2025年老年医学题库及答案

2025年老年医学题库及答案一、老年心血管系统疾病1.单选题（每题1分，共15分）1.185岁男性，晨起突发胸骨后压榨痛30分钟，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，既往慢性肾功能不全（eGFR28mL/min）。首选再灌注策略为A.直接PCIB.溶栓C.保守治疗D.延迟PCI答案：A解析：≥80岁STEMI患者，若就诊≤12h且无绝对禁忌，直接PCI仍获益最大；肾功能不全并非PCI禁忌，反而溶栓出血风险更高。1.2老年单纯收缩期高血压最常见的大血管病理改变是A.纤维肌性发育不良B.动脉粥样硬化导致主动脉硬化C.主动脉夹层D.高动力状态答案：B1.3对≥75岁房颤患者启动DOAC前必须评估的肾功能指标是A.血清肌酐B.CockcroftGault公式C.MDRDD.CKDEPI答案：B1.4老年人心力衰竭最常见的非典型症状是A.夜间阵发性呼吸困难B.踝部水肿C.疲劳D.端坐呼吸答案：C1.5老年患者使用β受体阻滞剂后最易被忽视的不良反应是A.肢端发冷B.认知功能下降C.支气管痉挛D.乏力答案：B1.680岁女性，高血压合并主动脉瓣重度狭窄，血压160/60mmHg，首选降压药物为A.氨氯地平B.贝那普利C.氢氯噻嗪D.美托洛尔答案：A1.7老年人新发右束支传导阻滞最需要鉴别的疾病是A.肺栓塞B.主动脉夹层C.心肌炎D.高钾血症答案：A1.8老年患者应用他汀后发生肌痛，CK升高4倍，下一步最合理的处理是A.停药观察B.减量50%C.换用依折麦布D.继续原剂量并加辅酶Q10答案：A1.9对≥80岁患者，降压目标<130/80mmHg主要获益在于A.减少卒中B.减少心衰C.减少认知下降D.减少肾衰答案：A1.10老年患者应用胺碘酮后最需定期监测的器官是A.甲状腺B.肝C.角膜D.肺答案：D1.11老年人突发血压220/110mmHg伴胸痛，CT示A型主动脉夹层，首选静脉用药为A.硝普钠+艾司洛尔B.硝酸甘油C.乌拉地尔D.尼卡地平答案：A1.12老年患者长期卧床后最常见的心律失常是A.房颤B.室速C.窦性停搏D.房室传导阻滞答案：A1.13老年人低钠血症最常见的心血管药物是A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.螺内酯D.托伐普坦答案：B1.14老年患者应用地高辛中毒最早期的表现通常是A.黄视B.恶心C.室早二联律D.窦缓答案：B1.15对≥85岁患者，植入ICD的一级预防指征主要依据A.LVEF≤30%B.电生理检查C.晕厥史D.心衰住院次数答案：A2.多选题（每题2分，共10分）2.1老年人高血压合并体位性低血压的非药物干预包括A.夜间抬高床头B.穿弹力袜C.分次少量饮水D.增加食盐摄入E.避免餐后立即活动答案：ABCE2.2老年急性冠脉综合征患者抗血小板治疗需评估的出血评分有A.CRUSADEB.ACUITYC.GRACED.HASBLEDE.DAPT答案：ABD2.3老年心衰患者应用ARNI的禁忌证包括A.既往血管性水肿B.收缩压<95mmHgC.重度肝损害D.妊娠E.高钾血症>5.5mmol/L答案：ABCD2.4老年人房颤导管消融术后早期复发的高危因素A.左房直径≥50mmB.房颤持续>3年C.肥胖D.睡眠呼吸暂停E.年龄>75岁答案：ABDE2.5老年患者应用SGLT2抑制剂的心血管获益包括A.降低心衰住院B.降低MACEC.降低房颤D.降低肾功能恶化E.降低体重答案：ABDE3.病例串题（共20分）题干：88岁女性，因“活动后气促2周”入院。既往高血压20年，糖尿病15年。查体：BP165/70mmHg，HR92次/分，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝颈回流征阳性，下肢凹陷性水肿。NTproBNP6800pg/mL，肌酐1.5mg/dL，eGFR38mL/min，超声示LVEF50%，左房扩大，E/e’18，中度三尖瓣反流。