2024胎儿宫内监测新指标：胎儿储备指数

2024胎儿宫内监测新指标：胎儿储备指数

01胎儿宫内监测

目前临床上常用胎儿监测方法包括:超声动态监测、电子胎心监测、

胎儿生物物理评分、胎儿血气等，上述方法的合理应用，能够帮助

及时判定胎儿有无缺氧，以及临床上及早采取干预措施。但是，目

前上无任何一种监测方法是降低围产儿病率和死亡率、改善远期预

后的理想方法。

电子胎心监护(electronicfetalmonitoring,EFM)是目前应用于产

科评估胎儿宫内健康状况的最常用方法。主要用于识别胎儿缺

氧，以预防围产期窒息和酸血症的发生。胎儿酸血症与新生儿癫

痫发作、脑瘫、多器官功能障碍、缺血缺氧性脑病和长期神经功能

缺损都存在着相关性，是导致胎儿死亡和中枢神系统损伤的常见最

终途径。然而，并不是所有胎儿神经系统损伤都会出现酸血症。临

床上因为胎儿头皮血取样有创，且技术要求高特点，在胎儿娩出前，

常使用胎心监护来评估胎儿宫内情况。研究发现，在胎儿酸血症发

生前或在没有胎儿酸血症的情况下，胎儿已经出现II类或III类胎监

图形变化，这些异常胎监图形与不良新生儿结局增加有关。也就是

说，EFW图形异常可能比酸血症更早出现，更能及时反应胎儿宫内

状况。所以需要更早的根据EFW异常选择产时干预，从而预防胎儿

酸血症。出生时酸碱状态的最佳用途可能是确定我们干预的时机是

否合适。

02胎儿储备指数

胎心监护虽然在目前应用最广泛，但其图形受多种主观或客观因素

影响，存在假阳性，使得剖宫产率从1970年代的5%上升到现在的

30%。为解决胎心监护假阳性、胎儿头皮血检测有创且有漏诊的缺

点。2018年Eden,RobertD等提出“胎儿储备指数（FRI）”概念,

并发现在预测脐带血BE、PH值、降低紧急剖宫产以及阴道助产率

方面，胎儿储备指数优于胎心监护分类系统。

胎儿储备指数（thefetalreserveindex,FRI）:是由胎心监护

的4个组成部分（胎心率、基线变异、加速和减速）以及子宫过度

刺激（IUA）和各种母体、产科和胎儿的危险因素共八个部分进行权

重分析，以评估脑瘫风险。它是一种新的筛查方法，可用于早期识

别有神经损伤风险和需要通过紧急剖宫产（EOD）''拯救〃的胎儿。

FRI将IUA定义为每10分钟＞4次收缩，持续超过30分钟,而

不是平均超过10分钟＞5次。

FRI组成部分：FRIffi:

胎心率最大值:8/8=100%

基线变异

加速绿色带：＞50%

碗

子宫刺激过度黄色带：26%-50%

母体因素

产科因素

胎儿因素

FRI由8个部分组成，每一项正常计为1分，异常计0分，FRI值是

将分数除以8再乘以100得出百分比，分三色带，FRI＞50%属于

绿色区域，26%-50%属于黄色区域，425%属于红色区域，红色区

域为异常的FRIO进入红区不要求立即终止妊娠。但需呼叫上级医师

迅速进行评估，首先进行宫内复苏。最多40分钟离开红色区域，未

能离开红色区域者,40分钟后将启动30分钟终止妊娠策略。当然，

出现持续心动过缓或脐带脱垂等警讯事件需要立即终止妊娠。

FRI是针对每10分钟时间段进行计算的，风险因素通常是固定的，

EFM和IUA变量是动态的，因此可能会随着EFM变化而变化。

产科危险因素：蛤儿因截:

FGR/巨大儿多含劫住物物理评分异常

羊水过少

治儿心律不齐

羊水过多

羊水取

胎盘早剥

成毛膛羊8H炎

剖宫产史助产

胎盘彳啊带异常羊膜腔灌注

因胎怀耐受而停用催产索

胎膜破裂(未足月、足月自发、J

人工破膜)

