合并基础疾病患者检测方案

合并基础疾病患者检测方案演讲人2025-12-11

04/不同基础疾病患者的检测重点与策略03/合并基础疾病患者检测的基本原则02/引言：合并基础疾病患者检测的特殊性与重要性01/合并基础疾病患者检测方案06/合并基础疾病患者检测的质量控制与风险管理05/合并基础疾病患者检测流程的优化与个体化策略08/总结与展望07/典型案例分析与经验总结目录01ONE合并基础疾病患者检测方案02ONE引言：合并基础疾病患者检测的特殊性与重要性

引言：合并基础疾病患者检测的特殊性与重要性在临床诊疗实践中，合并基础疾病的患者群体占比逐年攀升，其疾病谱复杂、病理生理机制交织，对检测方案的精准性、安全性和个体化提出了极高要求。这类患者常因高血压、糖尿病、慢性心肺肾功能不全、自身免疫性疾病等基础病变，导致机体代偿能力下降、药物代谢异常，甚至出现多器官功能储备耗竭。若检测方案未能充分考量基础疾病对检测结果的影响及检测过程本身的风险，极易导致误诊、漏诊，或因检测应激诱发急性并发症。例如，一位合并严重冠心病及肾功能不全的患者，若未提前评估造影剂肾病风险并制定水化方案，增强CT检查后可能急性肾损伤加重，甚至进展为尿毒症；又如糖尿病合并周围神经病变的患者，因痛觉阈值升高，若未调整血糖检测频率，可能因隐匿性高血糖或低血糖错过最佳干预时机。

引言：合并基础疾病患者检测的特殊性与重要性作为临床工作者，我深刻体会到：合并基础疾病患者的检测绝非“标准化流程”的简单套用，而是需要以“患者为中心”的个体化评估体系为基石，整合多学科智慧，兼顾“疾病诊断”与“安全保障”双重目标。本课件旨在系统阐述此类患者检测的基本原则、分病种检测重点、流程优化策略、质量控制要点及典型案例经验，为临床检测实践提供可操作的指导框架，最终实现“精准检测、安全诊疗、改善预后”的核心目标。03ONE合并基础疾病患者检测的基本原则

1个体化评估原则：基于基础疾病与患者特征的“量体裁衣”合并基础疾病患者的检测方案必须建立在对患者全面评估的基础上，涵盖基础疾病类型、病情严重程度、器官功能储备、用药史、过敏史及生活方式等多维度信息。例如，对于合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，肺功能检测前需评估近1个月有无急性加重发作、是否使用支气管扩张剂，必要时选择支气管激发试验替代常规肺功能检测，避免诱发支气管痉挛；而对于肝硬化合并门静脉高压的患者，凝血功能检测需同时关注凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）及血小板计数，并警惕“肝病理性凝血障碍”与弥散性血管内凝血（DIC）的鉴别。临床实践启示：在制定检测方案前，务必通过详细问诊、查阅既往病历、多学科会诊等方式，构建完整的“患者画像”，避免“一刀切”的检测模式。我曾接诊一位高血压合并阿尔茨海默病的老年患者，因无法准确描述胸痛症状，常规心电图仅提示ST-T改变，结合动态心电图及心肌酶谱，最终确诊非ST段抬高型心肌梗死——这正是个体化评估弥补主观信息不足的典型案例。

2动态监测原则：关注疾病进展与治疗反应的“时间维度”基础疾病常呈动态进展特征，且治疗药物可能影响检测结果稳定性，因此检测需强调“全程动态监测”而非“单次静态评估”。例如，糖尿病患者在起始胰岛素治疗期间，需每日监测空腹及三餐后血糖，同时每周检测糖化血红蛋白（HbA1c），以评估血糖波动趋势及治疗方案调整效果；对于慢性肾病患者，估算肾小球滤过率（eGFR）需根据血肌酐、胱抑素C及尿微量白蛋白结果动态分层，当eGFR下降＞30%时，需及时调整造影剂、肾毒性药物的使用剂量。关键点：动态监测需明确“监测频率”与“预警指标”。例如，合并心力衰竭的患者，每日体重变化（＞2kg/24h需警惕液体潴留）、NT-proBNP水平（＞1000pg/ml提示心功能恶化）是核心监测指标，一旦异常需立即启动复查与干预。

