S省动物疫病检测中心实验室人感染布鲁氏菌风险评估

目前实验室人员对布病病原的安全防控措施，是通过对已知耐药布鲁氏菌病人、动物的管理控制，例如单独护理、禁止其接触一些易感人群、动物等；利用环境控制措施来减少空气中飞沫的浓度，例如增加排风扇、紫外消毒灯；最后通过佩戴个人防护设备来防止被感染。因此，科学的分析现实情况中实验室人员感染布病的可能风险路径，有针对性的提出科学的生物安全防护措施，有利于全国各省市县实验室工作人员引起足够重视，对风险路径、感染方式、实验室管理控制等方面，进行针对性的把控。2可能的风险路径2.1消化道感染路径通过染菌的食物、饮水经消化道传播。食用被病菌污染的食品、水或食染病动物的未经消毒的乳类、未煮熟的肉、内脏等均可经消化道传播本病。2.2皮肤及黏膜接触传播路径布鲁氏菌自然传播有多种途径，但以皮肤及黏膜接触传播为主，该菌可穿透皮肤及黏膜而使人感染。2.2.1实验室接收的患病牛羊样品（脏器、奶样、粪便等）可能携带布病病原菌，若检测人员出现操作、防护不当，容易通过皮肤、眼结膜造成感染。2.2.2操作感染样品容易造成实验室器械等工具的污染，若消毒不及时、不到位、效果不完全，容易造成人员接触污染用具而通过皮肤、眼结膜途径感染。2.2.3从事患病牛羊等样品操作过程中，如果在血清处理、组织研磨、细菌培养、染色镜检等过程中没有严格遵守生物安全要求，很容易造成人员感染。2.3呼吸道感染路径布鲁氏杆菌污染环境后，可在空气中形成气溶胶，动物或人体吸入呼吸道后，引起布鲁氏菌病呼吸道感染。动物与动物间的呼吸道传染多发生在养殖场和牲口棚。人的空气传播主要见于实验室、屠宰场和皮毛加工企业。2.4.1患者咳嗽、打喷啑时喷出大量的带菌的飞沫，水蒸发后成为2～4μm飞沫核，悬浮空气中很长时间，健康人吸入容易穿过上呼吸道并沉着在肺深部，发生感染，形成原始感染灶。2.4.2污染物品上的布鲁氏菌受到外力的作用产生再生气溶胶被人体吸入而受感染。其直径虽然大些(1～10μm)，但气溶胶粒子也可较长时间漂浮于空气中，并可形成多种途经感染。2.4.3从事布鲁氏菌实验室操作，带菌样品中的细菌在空气中形成气溶胶，被实验室操作人员吸入，发生感染。3风险分析通过对布鲁氏菌感染人的可能风险路径进行汇总，并对S省动物疫病检测中心实验室人员感染布病的可能风险路径进行详细分析，找出S省动物疫病检测中心实验室人员感染布病的可能风险点，具体风险路径详细分析情况见表1。表1S省动物疫病检测中心实验室人员感染布病的风险分析可能路径风险描述风险分析消化道感染食用被病菌污染的食品、水或食染病动物的未经消毒的乳类、未煮熟的肉、内脏等均可经消化道传播本病。实验室生物安全规程明确要求禁止携带食物、饮水进入实验室，禁止在实验室进食、饮水。皮肤及黏膜接触传播（1）实验室接收的患病牛羊样品（脏器、奶样、粪便等）可能携带布病病原菌，若检测人员出现操作、防护不当，容易通过皮肤、眼结膜造成感染。（2）操作感染样品容易造成实验室器械等工具的污染，若消毒不及时、不到位、效果不完全，容易造成人员接触污染用具而通过皮肤、眼结膜途径感染。（3）从事患病牛羊等样品操作过程中，如果在血清处理、组织研磨、细菌培养、染色镜检等过程中没有严格遵守生物安全要求，很容易造成人员感染。（1）实验室接收可能患病牛羊样品（脏器、奶样、粪便等）时，严格做好人员防护，该途径发生人感染可能很小。（2）实验室定时紫外线消毒3次/天，每天定时处理实验室的医疗废物，该途径发生人感染可能性很小。