2025 医学急危重症 PORT 护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症PORT护理课件01前言前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的生命体征，我总会想起三年前第一次接触PORT（植入式静脉输液港）护理时的场景。那是一位48岁的重症胰腺炎患者，因需长期静脉营养支持和多药输注，传统外周静脉反复穿刺导致血管条件极差，医生最终选择植入PORT。当时我握着患者颤抖的手说：“这个‘小房子’会帮你减轻扎针的痛苦，但需要我们一起小心呵护。”从那天起，我深刻意识到：在急危重症领域，PORT不仅是一条“生命通道”，更是连接医护与患者的“情感桥梁”。随着医学发展，急危重症患者的救治周期延长，静脉治疗需求从“短期救命”转向“长期维持”。PORT作为一种可长期留置的中心静脉通路，以其感染率低、舒适度高、不影响日常活动等优势，逐渐成为急危重症患者的“刚需”。但临床中，我也见过因护理不当导致的导管堵塞、皮肤坏死，甚至被迫拔管的案例——这让我更坚信：PORT的价值不仅在于“能用”，更在于“会用、用好”。前言今天，我想以亲身经历的一个典型病例为线索，和大家分享急危重症PORT护理的全流程，从评估到维护，从并发症预防到患者教育，每一步都藏着“以患者为中心”的细节。02病例介绍病例介绍去年11月，我在急诊接收到一位62岁的男性患者王伯。主诉“高热伴意识模糊3天”，既往有糖尿病史10年，长期口服二甲双胍。入院时体温39.8℃，心率132次/分，呼吸28次/分，血压88/52mmHg，血氧饱和度89%（面罩吸氧5L/min）。急诊CT提示双肺广泛渗出，诊断为“重症肺炎、脓毒症休克、2型糖尿病”。王伯的救治刻不容缓：需持续血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压，每6小时输注广谱抗生素（美罗培南），同时需补充大量晶体液（每日3000-4000ml）及肠外营养（脂肪乳、氨基酸）。但他的双侧上肢静脉因长期糖尿病血管病变，已找不到可穿刺的外周静脉；颈内静脉和股静脉虽可临时置管，但考虑到需至少2-3周的静脉治疗周期，反复置管风险高，最终医生决定为其植入PORT（胸壁皮下埋置式）。病例介绍置管过程顺利，术后X线确认导管尖端位于上腔静脉中下1/3处。但王伯意识模糊，躁动明显（RASS评分+3分），且糖尿病病史增加了感染和愈合不良风险——这对护理团队提出了更高要求。03护理评估护理评估面对王伯这样的急危重症PORT患者，护理评估必须“全面但有重点”，既要关注PORT本身的状态，也要结合患者整体病情。全身状况评估生命体征：持续监测体温（术后3天体温波动在38.2-39.1℃，提示感染未完全控制）、心率（110-130次/分，与感染、容量不足相关）、血压（去甲肾上腺素维持下90-105/60-70mmHg）、呼吸（22-26次/分，氧合指数200mmHg，仍需高流量吸氧）。意识与躁动：RASS评分+2至+3分（躁动时会抓挠胸壁），需评估约束带使用的必要性及局部皮肤受压情况。基础疾病：糖尿病史（空腹血糖12-15mmol/L，餐后18-20mmol/L，高血糖影响伤口愈合）、低蛋白血症（白蛋白28g/L，组织修复能力差）。PORT局部评估植入部位：左侧胸壁，切口长约3cm，敷料干燥无渗液，触诊港体位置固定（未触及移位），周围皮肤无红肿（皮温稍高，与术后反应及感染相关）。导管功能：回抽可见暗红色回血（通畅），推注生理盐水无阻力（无堵塞）。实验室指标血常规：白细胞18.2×10⁹/L（中性粒细胞占比89%），C反应蛋白168mg/L（感染活跃）；01D-二聚体2.3μg/ml（偏高，需警惕血栓）；02凝血功能：PT14.2秒（正常），APTT35秒（正常）。03心理与社会支持王伯清醒时（每日约2-3小时）表现出焦虑，反复询问“管子安全吗？”“还要住多久？”；家属（女儿）全程陪护，但对PORT知识完全陌生，多次询问“能不能碰？”“洗澡怎么办？”。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：有感染的危险：与PORT侵入性操作、患者高血糖状态、低蛋白血症相关；潜在并发症：导管堵塞/移位/血栓：与长期高浓度药物输注、患者躁动、血液高凝状态相关；020304皮肤完整性受损的风险：与PORT植入部位受压（患者躁动时摩擦）、糖尿病周围神经病变（感觉减退）相关；知识缺乏（特定的）：患者及家属缺乏PORT维护的相关知识；焦虑：与疾病预后不确定、对PORT安全性的担忧相关。050605护理目标与措施护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和分层护理措施，核心是“预防为主、动态调整”。1.目标：72小时内降低感染风险，切口无红肿渗液措施：严格无菌操作：每日换药2次（早、晚），使用2%葡萄糖酸氯己定（糖尿病患者避免酒精刺激）环形消毒，范围直径≥15cm；控制血糖：与医生协作调整胰岛素用量，目标空腹血糖≤8mmol/L，餐后≤10mmol/L（每4小时监测指尖血糖）；加强营养：经PORT输注脂肪乳、氨基酸时，调整滴速（≤125ml/h），避免高渗溶液刺激血管；观察指标：记录切口渗液量、颜色（正常为淡血性，若转为脓性需立即送检），每日监测体温变化。