癫痫发作应急预案与处理流程

癫痫发作应急预案与处理流程一、识别与分级1.目击者在10秒内完成“三看一听”：看面色是否突然青紫或苍白，看眼球是否上翻或凝视，看肢体是否对称或单侧抽动，听是否有异常尖叫或呼吸暂停。2.立即判断发作类型：（1）全面性强直-阵挛发作：意识丧失→强直期（全身僵硬≥10秒）→阵挛期（节律抽动≥30秒）→发作后昏睡。（2）失神发作：突发愣神、眨眼或咂嘴，持续5-20秒，无跌倒。（3）局灶性发作：单侧肢体抽动、感觉异常或自动症，意识可保留。（4）癫痫持续状态：单次发作≥5分钟，或两次发作间意识未恢复。3.分级响应：绿色：失神或局灶性，无跌倒、无外伤。黄色：全面性强直-阵挛，已终止，无外伤。红色：发作≥5分钟、二次发作、孕期、水中、高空、驾车、外伤、呕吐误吸。二、现场即刻处置（黄金3分钟）1.呼救：大声呼叫“癫痫发作，请帮忙拨打120”，同时启动现场应急广播：“代码白-神经急诊”。2.体位：立即将患者置于仰卧位，头部下方垫折叠外套，保持气道轴线开放；若口腔分泌物多，则稳定头颈，整体侧转30°，避免颈部过伸。3.清障：单膝跪地，双臂平扫，移除眼镜、耳机、尖锐物、热水杯，解开领带、口罩、过紧衣领。4.计时：手机秒表精确记录强直开始时间、阵挛结束时间、意识恢复时间，语音报时“0分0秒开始”。5.保护：（1）头部：用鞋或书包做临时缓冲垫，避免直接按压人中或束缚四肢。（2）肢体：阵挛期仅做“软限位”，用毛巾轻压肱骨远端与股骨远端，防止撞击地面，力度以不限制抽动为准。6.气道：若出现鼾声或紫绀，头偏一侧，用两指缠纱布清除口前庭食物，禁止手指探入磨牙区。7.氧疗：若现场有便携式氧气瓶，以4L·min⁻¹鼻导管给氧；无设备则保持通风，疏散围观人群≥2米。8.静脉通道：仅由持证护士执行，选用20G留置针，首选手背或肘正中静脉，生理盐水维持通道，避免葡萄糖液诱发脑水肿。9.药物：（1）≥5分钟未终止：地西泮10mg静推，速度≤2mg·min⁻¹，同时准备咪达唑仑10mg肌注备选。（2）仍≥10分钟：重复地西泮10mg或改用丙戊酸钠15mg·kg⁻¹静滴。（3）≥30分钟：气管插管套件、丙泊酚2mg·kg⁻¹静推，转入高级生命支持。10.并发：（1）呕吐：立即整体侧翻，负压吸引器低负压80mmHg吸出口咽内容物。（2）外伤出血：头部裂伤用弹力网帽加压包扎，肢体骨折用真空夹板固定。（3）高热：腋温≥38.5℃用冰袋双侧颈动脉区+腹股沟区，每10分钟换位，防止冻伤。三、发作后管理（30分钟内）1.意识评估：采用FOUR评分，逐项记录睁眼、运动、脑干反射、呼吸节律。2.血糖检测：指尖血<3.9mmol·L⁻¹，口服50%葡萄糖液40ml；若昏迷，静推50%葡萄糖液40ml+维生素B1100mg。3.生命体征：每5分钟测血压、脉氧、心率，记录于《癫痫应急单》。4.心理安抚：患者清醒后30秒内告知“您刚刚抽搐，现在安全，医护人员已到”，避免追问细节造成尴尬。5.排泄：若二便失禁，用一次性护理垫平铺，湿巾温水擦洗，保护会阴皮肤，男性患者穿一次性尿裤，女性患者加宽卫生巾。6.转运：（1）绿色分级：休息30分钟无复发，由家属陪同回家，24小时内神经专科门诊随访。（2）黄色分级：救护车送至最近卒中中心，提前电话预警“癫痫发作已终止，需EEG与MRI”。（3）红色分级：120鸣笛转运，提前建立第二路静脉通道，备呼吸机，途中持续监测EtCO₂。四、院内进阶流程（到达急诊后60分钟）1.绿色通道：分诊台挂“神经急诊红卡”，护士扫码生成唯一标识腕带，标本贴同码。2.实验室：采血管顺序：血常规（紫头）、生化（黄头）、血气（肝素）、毒物筛查（灰头）、抗癫痫药物浓度（红头），15分钟内送检。3.影像：（1）头颅CT平扫：排除出血、肿瘤、脑疝，10分钟出片。（2）MRI+DWI：怀疑海马硬化、局灶皮质发育不良，发作后2小时内完成。4.脑电：床旁16导联EEG，若持续慢波或周期性放电，升级监护病房。5.用药调整：（1）初发：暂不给长期药，观察24小时。