2025年临床执业医师资格备考宝典多媒体互动学习攻略

五、医德医风

1.三次腹痛来就诊不能缓和，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？

（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一种过程，需深入检查寻找证据；同步告诉下一步要做的诊断措施，让病人心中有数。如若不行，请示上

级医生处理。）

2.男医生检直女病人需要注意什么？

（检查敏感部位，要有•一位女医生陪伴，注意遮蔽不得和女病人过度攀谈，聊天。

不得进厅不必要的检杳，过度的检杳。）

3.门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）

4.假如肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该怎样问答患者？（安慰，告知家眷，告知上级医生〉

5.一年轻病人，颈部多种淋巴结肿大，怀疑自己的了肿擒，你怎样解释？

6.女性，腹穿出现血性腹水，患者紧张癌症，情绪低落，你怎样解释？

7.心悸病人戏你怎样办？

8.急性心衰为查时注意？（根据病人的病情决定杳体与否完整，可先进行必要的台体，而不是规定病人平卧完毕所有•的内容，由于这样平卧过久病人

的症状会加垂。还要注意防止感冒，男女病人检台时注意保护隐私。）

9.怎样检查患者胸部？

10.你成功急救了误服农药的小朋友，怎样对他的家长解释？

11.老年人导尿怎样向家人交代？

12.疑似非典病人，怎样向家眷交代病情

（1.这是传染病，需要隔离2.该病可治、可防3.要家眷地址，确诊侧隔离4.交代病情，有也许恶化5.家眷一旦出现类似症状立即就诊）

13.被病人家眷打了该怎么办？——告诉他不能打人，请人证明你被打r

六、多媒体

心音I：3心^—包摩擦音Vi、房额、心尖区收缩期杂音，伴股窝传导、舒张期杂音

R-^r~T~V肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸出+湿罗芒、正常呼吸音

心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颜、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心

动过速、右室肥大

U_u'TX线：骨折，胃癌（同步有龛影和充缢缺损）、右侧股腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、物梗阻、正常腹部平

片、牧移性肺痛、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺痛、肺炎、消化道穿孔、梨形心

I正常心电图

窦性心律心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒

PllltaVRjQRS时间：0.10秒ST-T无异常偏移

房性期前收缩（房早）

1、提前出现的P,-QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不一样

3、『一R间期20.12S4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦

性P-R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

3室性期前收缩（室早）I、提前出现的宽敞畸形的QRS波群，时限＞O.I2S,其前无P波，继发S-T段与T

波和主波方向相反。

2、联律间期恒定

3、代偿间期完全

4、室早可以孤或规律出现、形成二联律（左封上）、三联律、成对室早（左下图）。

5、在同一导联内若出现不一样形态的室早为多形或多源性室早。

4A图为窦性心动过速［心电图特A性］

I、频率＞100次/分2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓［心电图特性］

I、频率＜60次/分2、其他波型值在正常范围内。

5阵发性室上性心动过速

在无法鉴定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列迅速整洁的QRS波群（160-22（）次/分）.QRS波群时间、形态正常，如合并室内阻滞、预激或室内传导

差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

［心电图特性］

1、心室律150〜250次/分,节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在II、10、aVF倒置，aVR直立）

4、起始忽然，常由一种房早触发，下传的P-R间期明显延长。

6心房纤维颤动（房颤）［心电图特性］

I、P波消失，代之以大小不等的f波替代，频率100〜160次/分。

2、心室举极不规则，频率100〜】60次/分。

-学＞100次/分为快造“事

3、QRS波群大部分正常。如宽敞畸形为室性差传。

7I°房室传导阻滞P-R间期超过正常最高程度（正常P-R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

P时间乂.11秒

P双峰、峰距>0.04秒

常后峰）前峰

PV1终末电势超过-0.04亮米•秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”

