25版静脉治疗规范指南

25版静脉治疗规范指南一、范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的基本要求、操作前评估、操作要点、输液（血）器及附件的更换、药物渗出与外渗的处理、导管相关血流感染的预防与控制等内容。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB5749生活饮用水卫生标准GB15982医院消毒卫生标准GB/T20942重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T314医院隔离技术规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T433静脉用药集中调配质量管理规范三、术语和定义1.静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入人体的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉穿刺中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。2.药物渗出由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。3.药物外渗由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。4.导管相关性血流感染（CRBSI）带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。5.输液治疗护理记录对患者输液治疗过程的记录，内容包括患者一般信息、静脉通路装置的类型、穿刺日期和时间、穿刺部位、导管尖端位置、导管刻度、所输药物名称和剂量、输液速度、并发症等。四、基本要求1.人员要求从事静脉治疗护理技术操作的人员应为注册护士、医师或乡村医生，并应接受过静脉治疗相关知识与技能的培训且合格。2.环境要求（1）静脉治疗操作应在洁净的环境下进行，配药及输液添加药物过程中，应遵守无菌技术操作原则。（2）在治疗室进行静脉用药调配时，应符合WS/T433的要求。（3）在病房进行静脉治疗操作前半小时应停止清扫地面等工作，减少人员走动，避免尘土飞扬。3.操作前评估（1）评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，以选择合适的静脉治疗方式与工具。（2）评估患者穿刺部位的皮肤状况、静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。4.操作要点（1）严格执行查对制度，确保准确无误地为患者进行静脉治疗。（2）遵循无菌技术操作原则，消毒穿刺部位皮肤，消毒范围应符合要求。（3）穿刺时应动作轻柔，避免损伤血管。对于需要使用止血带的情况，应在穿刺成功后立即松开。（4）输液（血）器及附件的更换应按照规定的时间进行，如连续输液超过24小时应更换输液器。（5）在输液过程中，应加强巡视，观察患者的反应、输液速度、穿刺部位有无异常等情况，及时处理问题。5.输液（血）器及附件的更换（1）输液器应每24小时更换1次，如输入脂肪乳剂等应在输注开始后24小时内更换。（2）输血器应在每袋血液输完后更换，如连续输用不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（3）肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；如怀疑被污染或取下后，应立即更换。6.药物渗出与外渗的处理（1）一旦发现药物渗出或外渗，应立即停止输液，保留穿刺针，尽量回抽渗出或外渗的药物。（2）根据药物性质，选择合适的解毒剂进行局部封闭。（3）抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。（4）对于局部肿胀明显者，可采用冷敷或热敷等方法，但应根据药物性质选择合适的温度和时间。7.导管相关血流感染的预防与控制（1）严格遵守无菌技术操作原则，在置管过程中应最大限度地减少污染。（2）选择合适的穿刺部位，成人中心静脉置管时，应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。（3）保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，如敷料出现潮湿、松动、污染等情况应及时更换。（4）在输液过程中，应保持输液系统的密闭性，避免不必要的断开。（5）定期评估导管的必要性，尽早拔除不必要的导管。8.输液治疗护理记录应及时、准确、完整地记录输液治疗护理过程，记录应包括患者的基本信息、静脉通路装置的类型、穿刺部位、所输药物名称和剂量、输液速度、并发症等内容。记录应具有可追溯性。五、操作前评估1.患者评估（1）全面了解患者的年龄、病情、诊断、过敏史、用药史等情况，以确定静脉治疗的安全性和有效性。