2025 小儿传染性单核细胞增多症诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025小儿传染性单核细胞增多症诊断与治疗策略课件01前言前言作为儿科临床一线的护理工作者，我对传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis，IM）并不陌生。这是一种由EB病毒（Epstein-BarrVirus，EBV）感染引起的急性自限性疾病，好发于4-15岁儿童，近年来随着儿童社交活动增加及检测手段的进步，临床接诊量呈逐年上升趋势。记得去年冬季门诊，一个下午就收治了3例发热伴颈部包块的患儿，最终均确诊为IM——这类疾病的临床表现多样，从典型的“三联征”（发热、咽峡炎、淋巴结肿大）到肝脾肿大、皮疹等非典型症状，常因初期与上呼吸道感染混淆而延误诊疗。2025年最新版《儿童传染性单核细胞增多症诊疗指南》明确指出，IM的管理需贯穿“早识别、细评估、防并发症、重支持”的全流程，而护理作为其中的关键环节，不仅要关注症状控制，更要通过系统化评估、个性化干预及家庭指导，帮助患儿平稳度过急性期，降低远期风险。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角展开分享，希望能为同仁提供参考。02病例介绍病例介绍去年9月，我参与护理了5岁患儿小宇（化名）。这孩子由妈妈抱进病房时，小脸烧得通红，妈妈急得直抹眼泪：“发烧5天了，吃了退烧药就降，过几小时又烧起来，嗓子疼得连粥都喝不下，脖子上还鼓了好几个包……”现病史：小宇于入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴畏寒、乏力；次日诉咽痛，家长发现其双侧颈部“鼓包”；外院按“急性扁桃体炎”予头孢克洛治疗3天无效，发热持续，且出现食欲减退、尿色加深（浓茶样）。体格检查：T38.9℃，P110次/分，R22次/分；神清，精神萎靡；双侧颈部可触及3-4枚肿大淋巴结，最大约2cm×1.5cm，质韧、活动度好、无粘连；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物；肝肋下2cm，脾肋下1cm，质软、无压痛；皮肤无黄染，未见皮疹。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞比例68%（正常20-40%），异型淋巴细胞占比18%（＞10%有诊断意义）；EB病毒抗体：VCA-IgM（+）、EA-IgG（+）；肝功能：ALT128U/L（正常0-40U/L），AST96U/L；腹部B超提示肝脾轻度肿大。结合临床表现、实验室检查及指南标准，小宇被确诊为“小儿传染性单核细胞增多症（急性EB病毒感染）”。这个病例典型体现了IM的核心特征——发热难退、咽峡炎顽固、淋巴结肿大及肝脾受累，也为后续护理提供了明确方向。03护理评估护理评估面对小宇这样的IM患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病特异性表现，也要关注患儿及家庭的需求。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到小宇发病前2周曾与幼儿园同班发热患儿密切接触（该患儿后确诊为IM），提示存在明确的EBV暴露史；既往体健，无药物过敏史，无肝病史或血液系统疾病，这排除了其他感染或基础病的干扰。身体状况评估21症状评估：发热（持续5天，高热为主）、咽痛（影响进食）、乏力（活动减少）、尿色加深（提示肝功能异常）；实验室指标：异型淋巴细胞比例（18%）、EBV抗体（IgM阳性提示近期感染）、肝功能（ALT/AST升高），这些数据为判断病情严重程度及预后提供了依据。体征评估：颈部淋巴结肿大（触诊需注意大小、活动度、压痛）、咽部渗出（易被误诊为化脓性扁桃体炎）、肝脾肿大（触诊时动作轻柔，避免脾破裂风险）；3心理社会评估小宇因咽痛拒绝进食，反复发热导致睡眠不安，入院后对穿白大褂的医护人员产生恐惧，表现为哭闹、抗拒检查；家长因“治疗3天无效”产生自责与焦虑，反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能上学？”，对疾病认知仅停留在“感冒”层面，缺乏对IM病程（通常2-4周）及潜在并发症的了解。04护理诊断护理诊断舒适度改变（咽痛）：与咽峡炎、扁桃体肿大及渗出有关（依据：患儿拒食、流涎，主诉“嗓子像有刺”）；C知识缺乏（家长）：缺乏IM疾病知识及家庭护理技能（依据：家长误将IM当作普通感冒，不了解脾破裂风险）。F体温过高：与EB病毒感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.9℃，持续发热5天）；B潜在并发症：脾破裂、肝功能损害：与脾肿大、病毒侵犯肝细胞有关（依据：脾肋下1cm，ALT/AST升高）；D营养失调（低于机体需要量）：与咽痛导致进食减少、发热消耗增加有关（依据：3天内体重下降0.5kg，食欲减退）；E基于系统评估，我们为小宇制定了以下护理诊断：A05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们以“缓解症状、预防并发症、促进康复”为核心，制定了个性化护理方案。