《血管导管相关感染预防与控制指南》考试试题及答案

《血管导管相关感染预防与控制指南》考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.中心静脉导管（CVC）置入时，首选的皮肤消毒剂是A.75%乙醇B.0.5%氯己定乙醇溶液C.10%聚维酮碘D.3%过氧化氢答案：B2.下列哪项不是导管相关血流感染（CRBSI）诊断的微生物学标准A.外周静脉血与导管血培养为同一菌种，且导管血报阳时间比外周血早≥2小时B.导管尖端半定量培养≥15CFU/段C.导管血菌量≥外周血菌量3倍以上D.导管拔除后体温恢复正常答案：D3.成人患者无针接头的更换频率推荐为A.每24小时B.每48小时C.每72小时D.每7天或与输液装置同步更换答案：D4.使用含氯己定的海绵敷料（CHGIS）的禁忌证是A.早产儿B.对氯己定过敏C.免疫功能低下D.导管留置>7天答案：B5.关于最大无菌屏障（MSB），下列描述正确的是A.操作者戴无菌手套即可B.患者全身铺无菌单C.助手可不戴无菌口罩D.仅用于CVC，不用于PICC答案：B6.导管维护时，优先选用的封管液是A.生理盐水B.肝素盐水10U/mlC.肝素盐水100U/mlD.枸橼酸钠4%答案：A7.下列哪项属于“导管不必要”的指征A.术后24h内预计静脉抗菌药物疗程>7天B.外周静脉条件差，需反复采血C.术后仅需24h预防性抗菌药物D.持续血流动力学监测答案：C8.新生儿PICC导管尖端理想位置是A.上腔静脉上段B.右心房内C.下腔静脉膈肌水平D.颈内静脉汇合处答案：A9.导管相关感染暴发时，首要措施是A.立即停用所有导管B.对医护人员进行再培训C.采集成对血培养并通知感染管理科D.更换导管品牌答案：C10.关于抗菌/抗栓导管，下列说法正确的是A.可替代最大无菌屏障B.适用于预计留置<5天的CVCC.可降低CRBSI发生率D.无需再执行手卫生答案：C11.输液港（PORT）无损伤针更换间隔为A.每3天B.每7天C.每14天D.每28天答案：B12.导管固定时，首选A.透明半透敷料（TSM）B.纱布+胶布C.缝合固定D.弹性绷带答案：A13.下列哪项不是导管日常评估内容A.穿刺点有无渗血B.导管刻度变化C.患者食欲D.体温趋势答案：C14.导管拔除后，穿刺点覆盖时间至少A.无需覆盖B.2小时C.12小时D.24小时或至愈合答案：D15.关于“每日评估导管必要性”制度，正确的是A.由护士长每周评估一次B.医生与护士共同记录于病历C.仅评估ICU患者D.评估结果不需告知患者答案：B16.血液透析导管封管液推荐A.生理盐水B.肝素1000U/mlC.枸橼酸46.7%D.头孢曲松答案：C17.导管接口消毒时，应机械擦拭A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒答案：D18.下列哪项属于“导管相关感染”的临床表现为A.导管拔除后48h内体温>38℃B.穿刺点2cm内硬结C.外周血WBC9×10⁹/LD.导管接口可见血迹答案：A19.关于超声引导置管，错误的是A.降低机械并发症B.减少穿刺次数C.可替代皮肤消毒D.缩短操作时间答案：C20.导管相关感染的经济负担，国内研究平均延长住院A.1–3天B.4–6天C.7–10天D.11–15天答案：C21.下列哪项不是导管感染的危险因素A.股静脉置管B.导管留置>5天C.使用含氯己定敷料D.neutropenia答案：C22.关于“导管巡视记录”，要求A.每8小时记录一次B.每班次记录穿刺点及导管长度C.仅记录异常事件D.由医生完成答案：B23.新生儿使用氯己定消毒皮肤，浓度应A.≥2%B.1%C.0.5%D.避免使用答案：D24.