2.6.1.4精神病专科医院护理核心制度

**精神病专科医院护理核心制度**精神病专科医院护理部202*年10月修订目录一、护理核心制度1、分级护理制度★2、护理查对制度★3、值班、交接班制度★4、冲动行为干预制度★5、病房巡视制度★6、精神科安全管理制度★护理核心制度（一）精神病护理分级管理制度(-)特级护理的标准与内容1.特级护理的标准(1)精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。(2)因精神药物引起的严重不良反应(如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等)，出现危象、危及生命者。(3)有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为。(4)有意识障碍;中度木僵;严重的痴呆、抑郁、躁狂状态;或伴有严重躯体合并症。2.特级护理的内容(1)设专人护理，评估病情，制定护理计划，严密观察生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量,并做好护理记录。(2)正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。(3)给予患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次,保证患者口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。(4)协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次,执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。（5）保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。(6)对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位。(7)加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。(8)履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。(9)保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。(10)详细记录各项治疗护理措施。(二)一级护理的标准与内容1.一级护理的标准精神症状急性期;严重药物副反应;生活部分可以自理，但病情随时可能有变化;特殊治疗需观察病情变化。(1)一级A:有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者;严重药物副反应的患者;严重躯体合并症的患者。(2)一级B:严防摔伤、约束的患者;病情波动较大的患者。(3)一级C:除上述情况以外的一级护理患者。2.一级护理的内容(1)安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次;观察治疗过程中的各种副反应;有无自伤、自杀倾向。(2)正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。(3)给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。(4)必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。(5)指导患者饮食，保证入量。(6)对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁。患者卧位舒适，指导患者进行功能锻炼。(7)履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育，做好心理援助和康复指导。(8)随时做好抢救准备。(三)二级护理的标准与内容1.二级护理的标准:精神疾病缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者。2.二级护理的内容(1)安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目。(2)遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。(3)遵医嘱指导患者饮食。帮助或协助患者提高生活自理能力，保证患者卧位舒适，床单位整洁。(4)履行相关告知制度并针对疾病协助功能训练及进行健康教育。(四)三级护理的标准与内容1.三级护理的标准:精神疾病恢复期，躯体症状缓解，生活能自理。2.三级护理的内容(1)安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项目。(2)遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药。(3)遵医嘱指导患者饮食，协助患者的生活护理，保持床单位整洁履行相关告知制度针对疾病指导患者进行功能训练和进行健康教育。(二）护理查对制度一、基本要求1、护士在执行任何一项护理、治疗、操作之前必须思想集中，全神贯注，认真进行查对工作。2、执行医嘱、进行治疗时，应进行“三查九对、一注意”，即：操作前、中、后各查对一次。核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、药品有效期、面貌；注意用药后反应。至少使用两种或两种以上方法核对患者身份。3、使用药品前要检查药品是否有变质、混浊、沉淀、絮状物等，查看标(瓶)签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。二、临床护理查对制度(一)医嘱查对制度1、执行医嘱，严格“三查九对、一注意”，对可疑医嘱核实正确后再执行。2、除抢救患者外，不执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱：①护士须复诵一遍无误经医生确认正确后方可执行；②执行时药物需经两人核对无误后再使用；③保留用过的空安瓿，抢救结束再次核对无误后方可丢弃安瓿；④抢救结束后及时补开医嘱（不超过6h），执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。4、医嘱班班查对，白班护士查对当班医嘱；晚班护士查对白班和本班新开医嘱；夜班护士查对白班、晚班和本班新开医嘱。每周护士长总查对医嘱一次。(二)服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查九对，有效确认患者身份后实施操作。2、使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。3、药房摆药后必须经第二人核对方可使用。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格查对。5、针剂药物宜现用现配，同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌，并注意药物的稀释方法，以免发生理化反应。6、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时核查无误，并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。7、静脉输液应注意查对：①液体名称及有效期；②液体瓶(或袋)有无裂痕，瓶盖有无松动；③检查液体有无变色、混浊、沉淀；④一次性输液器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无损坏、漏气。8、注意用药后反应，并有记录。三、输血查对制度1、采血时：2名护士持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床边，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。采血时做到一人一针一单一管，严禁同时采集2名或以上患者的血标本。