（2）评估患者的意识状态、合作程度，对于意识不清或不合作的患者，应采取适当的约束措施，确保操作安全。2.血管评估（1）观察患者穿刺部位的皮肤状况，有无破损、炎症、瘢痕等。（2）评估静脉的弹性、粗细、充盈度、走行等情况，选择合适的静脉进行穿刺。一般应选择粗直、弹性好、血流丰富、无静脉瓣的静脉。3.治疗方案评估（1）了解患者的静脉治疗方案，包括药物的种类、剂量、浓度、输液速度、输液时间等，以选择合适的静脉治疗工具和方法。（2）评估药物的性质，如刺激性、腐蚀性、酸碱度等，对于刺激性强、腐蚀性大的药物，应选择合适的血管和导管进行输注。六、操作要点1.静脉注射（1）严格遵守无菌技术操作原则，消毒注射部位皮肤。（2）选择合适的注射器和针头，抽吸药物时应注意剂量准确。（3）穿刺时应先排尽注射器内的空气，以合适的角度刺入静脉，见回血后再将针头沿静脉方向推进少许。（4）推注药物时应缓慢，注意观察患者的反应和局部情况，如有疼痛、肿胀等异常情况应立即停止推注。2.外周静脉输液（1）选择合适的输液器和静脉穿刺工具，如一次性静脉输液钢针或外周静脉留置针。（2）消毒穿刺部位皮肤，范围直径应不小于15cm。（3）穿刺成功后，妥善固定针头或留置针，调节输液速度。（4）在输液过程中，应加强巡视，观察输液是否通畅、穿刺部位有无渗出、肿胀等情况，及时处理问题。3.中心静脉导管置管（1）应在无菌技术操作下进行置管，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾。（2）选择合适的中心静脉导管，如锁骨下静脉导管、颈内静脉导管、股静脉导管等。（3）穿刺成功后，应确认导管位置是否正确，可通过回抽回血、X线检查等方法进行确认。（4）妥善固定导管，用无菌敷料覆盖穿刺部位。（5）定期更换敷料和输液器，保持导管通畅，防止血栓形成和感染。4.经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）置管（1）应由经过专业培训的人员进行操作。（2）评估患者的血管条件，选择合适的穿刺血管，一般首选贵要静脉。（3）在超声引导下进行穿刺，提高穿刺成功率。（4）置管后应拍摄X线片确定导管尖端位置，导管尖端应位于上腔静脉下1/3至上腔静脉与右心房交界处。（5）定期维护PICC导管，包括更换敷料、冲管、封管等。5.输液港植入与维护（1）输液港植入应由专业的医生进行操作，在手术室或介入室等洁净环境下进行。（2）植入后应定期进行维护，包括穿刺隔膜的更换、冲管、封管等。（3）使用输液港进行输液时，应使用无损伤针进行穿刺，避免损伤输液港。七、输液（血）器及附件的更换1.输液器更换（1）连续输液超过24小时应更换输液器。（2）输注脂肪乳剂、化疗药物、血液制品等特殊药物时，应在输注开始后24小时内更换输液器。2.输血器更换每袋血液输完后应更换输血器，如连续输用不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3.肝素帽或无针接头更换肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；如怀疑被污染或取下后，应立即更换。4.过滤器更换当过滤器堵塞或达到使用期限时，应及时更换。八、药物渗出与外渗的处理1.一般处理（1）一旦发现药物渗出或外渗，应立即停止输液，保留穿刺针，尽量回抽渗出或外渗的药物。（2）抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。2.根据药物性质处理（1）对于非腐蚀性药物渗出，可采用热敷或冷敷等方法，促进药物吸收。（2）对于腐蚀性药物外渗，应根据药物性质选择合适的解毒剂进行局部封闭。如化疗药物外渗，可使用相应的解毒剂进行处理。3.观察与记录密切观察患者的局部情况和全身反应，记录渗出或外渗的药物名称、剂量、时间、处理方法及效果等。九、导管相关血流感染的预防与控制1.置管时预防措施（1）严格遵守无菌技术操作原则，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子，铺无菌巾。（2）选择合适的穿刺部位，成人中心静脉置管时，应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。（3）使用合格的消毒用品，消毒穿刺部位皮肤，消毒范围应符合要求。（4）尽量避免在感染部位进行置管。2.置管后护理措施（1）保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，如敷料出现潮湿、松动、污染等情况应及时更换。（2）在输液过程中，应保持输液系统的密闭性，避免不必要的断开。（3）定期更换输液器和肝素帽或无针接头，保持导管通畅，防止血栓形成。（4）定期评估导管的必要性，尽早拔除不必要的导管。3.感染监测与报告（1）应建立导管相关血流感染监测制度，定期收集、分析、反馈监测数据。（2）一旦发现导管相关血流感染病例，应及时报告医院感染管理部门，并采取相应的治疗和控制措施。十、输液治疗护理记录1.记录内容（1）患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、