呼吸系统疾病专题知识宣讲课件

FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?Pneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

WagingwaronlungcancerSARS-themysteryillness呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病

(P161)

慢性支气管炎肺气肿支气管扩张症慢性肺源性心脏病(P169)肺癌(P176)慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)传导部：支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管

小气道：＜2mm的小、细支气管终末细支气管：＜1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失

呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡

肺小叶：3-5个终末细支气管＋各级分支＋肺泡

肺腺泡：呼吸性细支气管＋其远端所属的肺组织

肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障

Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)概念是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。

共同特点：肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。慢性支气管炎

(ChronicBronchitis)

概述

病因和发病机制

病理特点

临床病理联系支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症40-65岁人群患病率为15-20%临床特征:

咳、痰、喘临床诊断：每年>3个月，连续>2年严重性：反复、持续发作

肺气肿、肺心病

一、概述二、病因和发病机制

外因：

感染因素：反复病毒和细菌感染

理化因素：吸烟、大气污染

气候因素：天气多变寒冷

过敏因素：哮喘、对花粉过敏等内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌失调三、病理变化（以细支气管受累为主）

上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生→黏液栓→气道阻塞支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润平滑肌断裂、萎缩或增生肥大软骨变性、萎缩、钙化或骨化ChronicBronchitisSquamousmetaplasiaofchronicbronchitisMucousmetaplasiaofserousgland

四、临床病理联系粘液腺肥大增生、分泌↑+感染→炎症、分泌物↑→咳、痰（白色黏液泡沫痰或脓痰）支气管痉挛、狭窄、阻塞→喘慢性萎缩性支气管炎→分泌物↓→少痰、无痰小气道狭窄、阻塞→阻塞性通气障碍→肺过度充气→肺残气量↑→肺气肿、肺心病肺气肿

(Pulmonaryemphysema)

定义病因和发病机制病变类型病理变化临床病理联系定义：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺

泡过度充气持久扩张

肺泡间隔破坏肺组织弹性减弱体积增大功能降低吸烟大气污染小气道炎症肺泡间隔断裂感染因素嗜中性粒细胞氧自由基巨噬细胞基质金属蛋白酶抗胰蛋白酶

弹性蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏病因和发病机制病理变化

大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软切面可见扩大的气肿囊腔镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂→较大囊腔肺毛细血管床↓肺小动脉内膜纤维性增厚小、细支气管慢性炎症pulmonaryemphysemapulmonaryemphysema临床病理联系呼气性呼吸困难桶状胸自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病肺源性心脏病及右心衰竭支气管扩张症

(Bronchiectasis)

定义：小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血慢性支气管炎肺结核→慢性化脓性炎症支气管肺炎↓损坏支气管壁支撑结构↓中小支气管持久扩张↑

先天、遗传性支气管发育不全

病因和发病机制

大体变化累及一个或多个肺段，＞2mm中小支气管支气管圆柱状/囊状扩张→蜂窝状肺腔内见黄绿色或血性渗出物周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿镜下变化支气管壁慢性炎症柱状上皮增生鳞化、管壁增厚→咳脓痰管壁破坏平滑肌、弹力纤维、软骨破坏→咯血肺组织纤维化、淋巴组织增生

bronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasisbronchiectasis临床病理联系及结局阻塞、炎症→支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸支气管壁的血管遭到破坏→咯血

晚期肺广泛纤维化→肺A末梢阻力增加→肺A高压→肺心病慢性肺源性心脏病

(corpulmonale)

慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍→阻塞性通气障碍→肺循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、扩张→右心衰竭

病因和发病机制慢性阻塞性肺疾病

肺毛细血管床减少→缺氧→肺小A痉挛→肺循环阻力增加→肺A高压→右心肥大、扩张

胸廓运动障碍性疾病

压迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺循环阻力增加→肺心病

肺血管疾病

反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压病理变化肺部病变①肺小动脉的变化：肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌束；无肌型细动脉肌化；肺小动脉炎、肺小动脉血栓形成和机化；②肺泡壁毛细血管数量显著减少；③肺组织原有病变。

病理变化大体心脏重量增加，心尖钝圆右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗

肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚≥5mm镜下心肌肥大，核大、深染心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失间质水肿，胶原纤维增生↓临床呼吸困难、气急、发绀心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺癌(Carcinomaofthelung)P176

一、概述欧美发达国家发病率和死亡率为恶性肿瘤之首我国京津沪、东北三省、云南个旧,多数大城市发病居恶性肿瘤第一或第二位北京市肺癌男性发病率为十万分之四十九点六，女性发病率为十万分之三十四WHO：21世纪，原发性支气管肺癌与AIDS并列成为主要医学问题之一90%≥40岁，男>女，4:1→1.5:1二、病因1．吸烟：