3.1该患者心衰类型最准确的描述是（2分）A.射血分数降低型B.射血分数中间型C.射血分数保留型D.右心衰为主答案：C3.2首选口服利尿剂为（2分）A.呋塞米40mgqdB.托拉塞米10mgbidC.布美他尼1mgqdD.氢氯噻嗪25mgqd答案：B3.3若利尿后肾功能恶化，Cr升至2.0mg/dL，最合理的调整是（2分）A.停用利尿剂B.减量并加用小剂量多巴胺C.减量并加用托伐普坦D.改用螺内酯答案：C3.4该患者血压控制目标为（2分）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：B3.5为降低再住院率，出院前可加用的药物为（2分）A.达格列净B.地高辛C.伊伐布雷定D.硝酸异山梨酯答案：A4.判断题（每题1分，共5分）4.1老年人脉压增大主要与主动脉顺应性下降有关。（√）4.2老年房颤患者CHA₂DS₂VASc=1（男）时必须口服抗凝。（×）4.3老年患者PCI后双抗疗程一律≥12个月。（×）4.4老年人应用低分子肝素需按体重及肾功能双重调整剂量。（√）4.5老年高血压合并抑郁症者首选中枢α激动剂。（×）二、老年神经与精神系统疾病1.单选题（每题1分，共10分）1.185岁男性，突发右侧肢体无力伴淡漠，CT示左侧额叶低密度，考虑卒中后抑郁，首选药物为A.舍曲林B.阿米替林C.曲唑酮D.多塞平答案：A1.2阿尔茨海默病早期最常见的非认知症状是A.视幻觉B.抑郁C.易激惹D.快速眼动睡眠行为障碍答案：B1.3老年人帕金森病出现症状波动首选加用A.雷沙吉兰B.恩他卡朋C.普拉克索D.金刚烷胺答案：B1.4老年人慢性失眠首选非药物干预为A.认知行为疗法B.经颅磁刺激C.光照疗法D.针灸答案：A1.5老年人跌倒后突发剧烈头痛并昏迷，CT示鞍上池高密度，最可能A.基底节出血B.蛛网膜下腔出血C.硬膜下血肿D.脑室出血答案：B1.6老年人路易体痴呆核心特征不包括A.波动性认知障碍B.反复跌倒C.视幻觉D.静止性震颤答案：D1.7老年人癫痫最常见病因A.脑肿瘤B.脑血管病C.外伤D.代谢紊乱答案：B1.8老年人正常颅压脑积水典型三联征A.认知障碍步态异常尿失禁B.头痛呕吐视乳头水肿C.震颤强直运动迟缓D.偏瘫失语偏盲答案：A1.9老年人长期应用苯二氮䓬后突然停药最危险并发症A.癫痫发作B.谵妄C.高血压危象D.恶性综合征答案：A1.10老年人轻度认知障碍进展为痴呆最强预测因子A.海马萎缩B.APOEε4C.脑脊液Aβ42↓D.以上都是答案：D2.多选题（每题2分，共8分）2.1老年人谵妄的危险因素A.感染B.疼痛C.便秘D.多重用药E.感觉剥夺答案：ABCDE2.2老年人帕金森病非运动症状A.便秘B.嗅觉减退C.快动眼睡眠行为障碍D.抑郁E.体位性低血压答案：ABCDE2.3老年人癫痫药物选择需避免A.苯妥英钠B.丙戊酸C.加巴喷丁D.卡马西平E.托吡酯答案：ABD2.4老年人抑郁隐匿症状A.躯体疼痛B.体重下降C.失眠D.焦虑E.记忆下降答案：ABCDE3.病例串题（共12分）题干：82岁女性，家属发现其近1年重复提问，迷路，夜间喊叫。MMSE20分，CDR1分，MRI示内侧颞叶萎缩，脑脊液Aβ42↓，ptau↑。3.1最可能诊断（2分）A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆答案：A3.2一线对症药物（2分）A.多奈哌齐B.美金刚C.加兰他敏D.卡巴拉汀答案：A3.3用药后最常见胃肠道副作用处理（2分）A.停药B.减量并餐后服C.换透皮贴剂D.加PPI答案：B3.4若出现视幻觉和帕金森综合征，应警惕（2分）A.药物副作用B.路易体痴呆C.精神分裂症D.癫痫答案：B3.5为延缓进展，可推荐的非药物干预（2分）A.认知训练B.有氧运动C.地中海饮食D.社交活动E.以上都是答案：E4.判断题（每题1分，共5分）4.1老年人脑微出血越多，抗凝相关出血风险越高。（√）4.2老年人帕金森病确诊后立即给予左旋多巴最佳。（×）4.3老年人夜间腿抽筋首选奎宁。