2025 新生血管性青光眼诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025新生血管性青光眼诊断与治疗策略课件01前言前言作为眼科临床护理工作者，我常说：“青光眼是视力的‘沉默杀手’，而新生血管性青光眼（NVG）则是其中最‘暴烈’的那一类。”2025年最新流行病学数据显示，随着糖尿病、高血压等代谢性疾病发病率的持续攀升，NVG在我国40岁以上人群中的患病率已突破1.2%，较十年前增长了37%。这类患者的致盲率高达65%，远超普通青光眼——其核心症结在于视网膜缺血诱发的房角新生血管增生，不仅堵塞房水流出通道，更会引发剧烈眼痛、角膜水肿等“双重打击”，治疗难度极大。在临床实践中，我深刻体会到：NVG的管理绝不是单一手术或药物的“孤军奋战”，而是需要从诊断到治疗、从急性控压到长期随访的全周期护理干预。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们团队在NVG护理中的经验与思考。02病例介绍病例介绍2024年11月，门诊来了一位58岁的张师傅。他捂着左眼，声音带着颤：“护士，我这左眼疼了三天，看东西像蒙了层雾，夜里根本睡不着……”追问病史才知道，张师傅有12年2型糖尿病史，平时血糖控制时好时坏，近半年左眼视力逐渐下降，但他总觉得“年纪大了，花眼正常”，没及时检查。门诊初查：左眼视力0.05（右眼1.0），眼压62mmHg（正常10-21mmHg），结膜混合充血（+++），角膜雾状水肿，前房浅，房角镜下可见房角9-3点位大量新生血管膜覆盖，虹膜表面也有新生血管“爬行”；眼底检查因角膜水肿无法窥清，急诊行眼部B超提示左眼玻璃体积血，FFA（荧光素眼底血管造影）显示视网膜大片无灌注区。结合病史与检查，确诊为“左眼新生血管性青光眼（急性期），糖尿病视网膜病变（增殖期）”。病例介绍治疗团队迅速制定方案：急诊予20%甘露醇250ml静滴降眼压，玻璃体内注射康柏西普（抗VEGF药物）抑制新生血管；3天后眼压降至32mmHg，角膜水肿减轻，行全视网膜光凝（PRP）封闭无灌注区；2周后眼压仍波动在28-35mmHg，最终行青光眼引流阀植入术。整个治疗过程中，护理团队的全程参与，成了张师傅“挺过难关”的重要支撑。03护理评估护理评估面对张师傅这样的NVG患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从四个层面展开：健康史与疾病背景详细追问糖尿病病程（12年）、血糖控制情况（近3月糖化血红蛋白8.9%，提示控制不佳）、既往眼部治疗（从未查过眼底，未行PRP）；近期是否有视力骤降、眼痛等症状（近3天急性发作）；用药史（仅口服二甲双胍，未用胰岛素）。这些信息提示：长期高血糖导致的视网膜缺血是NVG的“根源”，而患者对糖尿病视网膜病变（DR）的认知缺失加速了病情进展。身体状况评估眼部症状：左眼剧烈胀痛（VAS评分8分，0-10分制），伴同侧头痛、恶心（眼压过高刺激三叉神经）；角膜雾状水肿（眼压持续＞40mmHg导致角膜内皮失代偿）；结膜充血（新生血管渗漏及炎症反应）。眼压监测：入院时62mmHg（超急性升高），静滴甘露醇后2小时降至48mmHg，4小时后35mmHg（需持续监测，警惕反跳）。视功能：视力0.05（手动/眼前），视野无法配合检查（因疼痛与角膜水肿）。辅助检查解读FFA显示视网膜无灌注区占比＞50%（重度缺血），B超提示玻璃体积血（新生血管破裂出血），房角镜提示房角关闭＞180（新生血管膜收缩导致房角粘连）。这些结果不仅印证了NVG的诊断，更提示治疗需“双管齐下”——既要抑制VEGF控制新生血管，又要通过手术重建房水引流。心理与社会评估张师傅坦言：“一开始以为是普通眼痛，没想到这么严重，现在害怕失明，更怕拖累家人。”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），对NVG的认知几乎为零，仅知道“糖尿病伤肾”，从未听说“糖尿病还会伤眼睛”。其家属（女儿）虽积极陪同，但同样缺乏相关知识，需同步教育。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01感知觉紊乱（视觉）：与视网膜缺血、玻璃体积血及高眼压导致的视神经损伤有关。03知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病视网膜病变与新生血管性青光眼的关联知识、自我监测及治疗配合要点。05急性疼痛（左眼）：与眼压急剧升高、角膜水肿及新生血管膜牵拉有关。02焦虑：与视力预后不确定、疾病复杂性及对治疗的未知感有关。04潜在并发症：前房出血、脉络膜脱离、引流阀管堵塞、新生血管复发。