3多学科协作（MDT）原则：整合专业视角的“团队决策”合并基础疾病患者的检测往往涉及多系统交叉，单一学科难以全面评估风险与制定方案。MDT模式通过临床科室、检验科、影像科、药学部等多学科专家的协作，实现检测指征的精准把控、检测方案的科学优化及不良事件的早期干预。例如，一位合并恶性肿瘤、冠心病及糖尿病的患者需接受化疗，化疗前MDT团队需共同评估：①肿瘤标志物检测对疗效的预测价值；②心脏毒性监测（肌钙蛋白、脑钠肽）的频率；③血糖管理方案（是否需调整胰岛素剂量以应对化疗导致的血糖波动）。案例佐证：我院曾通过MDT为一位合并肺纤维化、肾功能不全的肺癌患者制定化疗前检测方案：放弃常规增强CT，改用低剂量平扫；检测时采用等渗造影剂，并提前24小时水化；同时监测血气分析（警惕肺纤维化患者造影剂导致的低氧血症）。最终患者顺利完成化疗，未出现造影剂肾病或呼吸功能恶化。

4风险预判与防控原则：将“安全”置于检测方案的核心合并基础疾病患者对检测应激的耐受性显著降低，需预先评估检测相关风险（如造影剂过敏、穿刺部位出血、疼痛诱发心脑血管事件等），并制定针对性防控措施。例如，对于服用抗凝药（如华法林）的患者，若需行有创检测（如胃镜活检），需提前检测INR，调整至1.5-2.0后再操作，并准备鱼精蛋白等拮抗剂；对于严重焦虑症患者，行磁共振检查前可给予小剂量苯二氮䓬类药物，避免因幽闭恐惧症导致检查中断或意外事件。防控要点：建立“风险评估表”，涵盖患者基础疾病、用药史、过敏史、检测项目及风险等级（低、中、高），对高风险患者需制定应急预案，并在检测过程中加强监护（如心电监护、吸氧设备备妥）。04ONE不同基础疾病患者的检测重点与策略

1心血管疾病合并患者的检测要点心血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭）是临床最常见的基础疾病，此类患者检测需重点关注“心脏功能负荷”“血栓风险”及“药物相互作用”。

1心血管疾病合并患者的检测要点1.1高血压患者：警惕“血压波动”对检测结果的影响-检测前准备：对于血压＞160/100mmHg的患者，需先控制血压（口服降压药至＜140/90mmHg）再行非紧急检测；避免使用影响血压的药物（如含伪麻黄碱的感冒药）至少24小时。-检测项目选择：常规检测需包含24小时动态血压监测（ABPM），以鉴别“白大衣高血压”与“隐匿性高血压”；合并靶器官损害（如左心室肥厚、肾功能不全）时，需加测尿微量白蛋白、心脏超声。-风险防控：行运动负荷试验（如平板运动）时，需配备心电监护及除颤设备，警惕运动诱发的心绞痛或心肌梗死。

1心血管疾病合并患者的检测要点1.2冠心病患者：平衡“诊断需求”与“心脏保护”-无创检测优先：对于稳定型冠心病，首选冠状动脉CT血管造影（CCTA）或心肌灌注显像；若eGFR＜30ml/min1.73m²，需改用非对比剂增强的心磁共振（CMR）评估心肌活性。-有创检测的术前评估：行冠状动脉造影前，需检测血小板计数、凝血功能、肾功能（eGFR），并评估“SYNTAX评分”（病变复杂程度）；对于左主干病变或三支病变患者，需提前与心外科沟通，必要时准备急诊搭桥手术。-术后监测：造影后24小时监测尿量、血肌酐（警惕造影剂肾病），同时检测心肌酶（警惕冠脉穿孔或急性血栓形成）。

1心血管疾病合并患者的检测要点1.3心力衰竭患者：聚焦“心功能分级”与“容量管理”-心功能评估：纽约心脏病协会（NYHA）分级结合NT-proBNP/BNP水平（NT-proBNP＞450pg/ml提示心力衰竭可能）；心脏超声需重点测量左室射血分数（LVEF）、E/e'比值（反映左室充盈压）。-容量状态检测：每日体重、24小时尿量、中心静脉压（CVP）检测；对于难治性心力衰竭，加测胸腔积液B超及生物标志物（如ST2、半乳糖凝集素-3）。-药物浓度监测：服用地高辛者，需检测血药浓度（治疗窗0.5-2.0ng/ml），避免中毒；同时监测电解质（尤其是血钾，低钾可诱发地高辛中毒）。