（3）从事患病牛羊等样品操作过程中，在血清处理、组织研磨过程中，人员防护上一般不会做眼睛防护，因此在处理血清样品、组织研磨处理过程中，有可能会发生因离心管开闭、组织研磨造成的喷溅现象，很容易造成人员感染。呼吸道感染（1）患者咳嗽、打喷啑时喷出大量的带菌的飞沫，水蒸发后成为2～4μm飞沫核，悬浮空气中很长时间，健康人吸入容易穿过上呼吸道并沉着在肺深部，发生感染，形成原始感染灶。（2）被布病污染的离心管、玻璃板（反应纸）、组织研磨机等，很容易在外力作用下发生喷溅、迸溅等情况，形成气溶胶，其直径虽然大些(1～10μm)，但气溶胶粒子也可较长时间漂浮于空气中，并可形成多种途经感染。若此时人员防护不当、实验室消毒不彻底，很容易发生呼吸道、皮肤、粘膜等途径的感染。（3）大批量进行牛羊血清样品检测（如虎红平板凝胶、Elisa）时，若当地流行率较高，含有病原菌的血清大批量长时间暴露在空气中形成高浓度气溶胶，若此时人员防护不当、操作不当，很容易发生感染。（1）实验室人员尚未出现布病感染可疑病例，人传人的可能性极低。（2）被布病污染的离心管、玻璃板（反应纸）、组织研磨机等，很容易在外力作用下发生喷溅、迸溅等情况，实验室定期紫外消毒3次/天，喷雾消毒1次/天，因此，该途径发生人感染的可能性很小。（3）虽然当地牛羊布病个体流行率较低，但大批量操作牛羊血清样品时（如虎红平板凝胶、Elisa），血清长时间暴露在空气中也容易形成高浓度气溶胶，检测人员通常会做除了眼睛防护以外的防护，因此，该途径发生感染的可能性不高。42016年S省牛羊布鲁氏菌病流行病学调查情况4.1采样情况为了摸清S省牛羊布鲁氏菌病的流行情况，从而确定S省动物疫病检测中心实验室人员感染布病的可能风险，此次布病监测样品采样范围涵盖了种牛场、规模化牛场及种羊场、规模化羊场，共计247个场，采集并检测血清学样品7440份，具体情况见表2。采集检测牛、羊场场群数及免疫情况见图1；采集未免疫牛羊规模化、种代场场群数情况见表3、图2；采集免疫牛羊规模化、种代场场群数情况见表4、图3。图12016年检测牛、羊场场群数统计表22016年山东省采集检测牛、羊场场群数、样品数情况畜种免疫情况场数样品数规模牛场未免疫682040免疫26810种牛场未免疫5150免疫130规模羊场未免疫782340免疫4120种羊场未免疫621860免疫390合计2477440由图1可知，2016年S省共采集场子247个（未免疫场213个，免疫场34个），其中牛场100个（未免疫场73个，免疫场27个），羊场147个（未免疫场140个，免疫场7个）。表32016年采集未免疫牛羊规模化、种代场场群数情况畜种是否免疫场子类型汇总牛场未免疫规模化68种代场5羊场未免疫规模化78种代场62总计213图22016年采集未免疫牛羊规模化、种代场场群数情况由表3、图2可知，2016年检测的213个未免疫场，其中牛场有73个（规模化牛场有68个，种牛场有5个），羊场有140个（规模化羊场有78个，种羊场有62个）。表42016年采集免疫牛羊规模化、种代场场群数情况畜种是否免疫场子类型汇总牛场已免疫规模化26种代场1羊场已免疫规模化4种代场3总计34图32016年采集免疫牛羊规模化、种代场场群数情况由表4、图3可知，2016年检测的34个免疫场群，其中牛场27个（规模化牛场26个，种代场1个），羊场7个（规模化牛场4个，种代场3个）。4.2样品检测情况对未免疫牛羊场的样品选用国标推荐的虎红平板凝集试验初筛、试管凝集试验复检的传统方法进行确诊。检测结果如下：共检测未免疫种牛羊场、规模牛羊场的6390份牛羊血清样品，具体检测结果见表5。