吸咽>不吸咽，25倍80－90％男性肺癌与吸烟有关苯并芘等多环芳烃碳氢化合物+芳烃羟化酶→环氧化物/终致癌物＋DNA→基因突变、细胞转化2．空气污染工业生活废气→苯并芘→城市>农村室内氡增加肺癌危险性，氡平均浓度每增加100贝克／立方米，肺癌发病率增高19％～31％3.职业因素接触铀，吸入石棉、镍、砷4.既往结核病史

肺结核并存肺癌结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流→致癌物积聚→诱发癌症结核病灶慢性刺激→病灶与邻近组织上皮细胞异常增生结核病灶周围支气管扩张→引流不畅,致癌物潴留→机体免疫功能↓三、病理变化（一）大体类型

发生于段支气管以上

位于肺门

中央型

右>左(60-70%)

上>中、下叶

巨大癌块

形状不规则，界不清

癌周见卫星灶

癌内见坏死空腔

沿支气管、淋巴管浸润

发生于段以下支气管

周围型

近脏层胸膜的肺组织(30%-40%)

直径2－8cm

球形、结节状，无包膜界清

侵犯胸膜、与支气管关系不明显

沿肺泡管、肺泡弥漫生长

弥漫型(2%-5%)

肺炎样外观／大小不等的结节（二）组织学类型（WHO分类）1．鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)最常见，约占60％以上中老年男性，吸烟生长慢，转移迟源于段以上支气管,80-85%中央型痰中易检出癌细胞分型高分化角化珠,细胞间桥中分化细胞内角化,细胞间桥低分化排列弥漫核分裂像较多异型性明显电镜张力微丝束、细胞间桥粒免疫组化高分子keratin(+)支气管粘膜上皮→鳞状化生→异型增生→肺鳞癌2．腺癌(adenocarcinoma)第二，约30％-35％女>男，>50％5年存活率<10%周围型多:65%大体肿块>4cm常累及胸膜肺门淋巴结转移多见

高分化细支气管肺泡癌弥漫/多结节

单层/多层，肺泡间隔完整镜下中分化腺腔、乳头状，粘液分泌低分化实心条索状，分泌少，异型大

电镜微腔，微绒毛免疫组化低分子角蛋白、EMA、CEA（+）支气管的粘膜上皮及腺上皮→肺腺癌支气管分泌粘液的上皮/Clara细胞II型肺泡上皮细胞

细支气管肺泡癌

3.腺鳞癌

10%50%鳞癌+50%腺癌多种分化潜能的干细胞4.小细胞癌(smallcelllungcarcinoma)约占10％-20％35-60岁，80%男性，吸烟大体中央型多

癌细胞很小镜下圆形/淋巴细胞样，短梭形/燕麦形

胞浆少，似裸核

癌细胞梁巢状、弥漫分布或呈假菊形团电镜胞质内见神经内分泌颗粒,神经内分泌癌临床生长快，转移早，<1年

小细胞癌分型（WHO）

复合性小细胞癌免疫组化NSE、CgA、Syn、Leu7(+)支气管粘膜内Kulchitsky细胞小细胞癌5．大细胞癌（largecelllungcarcinoma)

15-20%实性团块，片状/弥漫分布肿瘤细胞体积大，胞浆丰富核异型明显，核分裂象多低分化腺癌或鳞癌恶性高，生长快,易广泛转移存活<1年6.肉瘤样癌sarcomatoidcarcinoma

少见高恶分化差形态：多形性、梭形等免疫组化：双相表达

7.类癌carcinoid分型（核分裂、有无坏死）：典型不典型免疫组化：CgA、Syn、CD56(+)预后：较好四扩散途径1．直接蔓延

直接纵隔、心包、周围血管中央型

支气管同侧或对侧肺组织周围型

直接

胸膜胸壁2．转移淋巴道：支气管旁、肺门纵隔、锁骨上、腋窝LN血道：脑、肾上腺、骨、肝、肾、胰、甲状腺五、临床病理联系1．早期发现40岁以上，长期吸烟史咳嗽、痰中带血、气急、胸痛无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳X线痰涂片纤支镜2．晚期肺萎缩／肺气肿←癌阻塞或压迫支气管胸腔积液←癌侵及胸膜支气管食管瘘←侵食管上腔静脉综合征←侵纵隔、支气管旁淋巴结↓

压迫上腔静脉交感神经麻痹/Horner综合征←肺尖癌上肢疼痛／手部肌肉萎缩←侵犯臂丛神经副肿瘤综合征（Paraneoplasticsyndrome)

类癌综合征←小细胞癌异位内分泌肺性骨关节病肌无力综合征高血钙、低血糖、低钠血症Cushing综合征男性乳房发育症形成性练习1.慢性支气管炎咳嗽、咳痰的病变基础是（）A.粘膜上皮的纤毛粘连倒伏B.粘液腺肥大、增生，分泌亢进C.支