2025 小儿蛔虫病诊断与治疗策略课件

2025小儿蛔虫病诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育：从“治虫”到“防虫”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科临床一线的护理工作者，我常常在门诊或病房见到这样的场景：年轻的妈妈抱着脸色苍白、蜷着身子喊肚子疼的孩子，焦虑地说：“大夫，我家小宝最近总说肚脐周围疼，吃饭也不香，夜里还磨牙，是不是肚子里长虫了？”这时候，我总会想起儿童寄生虫病中最常见的蛔虫病——它就像隐藏在孩子健康背后的“小怪兽”，虽不如急重症来势汹汹，却长期消耗着孩子的营养，甚至可能引发严重并发症。根据2023年国家疾控中心的数据，我国5岁以下儿童蛔虫感染率虽较20年前下降了78%，但在农村及流动人口聚集区仍高达12.3%。蛔虫病不仅影响儿童生长发育，更可能因虫体移行或成团导致胆道梗阻、肠梗阻等急腹症，成为基层儿科不可忽视的健康问题。今天，我将结合近3年临床接触的30余例患儿经验，以“2025小儿蛔虫病诊断与治疗策略”为主题，从病例到护理全程展开分享，希望能为同仁们提供一些可借鉴的实践思路。02病例介绍病例介绍去年9月，我在儿科病房管过一个让我印象深刻的小患者——5岁的乐乐。他被妈妈抱着进来时，小脸蜡黄，额头上还挂着汗，嘴里一直哼哼：“妈妈，肚子绞着疼……”妈妈急得直抹眼泪：“这半个月疼了3回了，每次揉一揉能缓，但今天疼得直打滚，还吐了一次。”追问病史才知道，乐乐跟着爷爷奶奶在老家住，老人总说“不干不净吃了没病”，孩子经常玩完泥土不洗手就抓东西吃，最近半年明显变瘦，身高也比同龄孩子矮半个头。查体时，我摸到他脐周有轻度压痛，但没有肌紧张和反跳痛，这不像阑尾炎；听诊肠鸣音稍活跃，也不是肠梗阻的“高亢金属音”。查血常规显示嗜酸性粒细胞比例12%（正常0.5%-5%），这是寄生虫感染的典型信号；粪便常规里查到了蛔虫卵——确诊了，就是蛔虫病。更让我揪心的是，乐乐妈妈悄悄说：“其实半年前社区免费查过大便，说有虫卵，但老人觉得‘小孩肚里有虫正常，长大就好了’，没当回事……”这也提醒我们，蛔虫病的防控不仅是治疗，更需要打破“虫病无害”的认知误区。03护理评估护理评估面对乐乐这样的患儿，系统的护理评估是制定方案的基础。我习惯从四个维度展开：健康史评估重点追问三大线索：一是卫生习惯——是否有饭前不洗手、啃指甲、玩泥土后直接进食的习惯（乐乐就是典型）；二是症状持续时间及特点——腹痛是否为脐周阵发性隐痛，是否伴食欲减退、异食癖（如吃墙皮、纸片）；三是既往史——是否曾确诊过寄生虫病，有无驱虫治疗史（乐乐家从未用过驱虫药）。身体状况评估除了生命体征，我会特别关注三点：①营养状况：测量身高、体重，计算BMI，乐乐的体重仅14kg（5岁男孩正常16-20kg），属于轻度营养不良；②腹部体征：触诊是否有脐周轻压痛（蛔虫活动时刺激肠壁），是否能触及条索状包块（虫体聚集）；③全身表现：是否有磨牙（虫体代谢物刺激神经）、皮肤荨麻疹（过敏反应）。辅助检查评估粪便镜检找蛔虫卵是金标准，但要注意“假阴性”——蛔虫产卵有周期性，需连续查3天；血常规看嗜酸性粒细胞是否升高（提示过敏或寄生虫感染）；超声检查对胆道蛔虫或肠梗阻有诊断价值（乐乐做了腹部B超，显示肠管内多条条索状高回声，符合蛔虫影像）。心理社会评估儿童对疼痛的耐受力差，乐乐刚入院时因为打针哭闹不止，甚至抗拒吃药；家长多存在“虫病不严重”的侥幸心理（如乐乐奶奶坚持“吃打虫药伤脾胃”），或因孩子反复腹痛产生焦虑（乐乐妈妈自责没照顾好娃）。这些心理因素都会影响治疗依从性，必须纳入评估。04护理诊断护理诊断基于评估结果，乐乐的主要护理诊断有三个：急性疼痛：与蛔虫寄生于肠道，导致肠壁受刺激或痉挛有关02（二）营养失调（低于机体需要量）：与蛔虫消耗营养、患儿食欲减退有关依据：体重低于同年龄同性别第10百分位，血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L），提示蛋白质摄入不足。03（三）潜在并发症：胆道蛔虫症、肠梗阻与蛔虫钻入胆道或虫体聚集有关依据：蛔虫有钻孔习性，当患儿发热、胃肠功能紊乱时，虫体易躁动；大量虫体可扭结成团，阻塞肠腔。此外，还需关注“知识缺乏（家长）：缺乏蛔虫病预防及治疗知识”和“焦虑（家长）：与患儿反复腹痛、生长发育滞后有关”。