即⑺动过速(>170bpm)

造产(产程延长和停滞)

用LO动过绫(<lOObpm)

胎位不正分娩时®吵更要数别帆，第二

阶段缺乏电子胎儿监护

03产时FRI头皮血PH值.BE值关系Evans,MarkI等发现胎儿储备

指数、胎儿头皮血pH值以及碱过剩实际上在第一产程开始下降，

时间比通常预测发生要早，胎儿储备指数为pH值和碱过剩值提供

了一个很好的替代指标。分娩前最后一次胎儿储备指数评分结合新

生儿心率和酸碱平衡的分析表明，新生儿神经功能障碍的风险期可

以持续出生后30分钟，这就要求更加密切的监测新生儿情况。

对第一产程宫颈扩张的胎儿头皮血碱剩余、pH值进行研究，发现

头皮血BE值几乎与宫颈扩张呈负相关。

RGURE2

Boxplotgraph

PlotofBEMedianScoresbyCervicalDilatation

BE

Scalp

Sample

Scores

FRI、BE及PH值相比较。FRI在宫口6~7cm时开始快速下降，

呈明显的线性相关cFRI能更早且无创识别那些具有酸中毒风险的病

例，在第一产程及早进行宫内复苏可以大大减少紧急剖宫产发生。

RGURE4

BaseexcessandFHcatego加dbjliecervical他所atthetimeMSameatalystsusingpHaidFRI

measurement________________

例"pHWddMoMueIHM

例vd段Med*acBcCon><MtMTbrgoitheArtR卬§W

ThfDiifhoutthtAxwSUinoflJbor

关于产钳助产对胎儿生理学影响。以往资料显示，产钳助产新生儿

结局较自然新生儿差。似得出结论，产钳助产导致新生儿结局不良。

但Evans,MarkI等发现在出生前1小时，无论是自然分娩还是产

钳助产，胎儿BE值及FRI值均已开始明显下降。FRI数据显示,出

生时看到的差异实际上在分娩前1小时就已经存在了。是损害导致

了产钳助产，而不是产钳助产导致胎儿损伤发生。

FIGURE5

ExaminingtheetiologyofthedifferenceinBEatbirthforpatients

deliveredbyNSVDvsforceps

筝

)E

83

FRI中提出10分钟W4次宫缩收缩频率上限，在胎儿不良结局预测

上敏感度高于10分钟5次宫缩，Ezquerr。等研究胎儿再灌注时间

与新生儿酸血症的相关性，随着宫缩次数减少，胎儿再灌注时间会

更长。使用较低下限可提高检测脐带血pH值和BE的灵敏度.

FIGURE6

Incidenceofabnormaloutcomes

对新生儿数据的分析表明，出生后，大约85%的新生儿有显著的

心动过速，在生后1个小时内消退，根据分娩前最后一次FRI评分

将患者分为3组，最差的FRI组新生儿心率持续异常的时间明显

长于FRI分数较好的新生儿，其恢复较缓慢。

FIGURE8

Kaplan-Meiercurveofrecoveryofneonatalheartratefrommaximum

nearbirthtoreachingnormallevelofM160bpm

下图显示FRI分数较低的患者在破膜时、出生前4min、生后2-6min、

生后20min、40min及生后60min胎儿心率情况。生后60min新

生儿心率降至正常e在出生后的最初几分钟内，BE在好转N前通常

会恶化。33%的病例低于-12mMol/L，这被认为是神经系统受

损的风险阈值。

FIGURE7

Fetalandneonatalheartrates

综上，胎儿储备的持续消耗（pH值和BE下降）在第一产程已经开

始，比以前临床上认为的更早，持续到第二产程和分娩，然后在产

后持续几分钟后开始纠正。这些数据表明需要重新定义分娩过程包

括持续监测新生儿至少半小时，以便早期干预，例如对高危婴儿进

行大脑降温。

FIGURC9

Thecontinuumoffetal/neo