2呼吸系统疾病合并患者的检测要点呼吸系统疾病（如COPD、哮喘、间质性肺病）患者常存在通气功能障碍、气体交换异常，检测需关注“呼吸储备能力”“感染指标”及“药物对肺功能的影响”。

2呼吸系统疾病合并患者的检测要点2.1COPD患者：优化肺功能检测与血气分析-肺功能检测规范：支气管扩张剂使用后15分钟重复FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）比值，FEV1/FVC＜70%提示气流受限；对于严重低氧血症患者（PaO2＜60mmHg），避免行支气管激发试验。12-无创通气支持下的检测：对于长期家庭无创通气（NIV）患者，需检测动脉血气（ABG）评估通气效果，同时监测NIPAP（吸气末正压）和EPAP（呼气末正压）参数是否合适。3-感染相关检测：急性加重期需检测血常规（中性粒细胞比例＞80%提示细菌感染）、C反应蛋白（CRP＞10mg/L）、痰培养+药敏（指导抗生素选择）；合并真菌感染风险时，加测G试验（半乳糖甘露聚糖）和GM试验（曲霉菌半乳甘露聚糖）。

2呼吸系统疾病合并患者的检测要点2.1COPD患者：优化肺功能检测与血气分析3.2.2间质性肺病患者：警惕“肺纤维化进展”与“药物肺毒性”-影像学检测重点：高分辨率CT（HRCT）需关注网格影、蜂窝影、磨玻璃影等特征性表现；定期检测肺总量（TLC）、肺弥散功能（DLCO），DLCO＜50%预计值提示弥散功能严重受损。-自身免疫抗体检测：对于不明原因间质性肺病，需检测抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗Jo-1抗体等，以鉴别结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）。-药物肺毒性监测：使用免疫抑制剂（如博来霉素、胺碘酮）者，每3个月检测肺功能及HRCT，若出现DLCO下降＞15%或新发磨玻璃影，需立即停药并加用糖皮质激素。

3代谢性疾病合并患者的检测要点代谢性疾病（如糖尿病、肥胖、高脂血症）常导致多系统代谢紊乱，检测需围绕“血糖控制”“血脂谱”及“并发症筛查”展开。

3代谢性疾病合并患者的检测要点3.1糖尿病患者：构建“血糖-并发症”全程监测体系-血糖监测分层：①基础血糖：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c，目标＜7%）；②血糖波动：持续葡萄糖监测系统（CGMS）记录24小时血糖曲线，计算TIR（目标范围内时间＞70%）；③急性并发症：酮症酸中毒（DKA）检测血酮体、尿酮体、pH值；高渗高血糖状态（HHS）检测血浆渗透压（＞320mOsm/L）。-慢性并发症筛查：①糖尿病肾病：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR＞30mg/g）、eGFR；②糖尿病视网膜病变：散瞳眼底检查或眼底荧光造影；③糖尿病周围神经病变：10g尼龙丝试验、音叉振动觉阈值检测；④糖尿病足：踝肱指数（ABI＜0.9提示下肢动脉病变）、经皮氧分压（TcPO2＜40mmHg提示组织缺氧）。

3代谢性疾病合并患者的检测要点3.1糖尿病患者：构建“血糖-并发症”全程监测体系-药物相互作用监测：服用二甲双胍者，需检测血肌酐（eGFR＜45ml/min1.73m²时禁用）；使用GLP-1受体激动剂者，警惕急性胰腺炎（检测血淀粉酶）。

3代谢性疾病合并患者的检测要点3.2肥胖症患者：关注“代谢综合征”与“肥胖相关肿瘤”-代谢评估：测量腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）、血压、血脂（TG＞1.7mmol/L和/或HDL-C＜1.0mmol/L）、空腹血糖，诊断代谢综合征；检测瘦素、脂联素等脂肪因子，评估肥胖类型（腹型肥胖vs全身性肥胖）。-肥胖相关肿瘤筛查：BMI≥35kg/m²者，结直肠癌筛查（结肠镜每5年1次）、子宫内膜癌筛查（经阴道B超每年1次）；肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征（OSA）者，加测睡眠呼吸监测（AHI≥5次/小时）。