依据：患儿主诉脐周阵发性绞痛，查体有压痛，疼痛评分（FLACC量表）4分（中度疼痛）。在右侧编辑区输入内容0105护理目标与措施护理目标与措施针对乐乐的情况，我们制定了“72小时内疼痛缓解、2周内体重增长0.5kg、无并发症发生”的目标，并从以下几方面落实：缓解疼痛：从“安抚”到“干预”首先，我教乐乐妈妈用温毛巾（40℃左右）敷脐周，轻轻顺时针按摩（避开右下腹，防止误判阑尾炎），同时用玩具转移他的注意力——孩子疼得厉害时，心理安抚比药物更重要。观察30分钟后，乐乐的疼痛评分降到2分（轻度）。若疼痛持续或加重，遵医嘱予山莨菪碱0.1mg/kg口服解痉（乐乐用了2mg，15分钟后疼痛明显缓解）。营养支持：“吃对”比“吃多”更关键考虑到蛔虫消耗大量蛋白质和维生素，我们为乐乐制定了“渐进式饮食计划”：急性期（前3天）吃清淡易消化的小米粥、软面条（避免高脂高蛋白加重胃肠负担）；疼痛缓解后，逐步添加鱼泥、蒸蛋（优质蛋白）和碎菜（补充维生素）；同时口服复合维生素B（促进食欲）和锌剂（改善味觉）。乐乐妈妈一开始总想给他补排骨、鸡汤，我反复解释：“现在肠道功能弱，太油腻的反而不吸收，等虫排干净了再补也不迟。”驱虫治疗护理：“精准”与“安全”并重2025年最新《儿童寄生虫病诊疗指南》推荐甲苯咪唑（200mg顿服）或阿苯达唑（2岁以上400mg顿服）为一线药物。乐乐用了阿苯达唑，服药前我特意提醒妈妈：“药要在饭后2小时吃，用温水送服，别嚼碎。”服药后24-48小时是排虫高峰期，我每天查看患儿大便——乐乐第三天排出了2条约15cm长的蛔虫，妈妈吓得直缩手，我安慰她：“这说明药起作用了，虫体排出后孩子会舒服很多。”心理护理：让孩子“不怕”，让家长“不慌”乐乐抗拒吃药时，我把药放在小熊饼干盒里，告诉他：“这是小熊的魔法糖，吃了肚子里的虫虫就会睡觉，然后被赶出去哦！”孩子半信半疑地吃了，还问：“阿姨，魔法糖什么时候见效？”这种“游戏化”沟通比强行灌药有效得多。对家长，我用乐乐的粪便虫卵图片和生长曲线对比，直观说明“虫病不治疗的后果”，乐乐妈妈后来主动说：“等娃好了，我得回老家给爷爷奶奶科普，可不能再耽误了。”06并发症的观察及护理胆道蛔虫症：“钻顶样痛”是信号如果患儿突然出现右上腹剧烈“钻顶样”疼痛，伴呕吐（可能吐出蛔虫）、发热，要警惕虫体钻入胆道。去年我管过一个6岁男孩，就是因为家长没及时驱虫，虫体钻进胆道，疼得在地上打滚。遇到这种情况，需立即禁食、胃肠减压，遵医嘱用阿托品解痉+哌替啶镇痛，同时准备急诊超声检查。蛔虫性肠梗阻：“痛、吐、胀、闭”要警惕当虫体扭结成团，会导致机械性肠梗阻，表现为阵发性绞痛加剧、呕吐频繁、腹胀明显、停止排气排便。乐乐住院期间，我每天记录他的排便次数和性状，听诊肠鸣音——如果肠鸣音从活跃变减弱，甚至消失，必须马上报告医生。轻度肠梗阻可通过温盐水灌肠（30-50ml/kg）促进虫体排出；重度则需手术，这时候时间就是肠管的存活机会。护理关键：“早发现、早干预”我总结了“三观察”口诀：观察腹痛性质（有无从隐痛变钻顶样/持续剧痛）、观察呕吐物（有无虫体）、观察排便（有无停止排气）。同时，要避免诱发虫体躁动的因素——比如避免患儿发热（及时退热）、避免突然改变饮食（如空腹吃大量生冷食物），这些都可能刺激虫体乱窜。07健康教育：从“治虫”到“防虫”健康教育：从“治虫”到“防虫”乐乐出院时，我给他家准备了“驱虫后健康手册”，重点强调三点：卫生习惯：“洗手”是第一道防线我教乐乐和妈妈“七步洗手法”，特别强调“玩泥土后、饭前、便后”必须用肥皂洗手，时间不少于20秒（唱完《小星星》的时间）。还提醒：“水果要削皮，生水不能喝，家里切生熟菜的刀板要分开。”乐乐妈妈后来发微信说：“现在娃自己会喊‘妈妈，我要洗手’，比我还积极！”饮食管理：“干净”比“营养”优先纠正“吃得多就长得好”的误区，告诉家长：未洗净的蔬菜、未煮熟的肉类可能携带虫卵。建议定期给孩子剪指甲（指甲缝是虫卵“藏身处”），避免啃咬玩具、铅笔等物品。定期筛查：“早发现”才能“早治疗”2025年指南建议：1-12岁儿童每年至少查1次粪便虫卵（农村地区每半年1次），尤其是托幼机构、留守儿童聚集区。乐乐出院3个月后复查大便，虫卵转阴，体重增长了1.5kg，妈妈高兴地说：“现在吃饭香了，夜里也不磨牙了！”08总结总结从乐乐的案例到30余例患儿的护理经验，我深刻体会到：小儿蛔虫病绝不是“小问题”，它是一面镜子，照见了儿童卫生习惯、家庭健康认知和基层医疗筛查的薄弱环节。作为儿科护理人，我们不仅要