0605护理目标与措施护理目标与措施目标1：24小时内缓解急性疼痛，眼压控制在≤30mmHg措施：药物干预：严格遵医嘱予20%甘露醇250ml静滴（30分钟内滴完），观察有无心悸、口干等脱水反应；局部滴用布林佐胺滴眼液（抑制房水生成）、拉坦前列素滴眼液（增加葡萄膜巩膜外流），注意按压泪囊区2分钟防全身吸收。体位与环境：指导高枕卧位（头部抬高30），减少眼部充血；病房保持暗环境（避免强光刺激瞳孔散大，加重房角关闭），温湿度适宜（22-24℃，50-60%）。疼痛管理：每小时评估VAS评分，若＞6分且眼压未下降，及时报告医生；分散注意力（听轻音乐、与家属聊天），避免因疼痛加剧焦虑。目标2：住院期间提高视觉安全性，降低跌倒风险措施：环境调整：病床加护栏，病房内移除障碍物，常用物品（水杯、遥控器）放于健侧（右侧）；卫生间安装扶手，地面防滑。生活协助：协助洗漱、如厕，陪检时用“引导法”（让患者手搭护理人员手臂，步速放缓）；解释“视力模糊是暂时的，积极治疗后可能改善”，减轻其无助感。目标3：3天内焦虑量表评分降至≤7分（轻度）措施：心理疏导：主动倾听张师傅的担忧（“我还能看见女儿结婚吗？”），用共情回应：“我理解您现在特别担心，但我们科有很多类似患者，通过规范治疗保留了有用视力。”目标2：住院期间提高视觉安全性，降低跌倒风险信息透明：用图示讲解NVG的发病机制（糖尿病→视网膜缺血→新生血管→青光眼），结合张师傅的FFA片说明“光凝是在‘救剩下的视网膜’”；介绍治疗团队（医生、护士）的经验，增强信任感。家属支持：单独与张师傅女儿沟通，指导其“多陪伴、少说教”，用“我们一起加油”代替“您怎么不早看”，避免增加患者自责。目标4：出院前掌握疾病自我管理要点措施：个性化教育：用“提问-解答”模式：“张师傅，您知道为什么打‘抗VEGF针’吗？”待其摇头后解释：“这针能‘关掉’坏的新生血管，减少出血和眼压升高。”用“口诀”总结用药：“布林佐胺早中晚，拉坦前列素睡前点，按压内眼角半分钟。”目标2：住院期间提高视觉安全性，降低跌倒风险血糖管理指导：联合内分泌科护士，教其用血糖仪（示范操作），强调“空腹＜7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L”的目标；推荐“拳头法则”（主食1拳，蔬菜2拳，蛋白质1掌），避免高糖饮食。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理NVG治疗中，并发症的“早发现、早处理”是保住视功能的关键。我们重点关注以下4类：前房出血观察：术后24-48小时内，注意前房深度（变浅或消失）、眼压（突然升高或降低）、敷料渗血情况；患者主诉“眼前有红色阴影”需警惕。护理：指导绝对卧床（半卧位），避免低头、咳嗽；遵医嘱予止血药物（如氨甲环酸）；若出血量＞前房1/2，及时联系医生行前房冲洗。脉络膜脱离观察：术后眼压偏低（＜5mmHg）、眼底检查可见脉络膜隆起（“球形”或“分叶状”）；患者可能诉“眼胀加重”（因脉络膜渗出）。护理：协助医生行B超确诊；指导避免揉眼、用力排便；遵医嘱予激素滴眼液（减轻炎症），必要时加压包扎。引流阀管堵塞观察：术后1周后眼压再次升高（＞25mmHg），裂隙灯下可见引流管周围纤维膜包裹；房角镜检查显示引流口无房水渗漏。护理：指导避免剧烈运动（如提重物、弯腰）；配合医生行按摩（用棉签轻压引流阀上方，促进房水流动）；必要时行激光疏通。新生血管复发观察：术后1-3月，虹膜或房角再次出现新生血管（裂隙灯可见“蜘蛛网状”血管），眼压波动升高；FFA显示新的无灌注区。护理：及时预约玻璃体内注射抗VEGF药物（如阿柏西普）；强调“即使视力稳定，也需每3月查眼底”；提醒控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）是预防复发的核心。07健康教育健康教育出院前，我们为张师傅制定了“三级健康教育清单”：一级（即刻执行）用药：严格按医嘱滴用眼药，漏用后及时补（超过2小时不补，避免过量）；抗VEGF注射后3天内避免揉眼、游泳。监测：每日固定时间测眼压（推荐晨起、睡前），记录数值；每周测空腹及餐后2小时血糖，异常（眼压＞25mmHg，血糖＞10mmol/L）立即就诊。二级（1-3月重点）复查计划：术后1周查眼压、裂隙灯；1月查眼底、FFA；3月评估光凝效果（需完成1200点光凝）。生活方式：戒烟（尼古丁加重血管痉挛），限酒（酒精升高眼压）；避免长时间低头（如打麻将、织毛衣），每30分钟起身活动。三级（长期管理）疾病认知：明白“NVG是糖尿病的‘眼部警报’”，控制血糖就是“保护视力”；每年至少查1次眼底（即使视力正常），有视力下降、眼痛立即就诊。心理调适：鼓励加入“糖友护眼群”，分享经验；家属学习“情绪支持技巧”（如“今天眼压正常，真棒！”代替“你怎么又没滴药”）。08总结总结回想起张师傅出院时的场景：他摘了墨镜，笑着说：“护士，我现在能看清女儿的脸了！”这让我更深刻理解：NVG的护理，是“与时间赛跑”的精细活——既要在急性期快速控压、缓解疼痛，又要在