导管感染试题及答案

导管感染试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.某患者留置中心静脉导管第6天出现寒战、高热，血压90/50mmHg，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A2.关于导管相关血流感染（CRBSI）诊断标准，下列哪项必须满足A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养为同一菌种，且导管血阳性报警时间比外周早≥2hC.导管拔除后体温降至正常D.局部红肿面积>2cm答案：B3.为降低隧道式中心静脉导管感染率，首选的skinantisepsis方案是A.75%酒精→碘伏→75%酒精B.2%氯己定醇（70%异丙醇）C.5%聚维酮碘水溶液D.0.1%洗必泰水溶液答案：B4.新生儿PICC导管维护时，冲管液推荐A.0.9%生理盐水q8hB.0.9%生理盐水q24hC.10U/ml肝素盐水q12hD.50U/ml肝素盐水q8h答案：C5.下列哪项不是导管感染的高危因素A.导管留置>7天B.股静脉置管C.透明敷料每日更换D.中性粒细胞<500/μl答案：C6.对怀疑CRBSI患者行导管保留时，应同时采集A.单侧外周血1套B.导管血1套C.外周血2套+导管血1套D.导管尖端+外周血1套答案：C7.导管相关感染中，生物膜最主要成分是A.纤维素B.血小板C.胞外多糖基质D.免疫球蛋白答案：C8.下列哪项属于“导管定植”定义A.无全身症状，导管尖端培养≥15CFUB.体温38.5℃，导管血培养阳性C.局部渗液，革兰染色见G+球菌D.外周血培养阴性，导管血阳性答案：A9.对长期化疗患者，推荐选择的导管类型A.外周短导管B.中线导管C.隧道式PORTD.非隧道式CVC答案：C10.导管插入时最大无菌屏障不包括A.无菌手套B.无菌隔离衣C.无菌帽、口罩D.无菌袜套答案：D11.关于抗生素锁液（ALT）叙述正确的是A.仅用于革兰阴性菌感染B.万古霉素锁液浓度一般为25mg/mlC.每次封管需维持48hD.对真菌感染无效答案：B12.导管感染伴血栓形成的处理，首选A.立即拔管+抗凝B.保留导管+溶栓C.拔管+抗生素+抗凝D.保留导管+抗生素锁液答案：C13.下列哪项属于局部感染征象A.体温38.3℃B.隧道触痛伴脓性分泌物C.白细胞12×10⁹/LD.血压下降答案：B14.对CRBSI并发感染性心内膜炎，抗生素疗程至少A.3天B.1周C.2周D.4～6周答案：D15.导管插入前皮肤消毒，氯己定醇最佳干燥时间为A.立即穿刺B.15sC.30sD.60s答案：C16.下列哪项不是真菌性CRBSI危险因素A.全胃肠外营养>4周B.广谱抗生素>7天C.血透导管D.每日冲管答案：D17.对金黄色葡萄球菌CRBSI，如保留导管失败率约为A.10%B.25%C.50%D.80%答案：C18.导管感染后拔除导管，再次置管最佳间隔A.立即B.6hC.24hD.72h答案：C19.关于导管接口消毒，正确的是A.75%酒精擦拭3sB.碘伏擦拭后无需干燥C.含氯己定醇擦拭>15s并干燥D.接口消毒频率q72h答案：C20.下列哪项属于“出口感染”A.皮下隧道脓液B.穿刺点2cm内红肿渗液C.血培养阳性D.导管尖端培养阴性答案：B21.对念珠菌属CRBSI，推荐A.保留导管+氟康唑锁液B.拔管+棘白菌素类C.拔管+氟胞嘧啶单药D.保留导管+两性霉素B答案：B22.导管维护时，无针接头更换频率A.每日B.每3天C.每7天或与导管同步D.仅在污染时答案：C23.关于“中性粒细胞减少”定义，正确的是A.ANC<1000/μlB.ANC<500/μlC.WBC<4×10⁹/LD.淋巴细胞<200/μl答案：B24.对CRBSI合并脓毒症休克，初始经验性抗感染应覆盖A.仅G+球菌B.