4慢性肾病患者的检测要点慢性肾脏病（CKD）患者因肾功能下降、药物代谢减慢，检测需重点关注“肾功能进展”“电解质紊乱”及“肾毒性药物监测”。

4慢性肾病患者的检测要点4.1肾功能分期与检测指标-分期依据：基于eGFR和尿白蛋白分期：①G1期（eGFR≥90ml/min1.73m²，UACR＜30mg/g）；②G2期（eGFR60-89ml/min1.73m²，UACR＜30mg/g）；③G3a-G4期（eGFR15-59ml/min1.73m²）；④G5期（eGFR＜15ml/min1.73m²，尿毒症期）。-动态监测指标：eGFR每3个月复查1次（G3-G4期），血肌酞、尿素氮（BUN）每月1次；G5期需检测血钾（＞5.5mmol/L需紧急降钾）、血磷（＞1.78mmol/L需使用磷结合剂）。

4慢性肾病患者的检测要点4.2肾替代治疗患者的特殊检测-透析患者：①血液透析：监测Kt/V（尿素清除指数，目标≥1.2）、尿素下降率（URR，目标＞65%）；②腹膜透析：监测腹膜平衡试验（PET）、超滤量（目标＞500ml/24h）。-肾移植患者：监测他克莫司血药浓度（目标谷浓度5-10ng/ml）、血肌酐（排斥反应时升高）、尿沉渣（出现异形细胞提示排斥）。

4慢性肾病患者的检测要点4.3肾毒性药物监测-抗生素：氨基糖苷类（如庆大霉素）需监测血药浓度（峰浓度＜12μg/ml，谷浓度＜2μg/ml）；万古霉素需监测谷浓度（10-20μg/ml）。-造影剂：使用前水化（生理盐水0.9ml/kgh，持续12小时），使用后48小时内监测eGFR（eGFR下降＞25%提示造影剂肾病）。

5肝功能不全患者的检测要点肝脏是药物代谢和蛋白质合成的主要器官，肝功能不全患者检测需关注“肝脏合成功能”“胆红素代谢”及“药物浓度调整”。

5肝功能不全患者的检测要点5.1肝功能分级与检测指标-Child-Pugh分级：①A级（5-6分）：白蛋白≥35g/L，胆红素＜34μmol/L，PT延长＜4秒，无腹水，无肝性脑病；②B级（7-9分）：白蛋白28-34g/L，胆红素34-51μmol/L，PT延长4-6秒，轻度腹水，轻度肝性脑病；③C级（≥10分）：白蛋白＜28g/L，胆红素＞51μmol/L，PT延长＞6秒，中重度腹水，中重度肝性脑病。-关键检测指标：①合成功能：凝血酶原时间（PT）、INR、白蛋白、前白蛋白（半衰期2天，比白蛋白更敏感）；②胆红素代谢：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、胆碱酯酶（CHE）；③肝脏损伤：ALT、AST、γ-谷氨酰转移酶（GGT）。

5肝功能不全患者的检测要点5.2肝硬化并发症的检测-食管胃底静脉曲张：胃镜检查（金标准），检测血小板计数（＜100×10⁹/L提示门静脉高压）、脾脏厚度（B超＞4cm）。-自发性细菌性腹膜炎（SBP）：腹水常规（白细胞计数＞250×10⁶/L，多核细胞＞25%）、腹水培养（需在抗生素使用前抽取）。-肝性脑病：血氨（＞59μmol/L提示肝性脑病）、数字连接试验（NCT）评估认知功能。

5肝功能不全患者的检测要点5.3药物代谢调整-药物剂量调整：Child-PughB级药物剂量减少25%-50%，C级减少50%-75%；避免使用经肝脏代谢的药物（如苯妥英钠、利多卡因）。-肝毒性药物监测：使用抗结核药物（异烟肼、利福平）者，每月监测ALT、AST（＞2倍正常上限需停药）；使用他汀类药物者，监测肌酸激酶（CK＞10倍正常上限需停药）。

6自身免疫性疾病合并患者的检测要点自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征）患者常存在免疫系统紊乱及多器官受累，检测需关注“疾病活动度”“免疫指标”及“药物不良反应”。