13回右心室肥大

I、电轴右偏

2、胸导联R/S比例异常V1R/S>1或/及V5R'S<1

3、RVI1.0mVRVl+SV5>一i.2inV

4、VlVAT>0.03秒5、ST-T异常

14左心室肥大

I、电压变化：

RV5>2.5mV

RV5+SVl>?.5mV（女）>4.0mV（男）

RI+SHI>25mVRaVL>l.2mV

2,V5VAT>0.05秒3、ST-T变化

15慢性冠脉供血局限性引起的心肌缺血

当心室肌某一部分发生缺血时，将影响红极过程，产生ST-T变化

16心肌梗塞急性期异常Q波+损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置

血常规

项目参照值临床意义

男：(4.5-5.5)XIO'VL生理性t：新生儿、高原居民

红细胞RBC女：(4.OY.O〉XIO'VL生理件1：生埋件苴血

新：(6.0-7.0)X10'7L病理性3相对f-多种原因的脱水导致血液浓缩

男:120-160g/L绝对f-代偿性红细胞增长（肺心等）

血红蛋白Hb女：HOT50g/L真性f-真性红细胞增多症

新:170-200g/L病理性1：病理性贫血

血细胞比容HCT男：40%〜50%3见于大面积烧伤和脱水患者

（血细胞压枳）PCV女：35%〜45%1：见于黄血患者

正常细胞性贫单纯小细胞性贫

大细胞性贫血小细胞低色素性贫血

平均红细胞容枳MCV82〜95fl血血

＞正常正常〈正常〈正常

红细

胞平平均红细胞血红蛋白

MCH27-31pg》正常正常V正淋7正常

均值含量

平均红细胞血红蛋白

MC1IC320〜360g/L＞正常正常正常V正常

浓度

红细胞体枳分布宽度RDW<15%》正常正常正常＞正常

白细胞计数WBC成人：(4.0-10.0)X10B/L新生儿:(15.0-20.0)X109/L

生理性t：新生儿、妊娠晚期

中性粒细胞N50%〜70%病理性t：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病

病理性1：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化原因损宙、某些免授性疾病

白细f：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细腮性白

胞分淋巴细胞L20%〜40%血病

类1；重要见于放射病、应用肾上腺皮质激素

f：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、假性粒细胞性白血病

嗜酸性粒细胞E0.5%〜5%

1：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素

嗜碱性粒细胞B0%〜1%f：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症

单核细胞\\3%~8%f：某些感染（结核、伤塞、心内膜炎）

血小板

项目参照值临床意义

1：骨1»增生性狭病、原发性血小板增多症、人出血、术后、脾切除后（一时性）

血小板计数PLT(100-300)10VL1：血小板生成障碍（白血病、再障〉、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红肉狼仓（SLE）x

血小板消耗过多（DIC）

t：骨曲纤维化、慢粒、脾切除

血小板比枳

PCT0.1%~0.23%1：再障、化疗后、血小板减少症

PLT1,MPV1：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多导致巨核细胞数及大小t。

PLTf.MPV-：骨髓增生性疾病（血小板增多症）

血小板平均体积MPV9.4-12.5fl

PLT1,MPV）：骨髓克制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨胸痛、AI吟等）

PLT-,MPV|：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某在血红蛋白病

t：巨幼红细胞循血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板保合症、血栓性疾病

血小板体枳分布宽度PDW<18%

曲糖

项目参照值临反意义

3.9~6.4nunol/L(70—120mg/dl)f:1.幽尿病：#^7.0mmol/L：

t：轻度增腐,：7.3〜7.8mmol/L2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醉增多症

中度增高：8.4~l0.Itunol/L3.应急性高俶糠：倾内压增高、心肌梗死等

重度增高：>10.1ranol/L4.药物性：曜嗪类利尿药

空腹血犍Glu1：轻度1：3.4^3.9mmol/L1：1.期岛素分泌过多：腆岛细胞瘤

中度1：2.2〜2.8mmo"L2.缺乏抗胭岛素的激素：肾上腺皮斯激素、生长激素等

重度1：<1.7IMBO1/L3.严重的肝脏疾病

#<6.0mmol/L(iE常)4.生理性血糖收少：饥饿、剧烈运动后

力刁6.0mmol/L〜<7.0mmol/L

1糖.尿病的诊断:

#0.5—Ih:7.8-8.9nnol/L.症状+随机血糖＞11.1mmol/L

<11.Immol/I.2HPGP11.1mmol/L

葡荀施耐量试验OGTT

#2h:<7.8inittol/L空腹血糖7.0inmol/L

23h:恢坦到空腹血糖水平2.稠耐/减少：2型犍尿病、痢风、肥胖症、甲亢

3.葡萄轴耐址曲线低平:胰岛B细胞痛

尿常规

项目参照值临床意义

1：肾前性：休克等有效循环血容量:1

1000-ml/24h肾性肾衰竭：

无尿：V100ml/24h肾后性：多种原因所致的尿路梗网

尿量少尿：＜400ml/24h,假性少尿：膀胱尿淋留

或持续V17nl/hf：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等

多尿：＞250(-ml/24h胃脏疾病：慢性肾工肾炎等

精神性多尿

颜色

气味

pH5〜8f：呼吸性减中毒、同酸丢失、尿路感染

酸硬度

.：呀吸性肢中毒、代谢性酸中击

SG1.015-1.025t：高热和脱水等血浆浓缩状况、糖尿病

比重

1：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症

功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张

定性：(-)

蛋白质Pro体位性蛋白尿：

定量：<0,15g/24h

病理性蛋门尿：溢出性：肾性：肾后性

定性：(-)血糖增高性尿糖：饮食性尿糖：糖尿病

前茴糖Glu

定量：＜2.8nmol/24h血糖正常性尿糖：家族性尿精

酮体Ket(-)(+)：精尿病」症酸中毒、非融尿病耐症、中毒、服用某些减就药

尿胆红素Bil＜-)溶血性黄疸：Bil一，Ubg+

肝细胞性黄疸：Bil+,Ubg+

尿胆原Ubg(-)阻塞性黄疸：Bil+,Ubg-

亚硝酸盐Nit{-)十：大肠埃希曲尿路整染

尿白细胞Leu＜25/ul尿路感染

尿潜血试验(RBCHB)W10/Ml>10/ul：血尿

尿沉渣显微镜枪查

肾小母源性血尿：急性肾小球肾炎等

红细胞<3/HP.>3/HP:镰下血尿

非肾小球源性血尿：肾结方等

细胞

白细胞<5/HP

管串细胞管小、幅才4管型……

业清电解质

项目参照值临床意义

低钾血症：摄入局限性（营养不良等）;

丢失过多（呕吐、肾小管重吸取障碍等）；

正常：3.5〜5.3mmol/L

胰岛素和葡荀精同步使用一血清钾进入细胞。

血仰K'低血钾:<3.5mmol/L

高钾血症：摄入过多

高血钾：>5.3mmol/L

排泄困难

细胞内狎大量择放

低钠血症：摄入局限性:营养不良等：

丢失过多：消化道失钠：呕吐：肾性失钠：肾小管理吸取障碍等：体表失钠，烧伤

正常：135〜145mmol/L

高钠血症：摄入水分局限性

阳血钠NJ低钠血症:<135mmol/L

肾性失水：漆透性利尿

离高钠血症:>145minol/L

体表失水：大量出汗

子

肾小管重吸取t

低钝迎拉：摄入局限性或吸取不良

需要增长：如孕妇

正常：2.25〜258mmol/L

肾脏疾病

低钙血症：<2,25mmol/L

甲状旁腺功能低下

血钙1或V9mg/dl

高钙血症：摄入过多，

高钙血症：>2.58mmol/L或

甲状旁腺功能亢进，

dl

服用维生素D过多，

骨病及某些肿瘤

低皴血症:摄入局限性（营养不良等）：

阴正常:96—108nunol/L丢失过多：消化道失钠长期呕吐、腹泻：肾性失氯

离血氯cr低氯血症：<96mmo1/I,摄入水分过多：尿崩症

子裔氨血症：〉108mmo1/I.呼吸性酸中毒

而缸血症：高钠血症'低蛋白血症、呼吸性酸中毒

低磷血症：摄入局限性或吸取不良

磷传移至细胞内

正常：0.97~1.61mmol/L丢失过多：血透

低磷血症：V0.97mmol/L其他:甲旁亢、糖尿病酮症酸中馋、酒精中毒等

血无机磷pi-

或73mg/dl商或血症：甲为减

高磁血症：>161mol/L或>5mg/dl肾衰酸中辘

维生素D过多

多发性骨葩疝、骨折愈合期

男：11〜30un»l/Lt：肝细胞损罟、加液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸

血清铁

女：9〜27umol/L1：跳铁性贫皿

生理性变化：新生儿1、女青年和孕妇t

男：50〜77口no"L

血清总铁结合力病理性变化：1:转铁蛋白合成减少：肝硬化等

女：54*-77pnnl/L

t：转铁蛋白合成增长：缺铁性贫血、孕妇后期、急性肝炎

血脂

项目参照值临床意义

牛理行理化：

<5.17nrnol/L(<200mg/dl)：介适水平

病理性：

5.17-6.47mmol/L<200-250mg/dl)：轻度t(边缘水平)