目标：住院期间无导管堵塞/移位/血栓发生措施：规范冲封管：每次输液前后用10ml生理盐水脉冲式冲管（避免10ml以下注射器，防止高压导致导管破裂），输注血制品、脂肪乳后用20ml生理盐水冲管；治疗结束后用100U/ml肝素盐水（3-5ml）正压封管；固定防移位：躁动时使用软约束带（避开PORT部位），每日触诊港体位置（正常为皮下可触及圆形隆起，边缘清晰）；血栓预防：监测D-二聚体变化（每周2次），若持续升高（>3μg/ml），与医生协商予低分子肝素4000Uqd皮下注射；观察指标：回抽血液是否顺畅（若阻力大，先检查夹子是否打开，再判断是否堵塞），双侧上肢周径差（肘横纹上10cm处，差值>2cm提示血栓可能）。目标：住院期间PORT植入部位皮肤无破损措施：减压护理：使用水胶体敷料（如3MTegaderm）覆盖切口，分散压力；每2小时协助患者翻身（避免患侧卧位）；皮肤观察：每日用手电筒侧光检查周围皮肤（糖尿病患者感觉减退，早期破损不易察觉），若出现发白、发红（压迫3秒不褪色），立即调整体位；清洁护理：出汗时用无菌纱布轻拭，避免汗液浸渍（糖尿病患者易滋生细菌）。目标：患者及家属能复述PORT日常维护要点措施：分阶段宣教：清醒时用图片+口头讲解（“这个小圆盘是输液港，平时藏在皮肤下，输液时用专用针穿刺”）；家属每日交班时单独指导（“不能用力按压这里，洗澡时贴防水贴”）；发放手册：自制“PORT维护小贴士”（含示意图、紧急情况联系电话）；情景模拟：让家属模拟“观察皮肤是否红肿”，护士在旁纠正（“用指腹轻压，看有没有硬块或压痛”）。目标：患者焦虑评分（SAS）降低20%措施：情感支持：清醒时主动询问需求（“今天感觉哪里不舒服？”），躁动时握住他的手说“管子很安全，我们一直在旁边”；预后沟通：与医生共同向家属解释病情进展（“昨天体温降了0.5℃，是好现象”），用具体数据缓解焦虑；环境调整：减少监护仪报警声（调至“静音模式”），夜间拉上隔帘，保证睡眠。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王伯的护理中，我们最警惕的是三大并发症：感染、血栓、皮肤坏死。幸运的是，通过严密观察和及时干预，最终未发生严重并发症，但过程中也有“有惊无险”的时刻。感染术后第4天，王伯体温升至39.5℃，切口周围皮肤出现3cm×3cm红肿（皮温明显高于对侧）。我们立即做了三件事：抽取PORT血和外周血（双侧）做细菌培养；暂停经PORT输注营养液（改外周静脉，若外周无法穿刺则用临时深静脉）；加强换药（每4小时一次，用含银离子敷料覆盖）。结果显示PORT血培养出金黄色葡萄球菌（外周血阴性），考虑为局部感染。予万古霉素经外周静脉输注，3天后体温降至37.8℃，红肿范围缩小至1cm×1cm，1周后感染控制。血栓术后第7天，王伯左侧上肢周径较右侧增加2.5cm（肘横纹上10cm处：左侧28cm，右侧25.5cm），D-二聚体升至3.8μg/ml。我们立即：暂停经PORT输液（避免血栓脱落）；行上肢静脉超声（提示贵要静脉血栓形成，未累及中心静脉）；予低分子肝素6000Uq12h抗凝，同时抬高患肢（高于心脏20cm），禁止按摩；48小时后周径差缩小至1.5cm，1周后超声显示血栓部分溶解，继续抗凝至出院。皮肤坏死局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶（促进愈合）；调整约束带位置（避开PORT区域）；立即更换为薄型水胶体敷料（减少摩擦）；3天后发白区域转为淡红色，1周后完全愈合。王伯因躁动频繁摩擦胸壁，术后第5天切口边缘出现0.5cm×0.5cm的皮肤发白（压之不褪色）。我们：07健康教育健康教育王伯病情稳定后（术后2周），我们进入出院前健康教育阶段。这一步不仅是“告知”，更是“赋能”——让患者和家属有信心在家维护PORT。日常活动指导01“可以做”：散步、轻度家务（如洗碗）、淋浴（贴3M透明防水贴，避免泡澡）；“不能做”：提重物（>5kg）、剧烈运动（如游泳、打羽毛球）、用力揉搓胸壁；“注意”：穿宽松衣物（避免摩擦），乘坐飞机时无需特殊处理（气压变化不影响PORT）。0203自我观察要点皮肤：每天用镜子观察PORT部位（是否红肿、渗液、皮肤破溃）；1功能：输液前告诉护士“回抽是否有血”（无回血可能是堵塞或血栓）；2异常信号：发热（>38℃）、上肢肿胀/疼痛、PORT部位“凹陷”（可能移位）——立即就诊。3定期维护计划每4周必须到医院冲封管（即使未输液）；记录每次维护的时间和护士签名（避免遗忘）；携带“PORT维护手册”（含植入时间、型号、责任护士电话）。王伯出院那天，他女儿拉着我的手说：“以前看他扎针疼得掉眼泪，现在有了这个‘小港’，他说终于能睡个安稳觉了。”这句话让我更确信：健康教育不是机械的“背诵”，而是让患者真正“掌控”自己的生命通道。08总结总结从王伯的案例中，我深刻体会到：在急危重症领域，PORT护理是“技术+温度”的结合。技术体现在对并发症的精准预判和处理，温度则藏在每次换药时的轻声安慰、每次宣教时的耐心重复里。PORT不仅是一条导管，更是急危重症患者的“生命线”和“尊严线”。作为护士，我们要做的不仅是“