2、配血后，病房开具输血申请单到检验科，由检验科取血后将血液送到病房。病房护士与送血人员必须同时查看血液制品有效期、血液制品质量、血液的外观；同时核对姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类和剂量，核对信息准确无误后，双方签字认可。3、执行输血医嘱前，由2名护士共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。4、输血时，由2名护士带病历、输液单和血共同到患者床旁三查八对”(三查：查血液制品有效期、血液制品质量和输血装置是否完整；八对：对姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类和剂量)，核对无误后方可进行输血。操作后操作者与核对者均应在静脉输液单相应栏内签全名。(三）值班、交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证治疗、护理工作准确、及时、安全、不间断地进行。2、值班人员要做好病区护理工作，加强安全管理，遇有重大问题，及时向上级请示报告。3、值班人员要掌握好患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者；检查指导护理员工作。4、按要求书写交班报告，报告要求真实、清晰、简明扼要，有连贯性。5、值班者必须在交班前完成本班各项护理工作和记录，整理好物品等。6、按时交接班，清点交接班物品、药品、阅读交班报告、护理记录等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班中发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。7、每日早晨集体交班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况和新入院、危重、病情变化、特殊检查和特殊治疗等患者的病情，领导讲评并布置当天的工作。8、新入患者、危重患者由护士长带领进行床旁查房，了解病情、评估风险，提出针对性护理指导。9、严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。“一巡视”：交接班人员应共同巡视危重患者、新入患者、病情有特殊变化的患者，进行床旁交接班，接班者应了解病区患者在位和去向。“四看”：看医嘱本、交班报告、重点患者体温单、各项护理记录是否完整。“五清楚”：对在院患者人数交接清楚；对新入、危重患者的病情、心理动态交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查约束患者约束部位皮肤、血运及基础护理落实情况；查危、重、瘫痪患者皮肤；查患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否通畅。10、十不交接：衣帽穿戴不整齐不交接；工作未完成不交接；为下一班准备工作未做好不交接交班物品不齐全不交接；输液不通畅不交接；患者饮食未处理好不交接；卧床患者不整洁不交接；危重患者衣着不整，身上不干净不交接；患者数字不清不交接；治疗室、办公室不清洁不交接。（四）冲动行为干预制度一、实施冲动行为干预前原则上要取得家属同意并签署知情同意书。二、对患者实施冲动行为干预应遵医嘱进行，紧急状态下先约束患者，后补开医嘱。三、行冲动行为干预的患者约束带必须上锁，须在工作人员视线范围内，对约束的患者务必1-2h更换肢体位置一次，30分钟巡视并记录一次，观察约束部位皮肤颜色、血运情况，及时送递便器，喂水，保证饮食，冬天防冻伤，夏天防蚊、防暑。四、干预患者尽量与其他患者分开，防止受到其他患者伤害。病情平稳及时解除约束。五、实施干预的患者及约束带应在床旁交接班。交接班内容：患者的病情、约束松紧度、约束带是否上锁、约束部位皮肤及血运情况、约束带数目、床褥及衣裤是否干净等。六、按规定记录冲动行为干预治疗记录单和护理记录。七、无护士执业资格者不得单独约束患者。严禁以约束为名惩罚患者。（五）病房巡视制度一、工作人员应加强责任心，提高安全防范意识。对病区重点患者做到心中有数，密切观察患者动态，及时巡视病房。二、监护患者、消极自伤患者、危重患者，安排在相对固定的区域内，专人看护。其余患者白天在大厅、活动厅、走道内活动，不得将患者独自留在病房内，每次巡视病房必须巡视到卫生间。三、精神病护理患者定时查房（08:00-22:00每小时一次，22:00-08:00每半小时一次）。四、巡视患者时，要求巡视到每一个患者床旁，查看患者呼吸、面色情况。发现患者病情有变化，或异常体征，或有不适主诉等，应及时通知医生，并做好详细的护理记录。五、在巡视的间歇期观察监控录像，发现异常情况及时到床旁查看，报告医生处理，并做好详细的护理记录。六、每次巡视结束，填写巡视记录单。巡视记录单为不归档护理文书，集中保管一年。（六）精神科安全管理制度1.病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。2.严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对自杀、伤人、自伤、外走及危重病人的病情要认真交接。3.病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严防将危险品带入病区，禁止在病区内吸烟。4.护理人员应坚守岗位，认真执行护理查房制度，按时巡视病房，勿使病人蒙头睡觉，以防意外，做到24小时病区有医护人员或安保人员看护。5.病人洗澡时应由护士照顾,防止烫伤、跌伤或溺水，对老年和重点病人应加强护理。6.静脉给药的病人，应有专人看护，做到心中有数。7.病区内危险物品，如：钥匙、剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、保护带等应有固定数量，放在安全固定的地点，认真交接班，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。8.严格钥匙管理，保管好钥匙，进出护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、值班室、病房应随手锁门。9.病区各种设备，如：电器设备、消防拴、门窗玻璃、锁、床等物品定期检查，如有损坏及时修理，保证安全。10.每周定期检查病床单位及病人身边有无危险物品，发现问题及时处理。11.治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。12.家属探视在探视室进行，探视过程中应有护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不洁食物。13.严格执行给药制度，发药后检查病人口腔，看服到胃，注意观察病人的药物不良反应，及时给予对症处理。14.护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给予恰当的处理，以免发生意外。15．住院患者的探视时间为：周一至周日上午10：00—12：00；下午14:00—18:00。非探视的时间不得随意进入。16．每日早8:00后为医护人员为患者进行查房、诊疗、护理的集中时间，请于每日早7:45之前，送餐家属及探视人员等服从保安及医护人员的管理按时离开病房。17．探视人员应遵守探视时间，服从保安和医护人员管理，自觉按照要求离开病房。18．为了维护医院正常的治安管理秩序，保安人员有权采取有效措施，制止探视人员违规行为。19．探视人员要自觉保持病区内清洁、安静，不得在病房、病区大声喧哗，禁止吸烟、饮酒、娱乐、随地吐痰、扔垃圾等有损住院环境行为。20．探视人员同时应该遵守医院对陪伴人员的其他相关规定。21．监护病房、隔离病房谢绝探视。22．为了防止疾病传染，请勿将学龄前儿童带入病房；有传染性疾病人员不得探视及陪伴患者。以防交叉感染，影响健康。23．住院患者陪伴人员应严格遵守医院陪伴管理制度。患者办理住院手续后，由主管医生根据患者病情及自理能力确定是否需要陪护，陪护须在主管医生同意下方可进入病区。24．陪伴人员应为患者委托人，并必须具备完全自我照护能力和协助他人的能力。25．陪伴人员应保持病房内清洁、整齐、安静；不得吸烟、高声谈笑、坐卧病床；不得在病房洗衣服；不得自带床铺被褥等，不得帮其他病人打电话，不得帮其他病人买东西，不得把危险物品