2025 斜视术后查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025斜视术后查房课件01前言前言站在2025年的春天，我捧着刚整理好的查房记录，望着窗外樱花树下陪孩子做眼位训练的母亲，忽然想起三年前那个攥着奥特曼卡片、哭着说“阿姨，我不想再戴歪歪眼镜”的小患者。那时我便深刻意识到，斜视手术从来不是“动刀子矫正眼位”这么简单——它是孩子重获立体视觉的钥匙，是家庭走出“异样眼光”阴影的桥梁，更是我们眼科护理团队用专业与温度守护的“心灵窗口”。斜视作为儿童最常见的眼外肌疾病，我国发病率约为3%~5%，其中3~7岁是最佳手术干预期。随着显微手术技术的精进，如今斜视矫正术的成功率已提升至90%以上，但术后护理却仍是影响最终效果的“最后一公里”。从2020年到2025年，我们团队参与了300余例斜视术后患者的护理，见过因为家长忽视眼位训练导致复发的遗憾，也见证过通过系统护理让患儿从“不敢抬头”到“自信画画”的蜕变。今天，我想以科里刚做完手术的小宇为例，和大家聊聊“如何用有温度的护理，让斜视术后康复走得更稳”。02病例介绍病例介绍小宇，男，6岁，因“发现左眼外斜3年，加重半年”入院。孩子妈妈说，上幼儿园时老师就提醒“小宇看黑板总歪头”，当时以为是坐姿问题，直到半年前拍全家福，照片里左眼明显“飘向外侧”，才急急忙忙挂了我们科的号。术前检查：裸眼视力右眼0.8，左眼0.6（矫正后均达1.0）；三棱镜检查显示左眼外斜35△（三棱镜度）；眼位遮盖试验阳性，交替遮盖时左眼从外斜位回正需3秒；眼球运动检查提示左眼外直肌亢进，内直肌力量弱；同视机检查融合功能仅存一级（同时视），无立体视。手术方案：全麻下行左眼内直肌缩短+外直肌后徙术（缩短4mm，后徙5mm），术中通过角膜映光法确认眼位正位，手术历时45分钟，出血约2ml，安返病房。病例介绍此刻查房时，小宇正趴在妈妈怀里玩拼图，右眼蒙着纱布（术中为保护术眼，常规遮盖非术眼促进融合），左眼睑轻度水肿，结膜切口对位整齐，无渗血，角膜透明，患儿主诉“眼睛有点胀，像被小蚂蚁咬”，疼痛评分3分（数字评分法）。03护理评估护理评估接过责任护士递来的评估单，我先看了看生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，血压95/60mmHg，均正常。接着是专科评估——身体状况评估眼部局部：术眼（左眼）眼睑轻度水肿（+），结膜充血（++），切口位于角膜缘后3mm，缝线为8-0可吸收线，无渗血渗液；指测眼压正常（和对侧眼硬度一致）；未诉头痛、恶心（排除术中牵拉眼肌引起的眼心反射）。01疼痛：患儿表述“眼睛胀，比打针轻”，家长补充“昨晚睡了5小时，中途没哭醒”，结合FLACC评分（面部表情1分，腿部动作0分，活动0分，哭闹0分，可安抚1分），总分2分，属轻度疼痛。03视力与眼位：未拆遮盖时，非术眼（右眼）裸眼视力0.8；拆除遮盖后，交替遮盖试验显示双眼正位，无明显偏移；角膜映光法示反光点位于双瞳孔中央（+33cm）。02心理与社会评估小宇妈妈拉着我的手说：“护士，他昨天还担心‘手术会不会留疤’，今早看见眼睛没流血，才肯吃鸡蛋羹。”孩子术前因眼斜被同学叫“小歪头”，性格敏感，进手术室前紧攥着奥特曼卡片说“要打败歪眼睛怪兽”。现在他愿意主动玩拼图（需要双眼协调），说明安全感在恢复，但妈妈仍反复问“什么时候能上幼儿园？”“看电视会不会复发？”，提示家属存在知识盲区和焦虑情绪。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了以下护理问题——急性疼痛（与手术创伤、眼肌牵拉有关）依据：患儿主诉眼部胀痛，FLACC评分2分，家长观察到睡眠受轻微影响。焦虑（与疾病认知不足、担心预后有关）依据：患儿术前恐惧手术，家长反复询问康复细节，对“眼位会不会再歪”存在担忧。潜在并发症：感染、复视、肌肉滑脱依据：眼表暴露性手术有感染风险；术后早期眼肌力量未平衡可能出现复视；儿童好动可能导致缝线松脱（尤其内直肌缩短术后）。知识缺乏（缺乏术后用眼、训练及复诊相关知识）依据：家长对“遮盖疗法”“眼位训练时机”“饮食禁忌”等关键信息不了解。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-稳定心理-预防风险-赋能家庭”的分层目标，具体措施如下——目标1：术后24小时内疼痛评分≤2分，48小时内消失非药物干预：术后6小时内冰袋冷敷（包裹干毛巾，每次15分钟，间隔30分钟），降低局部充血和肿胀；指导患儿听故事、玩拼图转移注意力（小宇喜欢奥特曼，我们特意准备了有声绘本）。药物干预：若疼痛评分＞3分，遵医嘱予对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg），小宇体重20kg，单次剂量200mg，服药后30分钟评估，目前未使用。