血清总胆固醇TCt:原发性的高胆固醇血症和高脂血

>6.47nmol/L(>250mg/dl)：高胆固醇血症

症（1可下）

>7.76raDol/L(>300mg/<il)：严垂高胆固醇血症

1：（同下）

t：原发性的高脂血症

血清甘油三脂TG0.56〜L7rnnol/L继发性的：甲减、箱尿病、肾病综合征

1：严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢

高密度脂蛋白HDL-C0.94〜2.0rnnol/L1与TG呈负有关（冠心、动脉硬化、幽尿病……）

血

2.07-3.12mmol/Lt与冠心病发病呈正有关

清

低密度脂蛋白1.DL-C3.15-3.61mmol/L：边绿f

脂

>3.61mmol/L：t

蛋

白脂蛋白ia）LP(a)<300mg/Lt已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险原因

肾功能

项目参照值临床意义

不是肾功能损宙的初期指标。

男：44~-133pmol/L(0.5^1.5mg/dl)

血清肌酊Ci升商具有临床意义（见丁任何导致好小球减少的疾病：如：急幔性肾哀）

女:70〜106umol/L(0.8T2(ng/dl)

升高具有临床意义

肾前性：1.蛋白质代谢增长，大量高蛋白饮食'饥饿、发热等：2.肾血濠下降

血清尿素氮BUN2.9-8.2mmol/L(8-23mg/dl)（脱水、休克、心衰）

肾性：急慢性肾衰

肾后性：肾脏如下的尿路阻塞性疾病

升高具有临床意义

原发性：如原发性痛风

皿清尿酸UA90—420Mmol/L核酸代谢增长：如白皿病、甘的盛等

肾功能损害性疾病

中药1如：氯仿、四绿化碳、铅）和子痫

肝功能

项目参照值临床意义

血清息蛋白STP60-80g/L用于检测慢性肝损害，并可反应肝实质细胞储备功能

1.STP.At:血清水分1.总蛋白和臼蛋白浓度升高

蛋白

〜2.STP、八,：①肝细胞损害，合成减少；②营养不良；③丢失过多

质功清（白）蛋白A4055g/L

《肾病病合征〉:④消耗增长（甲亢、晚期肿痛）

能检

3.STP、G3重要为M蛋白血症

查球蛋白G20-30g/L

4.GI：①生理性（如：不不小了3岁的幼儿）②免疫功能克制③

比值A/G1.5〜2.5：1先天性的低丫球蛋白血症

胆红血清总胆红素STB5.1-17.1mnol/L(0.3~l.Img/dl)1.34.2>STB>17.1nmol/L:隐性黄底

素代34.2~171umol/L：轻度黄疸

血清结合胆红素CB1.7〜6.8umol/L(0.1〜0.4mg/dl)

谢桂171-342nmol/L：中度黄疽

S比值CB/STBSTB>342umol/L：高度黄疸

2.STB<85.5Pmol/L：溶血性黄疸

STB<171Pinol/L:肝细胞黄疤

STB>171umol/L；阻寒性黄疸

血清非结合胆红素UCB

3.CB/STB<20%:溶血性黄疸

20%~50%:肝细胞黄疸

>50%:阻塞性黄疸.

血清增高具有临床意义

氨基5〜25卡门单位（比色法）[.肝胆疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活动期，肝癌、脂昉肝、胆囊

丙氨酸氨基转移酌ALT(GPT)

转移5〜401"L（持续检测法）炎、胆管炎

梅2.心肌损害：急性心肌梗死、心肌炎

3.骨骼肌损伤：多发性肌炎

天门冬城酸妩基转8〜28卡门单位（比色法）

AST(GOT)4.药物和中毒性肝脏损咨:药物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更

移的〜（持续检测法》

8401KL明显）

1.持续粒测法：成人：40〜U0U/L,小朋友:<250UL生理性升高：生长期小朋友、妊娠中晚期

ZL