（×）4.4老年人轻度认知障碍无需随访。（×）4.5老年人RBD可预示突触核蛋白病。（√）三、老年内分泌与代谢疾病1.单选题（每题1分，共10分）1.1老年人糖尿病空腹血糖控制目标个体化，若预期生存>10年且无低血糖史，推荐空腹血糖A.<5.6mmol/LB.<6.1mmol/LC.<7.0mmol/LD.<8.0mmol/L答案：C1.2老年人甲亢最常见病因A.毒性结节性甲状腺肿B.Graves病C.甲状腺炎D.碘过量答案：A1.3老年人原发性甲减首选治疗A.碘塞罗宁B.左甲状腺素C.甲状腺片D.观察答案：B1.4老年人低T3综合征关键机制A.下丘脑病变B.外周T4转化为T3减少C.甲状腺破坏D.抗体阻断答案：B1.5老年人骨质疏松骨折最高危部位A.肱骨B.桡骨C.髋部D.肋骨答案：C1.6老年人维生素D缺乏阈值A.<10ng/mLB.<20ng/mLC.<30ng/mLD.<40ng/mL答案：B1.7老年人痛风急性发作首选NSAIDs需警惕A.消化道出血B.肾功能恶化C.心衰加重D.以上都是答案：D1.8老年人高钠血症最常见原因A.腹泻B.利尿剂C.渴感减退合并水分摄入不足D.醛固酮增多答案：C1.9老年人Cushing综合征最常见病因A.垂体微腺瘤B.肾上腺腺瘤C.异位ACTHD.医源性答案：D1.10老年人原发性醛固酮增多症筛查试验首选A.盐水输注B.卡托普利刺激C.醛固酮/肾素比值D.尿醛固酮答案：C2.多选题（每题2分，共8分）2.1老年人糖尿病选择SGLT2i的额外获益A.降体重B.降血压C.降尿酸D.降心衰住院E.延缓肾病答案：ABCDE2.2老年人甲减临床表现可表现为A.抑郁B.心力衰竭C.便秘D.贫血E.共济失调答案：ABCDE2.3老年人骨质疏松二级预防药物A.阿仑膦酸B.唑来膦酸C.地舒单抗D.特立帕肽E.雷洛昔芬答案：ABCDE2.4老年人痛风慢性期降尿酸目标A.<6mg/dLB.<5mg/dL（严重）C.<4mg/dL（痛风石）D.越低越好E.无需长期答案：ABC3.病例串题（共12分）题干：86岁男性，糖尿病20年，eGFR32mL/min，近期反复低血糖昏迷。HbA1c6.0%，体重45kg。3.1最需调整的药物（2分）A.格列美脲B.西格列汀C.甘精胰岛素D.二甲双胍答案：A3.2若需胰岛素，推荐方案（2分）A.预混30RbidB.基础+餐时C.基础+口服D.持续皮下泵答案：C3.3为减少低血糖，可换用（2分）A.GLP1RAB.磺脲C.速效胰岛素D.TZD答案：A3.4该患者空腹血糖宜维持（2分）A.5–7B.6–8C.7–9D.8–10答案：C3.5随访指标除HbA1c外还需（2分）A.动态血糖监测B.体重C.肾功能D.血压E.以上都是答案：E四、老年呼吸与感染性疾病1.单选题（每题1分，共10分）1.1老年人社区获得性肺炎最常见致病菌A.肺炎链球菌B.军团菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：A1.2老年人吸入性肺炎最常见部位A.右上叶后段B.右下叶背段C.左上叶尖段D.右下叶基底段答案：D1.3老年人结核复发危险因素A.糖尿病B.长期激素C.营养不良D.以上都是答案：D1.4老年人慢阻肺急性加重首选支气管扩张剂A.SABAB.SAMAC.LABAD.LAMA答案：A1.5老年人睡眠呼吸暂停诊断金标准A.夜间血氧B.多导睡眠监测C.问卷D.超声答案：B1.6老年人带状疱疹疫苗推荐A.减毒活疫苗B.重组佐剂疫苗C.灭活疫苗D.不需接种答案：B1.7老年人尿路感染无症状菌尿处理A.一律抗菌B.术前需治疗C.长期留置导尿需治疗D.观察答案：D1.8老年人败血症早期表现A.高热B.低体温C.意识模糊D.低血压答案：C1.9老年人流感并发症最高为A.心肌炎B.肺炎C.脑炎D.肌炎答案：B1.10老年人COVID19重症高危因素A.慢阻肺B.肿瘤C.衰弱D.以上都是答案：D2.多选题（每题2分，共8分）2.1老年人肺炎CURB65包括A.意识障碍B.