目标2：3日内患儿情绪稳定，家长焦虑评分（GAD-7）≤5分护理目标与措施患儿心理护理：用“奥特曼打败怪兽后需要休息”类比术后恢复，告诉他“眼睛需要‘充电’，乖乖滴眼药水就是给奥特曼加油”；允许携带安抚物（奥特曼卡片），增加安全感。家长心理支持：每天用10分钟“拉家常”式沟通，展示同类患儿术后1周、1月的眼位对比图，解释“水肿消退后眼位可能微调”是正常现象，降低预期焦虑；教妈妈用手机拍摄患儿正位照片（术后1天、1周、1月），用可视化记录增强信心。目标3：住院期间无感染、肌肉滑脱等并发症感染预防：严格手卫生，滴眼药水前家长需用免洗消毒液清洁双手；术眼滴左氧氟沙星滴眼液（4次/日），睡前涂氧氟沙星眼膏；观察结膜充血是否加重、分泌物性状（正常为白色黏性，黄色脓性提示感染），小宇目前无异常。护理目标与措施复视护理：术后前3天遮盖非术眼（右眼），减少双眼竞争；3天后改为交替遮盖（每2小时换眼），逐步训练融合功能；若出现明显复视（患儿说“看见两个玩具”），指导家长用“指鼻游戏”（拿玩具让患儿单眼、双眼交替指认）辅助适应。肌肉滑脱预防：告知家长“术后1周避免剧烈跑跳、揉眼”，小宇好动，我们特意准备了软边护目镜（类似游泳镜），既保护术眼又不影响视线；查房时检查眼睑有无异常隆起（提示肌肉滑脱），触诊切口无“空动感”。目标4：出院前家长掌握90%以上关键护理知识制作“小宇的康复手册”：用图文结合的方式标注“滴眼药水步骤”（扒下眼睑，瓶口距眼2cm，避免触碰）、“遮盖时间表格”（术后1周：右眼遮盖12小时/日；2周：8小时/日；1月后按需）、“饮食禁忌”（忌辛辣、油炸，多吃蓝莓、胡萝卜）。护理目标与措施现场模拟考核：让妈妈演示滴眼药水，纠正“捏上眼睑”的错误；提问“孩子揉眼后怎么办？”（立即用生理盐水冲洗，联系医生），确保知识内化。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在300余例术后护理中，我们总结了三类高风险并发症，需重点关注——1.感染（发生率约2%）观察要点：术后3天结膜充血加重（从淡红变鲜红）、分泌物增多（呈黄色脓性）、患儿揉眼频繁、体温＞37.5℃。护理关键：一旦发现，立即取分泌物做细菌培养，加强局部清洁（生理盐水棉签轻拭），调整抗生素为每2小时滴眼1次，必要时口服头孢类药物（需排除过敏史）。2.复视（发生率约15%，多为暂时性）观察要点：患儿主诉“看东西重影”，尤其术后1周内；遮盖一眼后重影消失（提示非器质性病变）。并发症的观察及护理护理关键：向家长解释“这是大脑重新学习融合的过程”，避免恐慌；指导“红绿镜片训练”（戴红绿眼镜看画本，每天10分钟），促进双眼协调；若3个月后仍未缓解，需联系医生调整训练方案。3.肌肉滑脱（发生率＜1%，但后果严重）观察要点：术眼突然出现明显斜视（如内直肌滑脱会导致大角度外斜），触诊切口处“摸不到肌肉条索”，眼球内转受限（患儿说“左边看不到妈妈”）。护理关键：立即通知医生，限制患儿活动（避免跑跳），紧急完善眼眶B超确认肌肉位置，必要时二次手术固定。小宇目前术后18小时，未出现上述并发症，但我们仍在床头贴了“重点观察”标识，每2小时查看一次眼位和切口。07健康教育健康教育下午查房时，小宇举着拼图说：“阿姨，我拼好奥特曼啦！”妈妈也笑着说：“刚才按你教的方法滴眼药水，他没躲。”这让我更确信，健康教育要“从孩子的世界出发，让家长成为‘第二护士’”。我们分三阶段设计了教育内容——1.术后即刻（0~24小时）核心：“安全第一，缓解恐惧”内容：①体位：半卧位（床头抬高30），减少眼部充血；②饮食：温凉流质（粥、牛奶），避免热食加重出血；③禁忌：禁止揉眼、用力擤鼻（小宇喜欢挖鼻孔，我们用“指甲会碰伤奥特曼的盾牌”来提醒）。2.住院期间（2~7天）核心：“训练起步，建立习惯”内容：①遮盖疗法：严格按时间表执行（妈妈手机设了闹钟）；②眼位训练：“追光游戏”（用手电筒在眼前30cm画圈，每天2次，每次5分钟）；③药物：强调“眼药水要滴到下眼皮里，不是眼球上”（演示时用玩具熊当模特）。核心：“安全第一，缓解恐惧”3.出院后（1~3个月）核心：“持续巩固，定期监测”内容：①用眼习惯：每30分钟远眺1分钟，避免长时间看电子屏幕（小宇喜欢看动画片，和妈妈约定“每天20分钟，距离3米外”）；②复诊计划：术后1周（拆遮盖）、1月（评估融合功能）、3月（同视机检查立体视）；③预警信号：“如果眼睛又歪了、发红、疼得厉害，立刻来医院”。08总结总结合上查房本时，小宇正踮着脚看护士站的绿植，左眼的纱布已经拆掉，眼位看起来和右眼一样端正。他转头对妈妈说：“妈妈，我明天能戴新眼镜吗？老师说要给小朋友讲故事。”那一刻，我忽然懂了——我们护理的不仅是“眼位”，更是一个孩子重新拥抱世界的勇气。