2025年临床护士肺栓塞抗凝护理卷及答案

2025年临床护士肺栓塞抗凝护理卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者男，68岁，术后第3天突发呼吸困难、胸痛，SpO₂88%，D二聚体＞5000μg/L。护士首先应执行的医嘱是A.立即给予低分子肝素4000IU皮下注射B.协助医师行CT肺动脉造影（CTPA）C.建立两条静脉通路并采血送凝血功能D.通知麻醉科准备气管插管答案：C2.使用华法林抗凝时，INR目标范围维持在A.1.0～1.5B.1.5～2.0C.2.0～3.0D.3.0～4.0答案：C3.下列关于利伐沙班15mgbid的说法，正确的是A.可与食物同服或空腹服用B.肾功能不全者无需调整剂量C.前3周必须与低分子肝素重叠D.服药后2h内禁止刷牙答案：A4.护士发现患者皮下注射低分子肝素后局部出现5cm硬结，应A.立即热敷促进吸收B.更换注射部位并记录硬结大小C.停止下一次给药并报告医师D.用碘伏消毒后穿刺抽吸答案：B5.肺栓塞患者出院前教育，错误的是A.避免长时间乘坐飞机＞4hB.若出现牙龈出血立即停药并就诊C.穿戴医用弹力袜每日≥8hD.华法林患者需每周监测INR直至稳定答案：B6.妊娠期合并急性肺栓塞首选抗凝药物为A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.低分子肝素答案：D7.患者男，55kg，CrCl28ml/min，拟给予依诺肝素，剂量应调整为A.1mg/kgq12hB.1mg/kgq24hC.0.75mg/kgq24hD.禁用依诺肝素答案：C8.下列实验室指标中，最直接反映达比加群抗凝活性的是A.PTB.APTTC.TTD.INR答案：C9.肺栓塞患者行溶栓治疗后，护理观察重点不包括A.颅内出血征象B.血压波动C.血糖变化D.牙龈及穿刺点出血答案：C10.华法林过量致INR7.5伴活动性出血，首选拮抗剂为A.维生素K₁10mg静注B.凝血酶原复合物（PCC）25IU/kgC.新鲜冰冻血浆15ml/kgD.重组Ⅶa因子答案：B11.护士指导患者使用利伐沙班时，若漏服一次，应A.立即补服双倍剂量B.若距下一次服药＞12h则补服，否则跳过C.改为每日一次方案D.立即皮下注射低分子肝素一次答案：B12.下列哪项不是肺栓塞抗凝禁忌证A.活动性消化性溃疡出血B.近期脑出血（＜6个月）C.血小板50×10⁹/LD.主动脉夹层伴休克答案：D13.患者女，30岁，产后第1天，突发低氧血症，超声示右室扩张，最可能需A.立即剖宫产B.普通肝素静注负荷量80IU/kgC.溶栓治疗D.下腔静脉滤器植入答案：B14.关于抗凝护理记录，错误的是A.记录注射部位与轮换图B.记录患者主观感受如牙痛C.记录INR结果与调药时间D.记录护士个人对医师方案的评价答案：D15.患者行下腔静脉滤器植入术后6h，护士评估足背动脉搏动发现左侧减弱，应A.抬高患肢30°B.立即通知医师并准备血管超声C.给予低分子肝素4000IUD.热敷促进循环答案：B16.利伐沙班通过哪种途径代谢A.肾原形排泄＞80%B.肝脏CYP3A4及PgpC.血浆胆碱酯酶D.葡萄糖醛酸化答案：B17.患者男，76岁，合并前列腺肥大，服用非那雄胺，现需抗凝，最易增加出血风险的药物是A.华法林B.阿司匹林C.利伐沙班D.达比加群答案：C18.肺栓塞患者抗凝疗程≥3个月，触发因素不可逆者，建议A.3个月后停药B.6个月后停药C.12个月后评估D.长期抗凝答案：D19.护士夜间巡视发现患者利伐沙班服药后呕咖啡样物100ml，首要措施A.立即给予奥美拉唑40mg静注B.禁食并建立静脉通路，通知医师C.口服冰盐水止血D.置胃管负压吸引答案：B20.关于抗凝患者围手术期管理，正确的是A.低分子肝素术前12h停用即可B.华法林术前5d停用，INR＜1.5可行手术C.利伐沙班术前24h停用，CrCl＜30ml/min者48hD.术后6h立即恢复全剂量华法林答案：C21.