（2）复发：口服左乙拉西坦500mgq12h，或丙戊酸钠缓释片500mgqn，根据血药浓度调整。6.会诊：（1）神经外科：怀疑占位或顽固性癫痫，48小时内讨论手术评估。（2）精神科：发作后持续谵妄或自杀风险，量表PHQ-9≥10分。7.出院标准：（1）生命体征平稳≥12小时，无新发抽搐。（2）可自主进食、行走，GCS=15。（3）家属掌握发作记录表、用药卡、24小时急诊回院指征。五、特殊场景子预案1.校园操场：体育教师随身携带“癫痫腰包”——内含一次性口罩、手套、计时器、10ml地西泮、酒精棉片；学生列队疏散至跑道外侧，禁止拍照。2.游泳池：立即抛入浮板，救生员下水托住头颈，整体滚木式上岸，边池备AED，擦干胸部贴电极，若心跳停止立即200J除颤。3.地铁车厢：按下紧急通话按钮，司机维持列车进站，站务员用屏蔽门隔离一节车厢，广播提示“前方到站将有医疗救援，请让出通道”。4.高空作业塔吊：地面指挥用对讲机呼叫“塔吊暂停”，操作员扣好安全带，若意识丧失悬吊半空，启动登高车救援，备颈托与绳索担架。5.妊娠晚期：左侧卧位，胎心监护持续，若持续状态≥10分钟，产科联合麻醉科行全麻剖宫产，新生儿科预热抢救台。六、药物剂量速查表（成人70kg）1.地西泮：10mg静推，可重复1次，总量≤20mg。2.咪达唑仑：10mg肌注，若无静脉通道；鼻喷0.2mg·kg⁻¹（最大10mg）。3.丙戊酸钠：15mg·kg⁻¹静滴，维持1mg·kg⁻¹·h⁻¹。4.苯巴比妥：20mg·kg⁻¹静滴，速度≤100mg·min⁻¹，呼吸抑制风险高，需备气管插管。5.左乙拉西坦：500mg口服q12h，肾衰减量GFR<30ml·min时250mgq12h。七、儿童剂量校正（按体重）1.地西泮：0.2-0.3mg·kg⁻¹静推，最大10mg；直肠0.5mg·kg⁻¹。2.咪达唑仑：0.15mg·kg⁻¹肌注；鼻喷0.2mg·kg⁻¹。3.液体维持：生理盐水4ml·kg⁻¹·h⁻¹，第1个10kg+2ml·kg⁻¹·h⁻¹第2个10kg+1ml·kg⁻¹·h⁻¹剩余体重。八、器械与耗材清单（16格应急箱）1.20G留置针×42.10ml注射器×43.50%葡萄糖液×2支4.地西泮10mg×4支5.咪达唑仑10mg×2支6.口咽通气道S/M/L各17.吸痰管12Fr×28.弹力网帽×19.无菌纱布10×10cm×1010.冰袋×211.一次性护理垫60×90cm×412.手套L号×613.计时器×114.应急记录单×1015.防水记号笔×116.酒精棉片×20九、记录模板（现场填写，复写三联）时间：____年__月__日__时__分地点：________________________目击者：姓名________电话________患者：姓名/编号________性别__年龄__体重__kg发作类型：□全面强直-阵挛□失神□局灶□持续状态开始时间：__时__分终止时间：__时__分持续时间：___分___秒用药：地西泮___mg咪达唑仑___mg其他________生命体征：T___℃P___次/分R___次/分BP___/___mmHgSpO₂___%外伤：□无□头部□肢体□其他________转归：□现场恢复□急诊□住院□ICU目击者签字：________医护人员签字：________十、培训与演练1.每季度组织“红码演练”：随机抽取楼层模拟癫痫持续状态，从发现到给药≤5分钟。2.考核指标：（1）识别准确率≥90%（2）地西泮推注时间≤3分钟（3）记录完整率100%3.反馈：演练后30分钟召开复盘会，用鱼骨图分析延误原因，次日PDCA循环整改。十一、家属与照护者教育1.居家“三分钟口诀”：一侧二清三记录，侧头清腔记时间，不塞不压不喂水，抽搐五分要送医。2.用药卡：正面写姓名、诊断、急救电话、目前药物与剂量；背面画二维码，扫码显示电子病历。3.生活方式：（1）睡眠≥7小时，设双重闹钟提醒服药。（2）避免跳水、攀岩、驾车、熬夜、饮酒、闪光游戏。（3）每月复查血常规、肝肾功能，每年骨密度。4.心理支持：