6自身免疫性疾病合并患者的检测要点6.1系统性红斑狼疮（SLE）：活动度评估与靶器官监测-疾病活动度评估：SLE疾病活动指数（SLEDAI）评分，评分＞5分提示活动期；关键指标：补体C3/C4（降低提示免疫复合物形成）、抗dsDNA抗体（升高提示狼疮活动）。-靶器官检测：①肾脏：尿常规（蛋白尿）、24小时尿蛋白、肾穿刺活检（金标准）；②血液：血常规（白细胞减少、贫血、血小板减少）；③神经系统：脑脊液检查（蛋白升高、细胞数增多提示神经狼疮）。

6自身免疫性疾病合并患者的检测要点6.2类风湿关节炎（RA）：关节损伤与药物安全性监测-疾病活动度评估：28个关节疾病活动度评分（DAS28-ESR），评分＞5.1提示活动期；关键指标：类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体，特异性＞95%）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）。-关节损伤评估：X线双手关节片（Sharp评分评估骨侵蚀）、关节超声（滑膜炎、骨侵蚀的早期诊断）。-药物监测：①甲氨蝶呤：监测血常规（白细胞减少）、肝功能（ALT升高）；②生物制剂（如TNF-α抑制剂）：筛查结核（PPD试验、γ-干扰素释放试验）、乙肝病毒（HBV-DNA，阳性需抗病毒治疗）。05ONE合并基础疾病患者检测流程的优化与个体化策略

1检测前的风险评估与方案制定核心步骤：①信息收集：通过电子病历系统提取患者基础疾病、用药史、过敏史、既往检测报告及并发症史；对于认知障碍患者，需家属补充信息。②风险分层：采用“风险矩阵评估法”，结合检测项目（如有创/无创）、基础疾病严重程度（如NYHA分级、CKD分期）将风险分为低、中、高三级（表1）。③方案制定：低风险患者采用常规检测流程；中风险患者需调整检测参数（如造影剂剂量）、增加监护措施；高风险患者需MDT会诊，制定应急预案（如床旁检测、多学科现场监

1检测前的风险评估与方案制定护）。案例：一位合并高血压3级（极高危）、CKD4期的患者需行增强CT，风险分层为“高风险”：MDT会诊后决定使用等渗造影剂（碘克沙醇），剂量减至0.5ml/kg，检测前12小时水化（生理盐水1ml/kgh），检测中持续心电监护，检测后24小时监测尿量及血肌酐。

2检测中的动态监护与应急处理监护要点：-生命体征监测：检测中持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度（SpO2），每15分钟记录1次；对于高危患者，连接床旁监护仪并设置报警阈值（如SpO2＜90%、心率＜50次/分）。-不良反应观察：重点关注过敏反应（皮疹、呼吸困难、血压下降）、造影剂反应（恶心、呕吐、腰痛）、疼痛反应（面色苍白、大汗淋漓）。-特殊情况处理：如出现过敏性休克，立即停止检测，给予肾上腺素（0.5-1mg肌注）、吸氧、建立静脉通路；如出现造影剂过敏，立即给予地塞米松（10mg静脉推注）并补液。

2检测中的动态监护与应急处理技术辅助：对于无法配合的老年患者或儿童，可使用“无约束成像技术”（如磁共振专用镇静床、儿童MRI游戏系统）；对于幽闭恐惧症患者，可开放磁共振孔径或使用低场强磁共振。

3检测后的结果解读与随访管理结果解读原则：①结合临床背景：避免“唯结果论”，需结合患者基础疾病状态解读。例如，CKD4期患者血肌酐升高可能是疾病进展，也可能是造影剂肾病，需结合尿量、尿渗透压等指标鉴别。②动态对比分析：与既往检测结果对比，判断变化趋势。例如，SLE患者补体C3较前下降，即使SLEDAI评分未升高，也需提示疾病可能活动。③多指标综合判断：单一指标异常可能受非疾病因素影响（如应激性血糖升高、剧烈运动