仅G杆菌C.G+球菌+G杆菌+真菌D.厌氧菌答案：C25.导管相关感染监测中，最常用的指标是A.导管使用率B.每千导管日感染密度C.平均留置时间D.拔管率答案：B26.下列哪项不是导管材料改进方向A.银离子涂层B.肝素涂层C.聚四氟乙烯内层D.增加管腔数量答案：D27.对长期居家肠外营养患者，健康教育重点不包括A.手卫生B.冲管技巧C.导管品牌选择D.感染征象识别答案：C28.导管感染暴发调查中，同源性分析首选A.药敏谱B.质粒谱C.PFGED.生化鉴定答案：C29.关于“导管日”计算，正确的是A.当日08:00在位即计1日B.当日24:00在位计1日C.插入日不计D.拔管日计2日答案：B30.对CRBSI合并骨髓炎，抗生素疗程至少A.1周B.2周C.4周D.6～8周答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者男，58岁，胃癌术后化疗，经右侧颈内静脉置入三腔CVC，留置第10天突发寒战、40℃，血压85/50mmHg，外周血培养报阳时间2.3h，导管血报阳时间0.8h，革兰阳性球菌。31.最可能的诊断A.输液反应B.导管相关血流感染C.肺部感染D.腹腔感染答案：B32.下一步最重要的处理A.更换输液器B.立即拔管+血培养+经验性抗感染C.留管+抗生素锁液D.物理降温答案：B33.经验性抗感染应覆盖A.仅万古霉素B.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦C.头孢曲松D.氟康唑答案：B（34～36题共用题干）患者女，32岁，急性髓系白血病，中性粒细胞0.1×10⁹/L，PICC留置第15天，穿刺点红肿渗脓，无全身症状，导管血培养阴性，外周血培养阴性。34.诊断首先考虑A.出口感染B.隧道感染C.CRBSID.输液外渗答案：A35.处理原则A.立即拔管B.局部换药+口服抗生素C.局部换药+静脉抗生素+评估是否拔管D.继续观察答案：C36.如渗液培养为MRSA，首选抗生素A.利奈唑胺B.万古霉素C.头孢他啶D.阿米卡星答案：B（37～40题共用题干）患者男，75岁，血透长期带cuffed导管，近3次透析后均出现寒战低热，体温37.8℃，外周血培养阴性，导管血培养阳性为表皮葡萄球菌，重复2次。37.最可能诊断A.导管定植B.导管相关血流感染C.透析液污染D.尿路感染答案：B38.按IDSA指南，推荐A.保留导管+万古霉素锁液+全身抗生素B.立即拔管C.更换导管原位导丝D.继续观察答案：A39.如患者拒绝拔管，全身抗生素疗程至少A.3天B.7天C.10～14天D.4周答案：C40.锁液万古霉素浓度应为A.1mg/mlB.5mg/mlC.25mg/mlD.50mg/ml答案：C三、共用题干多选题（每题3分，共15分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41～43题共用题干）患者女，45岁，肝硬化失代偿，TIPS术后留置三腔CVC，出现持续高热、黄疸加深，血培养为鲍曼不动杆菌，仅替加环素敏感。41.下列处理正确的是A.立即拔管B.替加环素全身治疗C.替加环素锁液D.联合头孢哌酮舒巴坦E.观察48h再决定答案：A、B、C42.关于鲍曼不动杆菌生物膜，叙述正确的是A.由多糖基质构成B.可抵御宿主免疫C.对替加环素天然耐药D.银离子涂层可减少粘附E.生物膜内细菌代谢活跃答案：A、B、D43.为预防再次感染，可采取A.使用抗菌导管B.最大无菌屏障C.每日评估拔管指征D.常规口服氟喹诺酮预防E.氯己定擦浴答案：A、B、C、E（44～45题共用题干）新生儿，胎龄28周，PICC留置第12天，出现呼吸暂停、腹胀，血培养为白色念珠菌。44.下列处理正确的是A.立即拔管B.氟康唑全身治疗C.氟康唑锁液D.两性霉素B脂质体E.继续留管观察答案：A、B、D45.