患者女，42岁，肿瘤合并肺栓塞，体重45kg，血小板90×10⁹/L，应首选A.低分子肝素B.华法林C.利伐沙班D.fondaparinux答案：A22.下列哪项不是利伐沙班药物相互作用A.酮康唑B.利福平C.克拉霉素D.阿司匹林答案：B23.患者INR2.8，拟行拔牙，牙科医师建议A.停用华法林3dB.无需停药，局部止血即可C.改用低分子肝素桥接D.维生素K₁2mg口服答案：B24.护士发现患者APTT＞120s，普通肝素滴注速度应A.增加10%B.不变C.暂停30min后减量D.立即停药并测抗Ⅹa答案：C25.关于抗凝患者跌倒风险评估，正确的是A.仅评估年龄＞65岁者B.使用Morse量表≥45分属高危C.利伐沙班比华法林跌倒风险高D.无需评估，直接约束答案：B26.患者男，CrCl15ml/min，拟抗凝，可选择的药物A.利伐沙班15mgqdB.达比加群75mgbidC.华法林D.依诺肝素1mg/kgq12h答案：C27.护士指导患者穿戴梯度弹力袜，压力等级应为A.10～15mmHgB.15～20mmHgC.20～30mmHgD.30～40mmHg答案：C28.患者女，28岁，产后抗凝，欲母乳喂养，可安全使用A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.阿哌沙班答案：A29.关于抗凝患者饮食教育，错误的是A.华法林患者需保持维生素K摄入稳定B.深绿叶菜可吃，但量固定C.利伐沙班需低盐饮食D.避免大量饮酒答案：C30.患者男，抗凝3个月复查，D二聚体阴性，下肢静脉超声正常，建议A.立即停药B.继续抗凝至6个月C.评估出血风险后决定是否延长D.改为阿司匹林答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者男，65岁，因“股骨颈骨折”行全髋置换，术后第5天突发胸痛、咯血，CTPA示双侧肺动脉主干充盈缺损，诊断为肺栓塞。体重70kg，CrCl75ml/min，医嘱：利伐沙班15mgbid，3周后改为20mgqd。31.护士发药时应重点交代A.与食物同服增加吸收B.嚼碎服用加快起效C.睡前服用减少头晕D.与钙片同服防骨质疏松答案：A32.第10天患者牙龈出血，量约5ml，INR未测，应A.立即停药并测凝血功能B.改为10mgbidC.给予维生素K₁10mgD.用冰水漱口观察答案：A33.3周后改为维持剂量，护士发现患者漏服昨日20mg，应A.立即补服40mgB.跳过，今日正常服用C.今日服用10mgD.改用低分子肝素桥接答案：B【案例2】患者女，38岁，孕28周，突发呼吸困难，血气PO₂55mmHg，D二聚体6500μg/L，下肢超声示股静脉血栓，诊断为妊娠期肺栓塞。34.首选抗凝方案A.普通肝素静注后改为低分子肝素B.华法林5mgqdC.利伐沙班10mgqdD.溶栓答案：A35.低分子肝素剂量调整依据A.抗Ⅹa峰值0.6～1.0IU/mlB.APTT1.5～2.5倍C.INR2～3D.D二聚体＜500μg/L答案：A36.分娩前计划引产，停药时机A.引产即刻停用B.引产前6h停用C.引产前24h停用D.无需停用答案：C【案例3】患者男，58岁，房颤合并肺栓塞，CrCl25ml/min，服用华法林，INR5.8，无出血。37.处理措施A.停用华法林，口服维生素K₁2.5mgB.继续原剂量C.改用利伐沙班20mgqdD.输注血小板答案：A38.48h后复查INR3.2，应A.恢复原剂量B.减量20%C.改为阿司匹林D.继续停药答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）39.下列属于肺栓塞抗凝绝对禁忌证的有A.活动性颅内出血B.近期脊髓外伤C.血小板30×10⁹/LD.严重肝衰竭INR＞3E.妊娠答案：ABCD40.低分子肝素注射部位护理要点A.左右腹壁轮换B.捏起皮肤垂直进针C.注射前排气无需留气泡D.注射后按压3～5minE.记录硬结与瘀斑答案：ABE41.利伐沙班不良反应包括A.贫血B.转氨酶升高C.