导管相关感染最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：A25.关于“无针系统”，正确的是A.可完全杜绝感染B.需正压接头C.无需消毒D.可任意更换品牌答案：B26.导管拔除后送培养，应剪取尖端A.2cmB.3cmC.5cmD.10cm答案：C27.关于“抗菌锁液”，错误的是A.用于长期CVCB.常用万古霉素+肝素C.可诱发耐药D.所有患者常规使用答案：D28.下列哪项属于“导管护理Bundle”A.每日氯己定擦浴B.每周更换输液器C.使用可吸收缝线D.口服抗菌药物预防答案：A29.关于“导管接口消毒帽”，正确的是A.可替代擦拭消毒B.含70%异丙醇C.无需更换D.仅用于PICC答案：B30.导管相关感染死亡率，ICU患者可达A.1%B.5%C.10%D.25%答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于“导管相关感染”的预防策略A.手卫生B.最大无菌屏障C.每日评估必要性D.常规全身抗菌药物预防E.使用含氯己定敷料答案：ABCE32.关于“导管维护”，正确的是A.输液前消毒接口≥15秒B.透明敷料每7天更换C.纱布敷料每2天更换D.封管采用脉冲式冲管E.出现渗液立即更换敷料答案：ABCDE33.下列哪些情况需立即拔除导管A.导管相关脓毒症B.血培养阳性伴休克C.导管断裂入血D.穿刺点轻度红斑E.导管堵塞不能复通答案：ABCE34.关于“抗菌锁液”使用的注意事项A.留置时间≤48hB.需记录药液种类及量C.下次使用前抽尽D.可单独使用万古霉素E.警惕耐药风险答案：BCE35.下列哪些属于“导管感染”的实验室预警A.血培养革兰阳性球菌阳性B.导管报阳时间差≥2hC.导管段培养>15CFUD.降钙素原>0.5ng/mlE.外周血菌量>100CFU/ml答案：ABCD36.关于“新生儿导管感染”，正确的是A.体重<1kg为高危B.避免氯己定C.优先选择脐静脉D.每日评估必要性E.抗菌锁液常规使用答案：ABD37.下列哪些属于“导管固定”原则A.无张力粘贴B.透明敷料完全覆盖穿刺点C.缝合固定优于粘附固定D.记录导管刻度E.使用导管固定装置答案：ABDE38.关于“无针接头”，正确的是A.可降低针刺伤B.需消毒后连接C.可正向压防止回血D.无需更换E.出现裂纹立即更换答案：ABCE39.下列哪些属于“导管教育”对象A.医生B.护士C.患者D.陪护E.保洁员答案：ABCD40.关于“感染监测”，正确的是A.每季度统计CRBSI率B.计算每千导管日感染率C.发现聚集立即调查D.结果反馈科室E.仅监测ICU答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）41.导管相关感染仅发生在ICU。答案：错42.使用抗菌导管后无需再执行手卫生。答案：错43.导管拔除后无需再监测体温。答案：错44.透明敷料下出现少量血迹可继续观察24小时。答案：对45.导管接口消毒后自然晾干时间应≥5秒。答案：对46.所有中心静脉导管必须缝合固定。答案：错47.新生儿禁用含氯己定敷料。答案：对48.导管相关感染病原菌以革兰阴性杆菌为主。答案：错49.导管日是指导管留置的日历日总和。答案：对50.抗菌锁液可完全替代无菌操作。答案：错四、填空题（每空1分，共20分）51.导管相关血流感染的英文缩写为________。答案：CRBSI52.最大无菌屏障包括操作者戴________、穿无菌手术衣、患者全身铺________。答案：无菌手套无菌大单53.导管维护“三步曲”为________、________、________。答案：评估消毒固定54.导管尖端理想位置位于________与________交界处。答案：上腔静脉右心房55.