表52016年采集未免疫牛羊规模化、种代场样品检测情况场类型未免疫场数样品数阳性样品数阳性率规模牛场6820401174.09%种牛场515000.00%规模羊场782340130.56%种羊场621860150.81%合计21363901452.27%结果说明，S省未免疫布病疫苗牛羊布病流行率在低水平，可以作为检测中心实验室人员感染布病的可能风险分析的一项依据。5传入风险点及等级划分通过对S省动物疫病检测中心实验室人员感染布病的可能风险路径进行详细分析，找出了S省动物疫病检测中心实验室人员感染布病的可能风险点，并根据风险等级进行了划分，具体结果见表2。由表2可知，通过消化道途径感染实验室人员的风险等级很低，可以忽略；通过皮肤及黏膜接触传播途径感染实验室人员的风险等级中等，需要引起重视；通过呼吸道途径感染实验室人员的风险等级低，需要注意。表2S省动物疫病检测中心实验室人员感染布病的可能风险点及等级划分可能路径风险点风险等级消化道感染可忽略很低皮肤及黏膜接触传播在处理血清样品、组织研磨处理过程中，有可能会发生因离心管开闭、组织研磨造成的喷溅现象，有造成人员感染的可能。中等呼吸道感染大批量操作牛羊样品时，样品长时间暴露在空气中也容易形成高浓度气溶胶，检测人员通常会做除了眼睛防护以外的防护，有造成人员感染的可能。低6防控传入风险的对策及建议根据上述分析结果可知，S省动物疫病检测中心实验室管理及操作人员应该重点在处理血清样品、组织研磨处理过程中由皮肤及黏膜接触传播途径、以及在大批量操作牛羊样品时，由于气溶胶由呼吸道途径的感染路径切断，加强生物安全防护措施，具体如下：6.1样品处理及检测过程中，做好个人防护，防止直接接触、皮肤破损及气溶胶途径感染。在样品处理及检测过程中，尽量在生物安全柜中操作，应做好个人防护，除备有工作服、帽子、口罩外，还应戴乳胶手套，在大批量样品操作时，无法在生物安全柜中工作，因此护目镜尤其重要。在从事患病牛羊等样品操作过程中，在血清处理、组织研磨过程中，人员防护上一般不会做眼睛防护，因此在处理血清样品、组织研磨处理过程中，有可能会发生因离心管开闭、组织研磨造成的喷溅现象，很容易造成人员感染；另外要备好消毒液，及时消毒，严禁赤手抓拿样品。6.2做好实验室消毒、无害化处理。严禁将操作后样品、废弃物随意丢弃；操作完成后，工作场地应及时清扫，做好现场消毒，对实验桌面、地面、器械等进行消毒，对整个实验室进行紫外线消毒；工作结束后，应就地脱下防护装备，清洗双手、洗脸，不要穿工作服离开工作场所。6.3建议实验室完善实验室安全操作规程或规范，提高实验室人员个人防护意识。实验室工作人员在检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程或规范，并按要求实施防护措施；工作人员上岗前要做布病抗体检测项目，上岗后定期做体检项目；单位提供充足、高质量的防护用品，定期检查防护设备，为检测人员提供一个安全的检测保障。总之，从规章制度上完善，个人防护意识上提高，单位配套设备及健康维护上加强，共同提高实验室生物安全。参考文献谷玉静,尹丽华,郝满良.布鲁氏菌病的诊断与防控研究进展[J].动物医学进展,2014,35(2):110-114.王慧.布鲁氏菌外膜蛋白OMP31在细胞凋亡中的调控研究[D].石河子大学，2013年.吴冬玲.布鲁氏菌VirB8PCR诊断方法的建立与应用及Ery基因的克隆与序列分析[D].新疆农业大学，2008年.赵屹钦，常华等.

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