体温过高的护理目标：3天内体温降至38.5℃以下，48小时内无反复高热。措施：物理降温：体温＜38.5℃时，予温水擦浴（避开腹部、心前区）、退热贴敷额；体温≥38.5℃时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），服药后30分钟复测体温并记录；环境管理：保持室温22-24℃，湿度50-60%，及时更换汗湿衣物，避免受凉；补液支持：鼓励少量多次饮用口服补液盐（每10分钟5-10ml），维持尿量≥1ml/kg/h（小宇体重18kg，目标尿量≥18ml/h）。咽痛的护理目标：2天内咽痛减轻，能进食温凉流质饮食。措施：口腔护理：餐后用生理盐水（37℃左右）或2%碳酸氢钠溶液漱口（小宇配合度差，改用棉签蘸取溶液轻拭口腔），每日4次；局部镇痛：遵医嘱予开喉剑喷雾剂（每次2喷，每日4次），喷后嘱患儿含服30秒再吞咽；饮食指导：推荐温凉的米汤、藕粉、酸奶（避免过烫或酸性食物刺激），用吸管小口吸食以减少吞咽疼痛；分散注意力：播放动画片或讲故事，减轻患儿对咽痛的过度关注。潜在并发症的预防目标：住院期间无脾破裂、肝功能恶化等并发症发生。措施：脾破裂预防：告知家长及患儿“绝对避免剧烈活动”（如跑跳、碰撞腹部），触诊脾脏时动作轻柔（左手垫于患儿腰部，右手平触左肋下）；密切观察有无突发左上腹剧痛、面色苍白、血压下降（脾破裂典型表现）；肝功能保护：遵医嘱予还原型谷胱甘肽（100mg/kg/d）护肝，监测每日尿量及尿色（尿色变深提示胆红素升高），每周复查肝功能（小宇住院期间ALT从128U/L降至56U/L）；其他观察：注意有无头痛、呕吐（警惕神经系统并发症）、呼吸困难（警惕气道梗阻），发现异常及时报告医生。营养支持目标：住院期间体重稳定，每日摄入热量≥500kcal（基础代谢需求）。措施：少食多餐：每日6-8餐，每餐50-100ml，选择高蛋白（如鱼泥、蛋羹）、高维生素（如鲜榨苹果汁）的流质；静脉补充：若经口摄入不足（＜60%需求），遵医嘱予葡萄糖、氨基酸静脉输注（小宇前2天仅能摄入30%需求，予静脉补液支持）；食欲刺激：用患儿喜欢的卡通餐具盛放食物，允许家长陪伴喂食，营造温馨进食环境。知识教育（家长）目标：家长3天内掌握IM基本知识及家庭护理要点。措施：疾病讲解：用图卡解释“EB病毒如何感染”“为什么会淋巴结肿大”，强调“IM是自限性疾病，但需警惕并发症”；技能示范：演示物理降温手法、口腔清洁方法，指导家长观察“哪些情况需要立即就医”（如腹痛、尿色深、精神差）；心理支持：理解家长的焦虑，分享“类似患儿2周左右康复”的成功案例，缓解其紧张情绪。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理IM虽多为自限性，但约10%患儿会出现并发症，护理中需重点关注以下几类：脾破裂是IM最危险的并发症（发生率约0.1-0.5%），多因剧烈活动或外力撞击诱发。护理中需反复强调“绝对卧床1-2周”（脾肿大消退前），观察患儿有无突发左上腹疼痛、放射至左肩、面色苍白、心率增快（＞120次/分）、血压下降（＜70/40mmHg）。一旦怀疑脾破裂，立即禁食水、建立静脉通道、备血，配合医生紧急处理。肝功能损害约50-70%患儿出现转氨酶升高，严重者可致黄疸。护理中需观察皮肤、巩膜是否黄染，尿色是否呈浓茶样，定期复查肝功能（住院期间每3天1次，出院后2周复查）。指导家长避免给患儿服用肝毒性药物（如某些退烧药、抗生素），饮食以清淡易消化为主（如粥、面条）。神经系统并发症如脑炎、脑膜炎（发生率约1-2%），表现为头痛、呕吐、抽搐、意识改变。需密切监测患儿精神状态，若出现烦躁不安或嗜睡、前囟隆起（婴幼儿）、颈抵抗，及时报告医生，配合腰椎穿刺等检查。气道梗阻多见于扁桃体高度肿大（Ⅲ度以上）或咽峡部水肿患儿，表现为呼吸急促（＞30次/分）、三凹征、声音嘶哑。需保持患儿半卧位，准备吸痰器、气管插管包，必要时遵医嘱予糖皮质激素（如地塞米松0.2-0.5mg/kg/d）减轻水肿。07健康教育健康教育IM的康复不仅在院内，更需家庭延续护理。出院前，我们为小宇一家制定了详细的健康教育计划：疾病知识告知家长“IM由EB病毒引起，通过唾液传播，恢复期（3-6个月）仍可能排毒，需避免亲吻患儿口唇、共用餐具”；强调“发热、咽痛通常1-2周缓解，但淋巴结肿大可能持续1-3个月，肝脾肿大需2-4周消退，不必过度焦虑”。活动与休息出院后2周内避免剧烈运动（如跳绳、游泳），1个月内禁止碰撞腹部（如骑自行车）；保证每日睡眠10-12小时，避免劳累。饮食指导继续选择软食（如软米饭、蒸蛋），避免坚硬（如坚果）、辛辣（如辣椒）食物；鼓励多吃新鲜水果（如香蕉、猕猴桃）补充维生素C，促进黏膜修复。复诊与监测出院后1周复查血常规、肝功能，2周复查EB病毒抗体；若出现“发热反复、腹痛、尿色深、精神差”，立即就诊。心理支持小宇出院时仍对医院有恐惧，建议家长通过“角色扮演游戏”（如用玩具听诊器模拟检查）帮助其缓解焦虑，逐步恢复正常社交（如回幼儿园前与老师沟通，避免过度关注）。08总结总结回顾小宇的护理过程，从入院时的高热、拒食到出院时的活蹦乱跳，我们深刻体会到：小儿IM的护理是“精准评估、细致干预、全程教育”的有机结合。护理人员不仅要掌握疾病的病理生理，更要关注患儿的个体需求——小宇因怕疼抗拒漱口，我们就用棉签代替