导管日计算公式为________。答案：总导管留置日数÷1000导管日56.国内三级综合医院CRBSI目标率应≤________/千导管日。答案：157.新生儿皮肤消毒首选________浓度酒精或________碘。答案：70%聚维酮碘58.导管拔除后送培养采用________法，剪取尖端________cm。答案：半定量559.抗菌锁液常用________+________混合液。答案：万古霉素肝素60.导管固定装置英文简称________。答案：SAS五、简答题（每题10分，共30分）61.简述中心静脉导管置入时的无菌技术要点。答案：1.手卫生：置管前、戴手套前、置管后各执行一次，采用含醇速干手消毒剂。2.最大无菌屏障：操作者戴无菌手套、帽子、口罩、穿无菌手术衣；患者全身铺无菌大单，仅暴露穿刺点。3.皮肤消毒：首选≥0.5%氯己定乙醇，以穿刺点为中心，直径≥15cm，机械擦拭30秒，自然干燥30秒。4.无菌器械：打开一次性无菌包，避免交叉触碰。5.超声引导：探头套无菌套，耦合剂无菌。6.操作过程：避免交谈，污染立即更换。7.置管后：立即透明敷料封闭，记录操作者与置管时间。62.叙述导管相关血流感染的诊断标准。答案：一、实验室确诊：1.半定量培养导管尖端≥15CFU，且外周血培养为同一菌种；2.定量血培养导管血菌量≥外周血3倍；3.导管血报阳时间比外周血早≥2小时。二、临床诊断：1.置管期间或拔除48小时内出现发热>38℃、寒战、低血压，且无其他感染灶；2.抗生素治疗有效；3.排除其他感染源。三、病原学：常见为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌属。四、辅助：降钙素原升高、白细胞升高、D二聚体升高。五、鉴别：需排除肺炎、泌尿系感染、手术部位感染。63.列举并解释降低CRBSI的“五大核心措施”。答案：1.手卫生：置管、维护、接触导管前后均执行，采用WHO五步洗手法，含醇速干手消毒剂≥20秒。2.最大无菌屏障：置管时操作者与患者均达到无菌状态，减少皮肤菌群污染。3.氯己定皮肤消毒：0.5%氯己定乙醇快速杀灭革兰阳性菌与真菌，持续抑菌>6小时。4.最佳穿刺部位：成人首选锁骨下静脉，避免股静脉；儿童优先上肢。5.每日评估必要性：医生与护士共同决策，尽早拔除不必要导管，减少留置时间。附加：抗菌导管、无针系统、抗菌锁液、氯己定擦浴、教育培训、监测反馈。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，65岁，胃癌术后第3天，体温39.2℃，寒战，血压90/50mmHg，PICC导管留置5天，穿刺点无红肿。血培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。导管血与外周血同时阳性，导管血报阳时间早3小时。已给予万古霉素1gq12h。问题：（1）诊断；（2）处理原则；（3）预防措施。答案：（1）诊断：导管相关血流感染（CRBSI），MRSA所致脓毒症。（2）处理：立即拔除PICC，送尖端培养；万古霉素根据血药浓度调整剂量，疗程≥14天；复查血培养每2天一次至阴性；监测肾功能；若并发心内膜炎或转移性感染，疗程延长至4–6周。（3）预防：术后每日评估导管必要性，尽早拔除；置管时采用最大无菌屏障与氯己定消毒；使用含氯己定敷料；维护时15秒接口消毒；加强手卫生；对MRSA定植患者行接触隔离；科室开展CRBSI监测与反馈。65.新生儿室30例早产儿，近2周发生4例CRBSI，病原均为念珠菌属。平均置管日12天，均经脐静脉置管。调查发现：手卫生依从性60%，未使用抗菌锁液，敷料更换间隔>7天。问题：（1）感染最可能原因；（2）立即干预措施；（3）长期改进策略