₁/FVC比值；③按GOLD气流受限分级；④若DLco占预计值45%，提示何种表型？（答案：①36%；②0.50；③GOLD3级（重度）；④肺气肿表型，气体交换受损，预后差。）56.患者接受长期氧疗，鼻导管3L/min，室温25℃，湿化