关于新生儿真菌CRBSI，危险因素包括A.广谱抗生素>7天B.静脉营养>14天C.留置导管>21天D.糖皮质激素治疗E.母乳缺乏答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共20分）46.患者男，65岁，糖尿病足感染合并败血症，右侧股静脉置三腔CVC，留置第8天出现高热、白细胞25×10⁹/L，外周血与导管血同时培养阳性，为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），MIC万古霉素2mg/L。患者目前血流动力学稳定，无转移灶证据。问题：（1）列出IDSA指南对该患者导管处理建议并说明理由。（4分）（2）给出抗感染方案（药物、剂量、疗程）。（3分）（3）若患者拒绝拔管，列出替代方案及监测指标。（3分）答案：（1）立即拔除导管。理由：MRSACRBSI保留导管失败率高达50%以上，且易并发感染性心内膜炎、骨髓炎等转移灶，拔管可显著降低病死率与复发率。（2）万古霉素15–20mg/kgq8–12h，维持谷浓度15–20mg/L；疗程至少14天；如MIC≥2mg/L或治疗失败，改用利奈唑胺600mgq12h或达托霉素6–8mg/kgqd。（3）替代方案：在充分告知风险并签署知情同意前提下，可尝试保留导管+万古霉素25mg/ml锁液+全身万古霉素；监测：每日体温、血培养q2d、超声心动图筛查心内膜炎、炎症标志物；若72h内血培养仍阳性或出现转移灶，强制拔管。47.患者女，28岁，急性淋巴细胞白血病化疗后粒缺，左侧上臂PICC留置第20天，出现穿刺点剧痛、条索状红线，延及腋窝，体温39℃，外周血培养阴性，超声示腋静脉血栓，导管血培养阳性为金黄色葡萄球菌。问题：（1）诊断及诊断依据。（3分）（2）列出治疗原则。（4分）（3）若患者需继续化疗，给出后续血管通路策略。（3分）答案：（1）诊断：CRBSI合并导管相关血栓性静脉炎。依据：留置导管+局部炎症征+血栓+导管血培养阳性+同一菌种。（2）治疗：①立即拔管；②抗感染：万古霉素15mg/kgq12h或达托霉素6mg/kgqd，疗程4–6周；③抗凝：低分子肝素桥接口服华法林，目标INR2–3，疗程≥3个月；④外科会诊，如化脓性血栓需切开引流。（3）血管通路策略：①拔管后临时给予外周短导管或中线导管完成当前化疗；②粒缺恢复后，评估血栓溶解情况，如对侧上臂超声无血栓，可置入新的PICC；③若双侧上肢静脉均闭塞，考虑隧道式Hickman或PORT经颈内静脉置入；④后续使用抗菌涂层导管，并加强ALT预防。五、判断改错题（每题2分，共10分；先判断对错，再改正错误部分）48.导管相关感染仅指导管局部红肿渗液，不包括血流感染。答案：错。改正：导管相关感染包括局部感染和血流感染（CRBSI）。49.氯己定醇皮肤消毒后无需等待干燥即可穿刺。答案：错。改正：必须等待完全干燥（约30s）再穿刺，以避免残留液带入针道。50.对念珠菌属CRBSI，保留导管并仅使用氟康唑锁液即可治愈。答案：错。改正：必须拔除导管，并联合全身抗真菌治疗。51.导管日计算时，拔管当日不计入。答案：错。改正：拔管当日若导管在位满24:00则计入1日。52.银离子涂层导管可完全避免CRBSI发生。答案：错。改正：可显著降低感染率，但不能完全避免，仍需综合防控措施。六、填空题（每空1分，共15分）53.IDSA指南推荐，对于非复杂性MRSACRBSI，成人万古霉素谷浓度应维持在________mg/L，疗程至少________天。答案：15–20；1454.导管相关血流感染的经济负担中，每例平均增加住院日为________天，额外费用约________美元。答案：7–14；3000–3000055.生物膜内细菌对抗生素的耐药性可提高________至________倍。答案：10；100056.新生儿PICC导管堵塞时，