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文档简介
被撞伤出院协议书甲方(伤者):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(撞人方):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于甲方因被乙方撞伤而住院治疗,现甲方已达到出院条件,双方就此次事故的相关事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故经过[具体日期],在[事故发生地点],乙方因[具体原因]驾驶[车辆型号及车牌号]与甲方发生碰撞,导致甲方受伤。事故发生后,甲方被紧急送往[医院名称]进行救治。二、治疗情况甲方在医院接受了全面的检查和治疗,具体治疗过程如下:1.入院诊断:[详细列出甲方入院时的各项诊断结果]2.治疗措施:包括但不限于[列举主要的治疗手段,如手术、药物治疗等]3.住院时长:自[入院日期]起至[出院日期],共计住院[X]天。三、出院情况目前,甲方已完成既定的治疗方案,身体状况稳定,可以出院。出院时的身体状况如下:1.身体检查结果:[详细说明各项身体指标的检查情况]2.医生建议:[记录医生给出的出院后注意事项,如休息时间、饮食要求、康复建议等]四、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定支付相关费用,包括但不限于医疗费、误工费、护理费等。有权要求乙方对此次事故造成的损害承担赔偿责任。有权根据自身身体恢复情况,在合理范围内要求乙方提供必要的协助和支持,以促进康复。2.义务如实向乙方及相关方陈述事故发生经过及自身身体状况,积极配合乙方处理后续事宜。根据医生建议进行康复治疗和休息,避免因自身不当行为导致伤情加重。妥善保管与本次事故相关的各类票据、证明等资料,以便在需要时提供给乙方或相关部门。(二)乙方权利义务1.权利在甲方提供真实、完整的事故及治疗信息前提下,有权要求甲方配合完成保险理赔等相关手续。有权对甲方主张的赔偿费用及相关要求进行合理审查,并根据实际情况提出异议。2.义务承担此次事故给甲方造成损害的赔偿责任,按照本协议约定及法律规定向甲方支付各项赔偿费用。积极协助甲方办理保险理赔等相关事宜,提供必要的文件和信息。尊重甲方的合法权益,不得对甲方进行威胁、恐吓或其他侵害行为。五、赔偿费用及支付方式(一)赔偿费用明细1.医疗费:共计人民币[X]元,该费用为甲方在[医院名称]治疗期间实际发生的各项医疗费用总和,包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,乙方应根据甲方提供的有效票据予以认可。2.误工费:根据甲方提供的工作证明及收入流水,因本次事故导致甲方误工[X]天,误工费共计人民币[X]元。计算公式为:甲方月平均工资÷[具体月份天数]×误工天数。3.护理费:考虑到甲方在住院期间需要专人护理,护理费按照每天人民币[X]元的标准计算,共计[X]天,护理费总计人民币[X]元。4.营养费:根据医生建议,甲方需加强营养以促进身体恢复,营养费按照每天人民币[X]元的标准计算,共计[X]天,营养费总计人民币[X]元。5.交通费:甲方因就医及处理事故事宜产生的交通费用,凭有效票据计算,共计人民币[X]元。6.精神损害抚慰金:此次事故给甲方身体和精神上带来了一定的痛苦,乙方应支付精神损害抚慰金人民币[X]元。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元。(二)支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名称]六、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,未如实陈述相关情况或故意隐瞒重要信息,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。同时,乙方有权要求甲方返还已支付的部分或全部赔偿费用,并有权解除本协议。(二)乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿费用及违约金,同时乙方还应承担甲方因主张权利而产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2
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