3检测后的结果解读与随访管理后尿蛋白阳性），需结合多项指标综合评估。随访管理：-短期随访：高风险患者检测后24-72小时内复查关键指标（如肾功能、心肌酶）；-长期随访：慢性病患者根据疾病分期定期检测（如糖尿病患者每3个月检测HbA1c，CKD患者每6个月检测eGFR）；-患者教育：告知患者检测后注意事项（如造影剂后多饮水、穿刺部位制动），并提供紧急情况联系卡。06ONE合并基础疾病患者检测的质量控制与风险管理

1检测前质量控制：避免“准备不足”导致的误差-设备校准：检测前需对仪器进行校准（如血糖仪使用质控品、CT值校准），确保结果准确性；01-试剂验证：使用新批号试剂时，需进行方法学比对（如不同厂家肌酐试剂检测结果的相关性分析）；02-患者准备：明确检测前的饮食、用药要求（如空腹检测需禁食8-12小时、避免剧烈运动），并发放书面告知书。03

2检测中质量控制：减少“操作不当”导致的误差STEP3STEP2STEP1-标准化操作：严格按照SOP（标准操作规程）执行检测，如静脉采血时止血带绑扎时间＜1分钟、标本轻柔混匀（避免溶血）；-过程监督：由经验丰富的技师或医师操作高危检测（如中心静脉置管、支气管镜），并实时记录操作过程；-标本管理：标本采集后立即送检（如血气分析需在15分钟内完成检测），避免标本放置过久导致结果偏差。

3检测后质量控制：强化“结果复核”与“溯源管理”-危急值管理：建立危急值报告制度（如血钾＜3.0mmol/L或＞6.5mmol/L、血糖＜2.8mmol/L或＞22.2mmol/L），接到报告后15分钟内通知临床医师；-结果复核：对于异常结果（如血常规白细胞显著升高、心肌酶显著升高），需双人复核，必要时重复检测；-不良事件上报：建立检测不良事件上报系统，记录事件经过、原因分析及改进措施，形成“PDCA循环”持续改进。010203

4风险管理体系：构建“预防-识别-处置-改进”全链条-风险预防：通过“风险评估表”识别高风险患者，制定个性化防控方案；-风险识别：培训医护人员识别检测相关风险（如造影剂过敏、穿刺出血）；-风险处置：制定应急预案，配备急救药品（如肾上腺素、地塞米松）和设备（如除颤仪、吸引器）；-风险改进：定期召开质量安全会议，分析不良事件原因，优化检测流程（如引入AI辅助检测风险预警系统）。07ONE典型案例分析与经验总结

典型案例分析与经验总结6.1案例一：合并糖尿病、冠心病、肾功能不全患者的急性心肌梗死检测与救治患者基本信息：男性，68岁，糖尿病史10年（口服二甲双胍），冠心病史5年（PCI术后），CKD3期（eGFR45ml/min1.73m²）。因“胸痛3小时”就诊。检测方案制定：-风险评估：NYHAⅡ级，eGFR45ml/min1.73m²，属于“高风险患者”；-检测项目：①心电图：提示V1-V4导联ST段抬高；②心肌酶：肌钙蛋白I（cTnI）15.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；③肾功能：血肌酐132μmol/L，eGFR45ml/min1.73m²；④凝血功能：INR1.8（服用阿司匹林100mgqd）；

典型案例分析与经验总结-方案调整：避免使用造影剂（eGFR＜50ml/min），改行床旁心脏超声提示前壁室壁运动异常，确诊“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。治疗与转归：①立即给予双抗治疗（阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg负荷量）；②因eGFR下降，未使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂；③急诊PCI开通前降支，术后水化治疗，48小时后eGFR回升至50ml/min1.73m²。经验总结：合并多基础疾病患者的急性心肌梗死检测，需优先选择无创或低风险检查手段；药物调整需兼顾肾功能与抗栓需求，避免“一刀切”用药。

典型案例分析与经验总结6.2案例二：合并肝硬化、糖尿病患者的自发性细菌性腹膜炎检测与救治患者基本信息：男性，55岁，肝硬化失代偿期（Child-PughB级），糖尿病史8年（胰岛素治疗）。因“发热、腹胀3天”就诊。检测方案制定：-风险评估：Child-PughB级，腹水，属于“高风险患者”；-检测项目：①腹水常规：白细胞计数320×10⁶/L，多核细胞85%（＞25%）；②腹水培养：大肠埃希菌（对头孢曲松敏感）；③血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%；④血糖：15.6mmol/L（感