脊髓硬膜外血肿D.血小板减少E.低钾血症答案：ABCD42.华法林与下列哪些药物合用可增强抗凝A.胺碘酮B.头孢曲松C.阿奇霉素D.苯巴比妥E.西咪替丁答案：ABCE43.抗凝患者围手术期桥接适应证A.机械瓣膜B.房颤CHADS₂5分C.3个月内肺栓塞D.低出血风险手术E.既往缺血性卒中答案：ABCE44.护士对肺栓塞患者出院随访内容包括A.服药依从性B.出血征象C.下肢肿胀变化D.月经周期E.复查INR/抗Ⅹa时间答案：ABCE45.下列关于抗凝患者运动指导正确的是A.避免剧烈运动B.可进行快走30minC.术后24h床上踝泵运动D.弹力袜可替代运动E.出现小腿肿痛立即停用弹力袜答案：ABC46.普通肝素静滴监测指标A.APTTB.抗ⅩaC.血小板计数D.INRE.ACT答案：ABCE47.妊娠期抗凝转换产后注意事项A.产后6h可恢复低分子肝素B.产后立即改为华法林C.母乳喂养可用华法林D.产后12h评估出血量E.产后无需再抗凝答案：ACD48.抗凝患者健康教育“三早”包括A.早期发现出血B.早期发现血栓复发C.早期停药D.早期就医E.早期复查答案：ABD四、简答题（每题10分，共30分）49.简述肺栓塞患者皮下注射低分子肝素出现大面积瘀斑的护理措施。答案：（1）立即评估瘀斑范围、疼痛、硬度及凝血功能；（2）暂停一次给药并报告医师，必要时调整剂量或更换药物；（3）冷敷24h后改为热敷促进吸收；（4）更换注射部位，采用腹壁外侧轮换图，捏皮垂直进针，注射后不予按压或轻压1min；（5）记录不良事件，24h内上报药学部；（6）加强患者教育，避免碰撞、跌倒，使用软毛牙刷；（7）复查血常规、抗Ⅹa峰值，排除血小板减少症。50.叙述华法林患者INR突然升高的4种常见食物或药物因素及对应护理对策。答案：（1）因素：大量深绿叶菜如菠菜突然减少摄入→维生素K相对缺乏；对策：指导患者保持每日绿叶菜摄入量稳定，记录食谱，每周称重计算。（2）因素：广谱抗生素如左氧氟沙星抑制肠道菌群→维生素K合成减少；对策：告知患者抗生素疗程内每周加测INR，出现牙龈出血立即就诊。（3）因素：胺碘酮竞争CYP2C9酶→华法林代谢减慢；对策：启动胺碘酮时华法林减量20%，3d后复测INR。（4）因素：对乙酰氨基酚＞2g/d持续3d→抑制凝血因子合成；对策：建议改用物理降温或布洛芬替代，必须使用时每日监测INR，必要时减量华法林10%。51.描述肿瘤相关肺栓塞患者延长抗凝（＞6个月）的护理随访要点。答案：（1）建立肿瘤血栓联合门诊档案，每4周面诊；（2）评估出血风险（HASBLED≥3分者缩短随访间隔至2周）；（3）监测血常规、肝肾功能、凝血功能，低分子肝素者测抗Ⅹa峰值；（4）评估血栓复发：下肢周径、D二聚体趋势、症状问卷；（5）评估营养状态，化疗期间若呕吐致进食减少，调整华法林剂量；（6）心理支持，提供抗癌与抗凝双重用药日历；（7）建立24h热线，出现鼻出血＞30min、黑便、头痛立即就诊；（8）每6个月多学科会诊，评估是否继续抗凝或改为阿司匹林。五、案例分析题（每题20分，共40分）【案例4】患者男，72岁，体重60kg，房颤、肺栓塞，合并慢性肾病4期，CrCl20ml/min，服用华法林3mgqd，INR波动在1.8～2.2。此次因“黑便2d”入院，Hb78g/L，血压90/60mmHg，INR4.8，胃镜示十二指肠溃疡出血。52.问题：（1）列出首要护理诊断2条；（2）写出24h护理措施8条；（3）写出抗凝重启评估流程。答案：（1）护理诊断：①“有效循环血量不足”与消化道出血有关；②“出血风险”与华法林过量及溃疡有关。（2）24h护理措施：①两条静脉留置针快速补液，先晶体后胶体；②交叉配血，备浓缩红细胞4U；③心电监护，每15min测生命体征；④禁食，持续胃肠减压，记录胃液颜色量；⑤遵医嘱静注维生素K₁10mg、输注PCC25IU/kg；⑥采血测INR、血常规、肝肾功能每6h；⑦评估意识、尿量，记录24h出入量；⑧备好三腔二囊管及急诊内镜止血用物。（3）抗凝重启评估流程：①出血控制后72h无再出血；