2025 医学急危重症急性胰腺炎护理课件

2025医学急危重症急性胰腺炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言凌晨三点的急诊室总是带着一种紧绷的静，消毒水的气味混着心电监护仪的滴答声，我盯着护士站电脑里新收的急危重症患者信息——"急性胰腺炎（重症）"。这个病名对我们ICU护士来说太熟悉了，但每一次面对仍不敢懈怠。根据《2024年中国急性胰腺炎诊疗指南》，我国急性胰腺炎年发病率已升至34.8/10万，其中重症急性胰腺炎（SAP）占比约15%-20%，死亡率仍高达15%-30%。它像一颗"腹腔炸弹"，从胰腺自身消化开始，短时间内可能引发全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍（MODS），甚至死亡。作为急危重症护理的核心环节，我们的每一次评估、每一项护理措施，都可能直接影响患者的预后。今天，我想用去年冬天收治的一位SAP患者的全程护理经历，和大家分享急危重症急性胰腺炎护理的关键点——这不是照本宣科的流程，而是一场与时间、与炎症风暴的"生死协作"。02病例介绍病例介绍那是12月的一个寒夜，120送来了48岁的张师傅。他蜷在平车上，双手紧压上腹部，额角的汗把病号服都浸透了。家属慌慌张张地说："今晚和朋友喝了半斤白酒，吃了顿火锅，半夜突然说肚子疼得受不了，吐了三次，都是黄水。"我快速测量生命体征：体温38.5℃，心率125次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧）。查体见上腹部压痛（++）、反跳痛（+），腹肌稍紧张，肠鸣音减弱（1次/分）。急诊淀粉酶1890U/L（正常＜125），脂肪酶2300U/L（正常＜60），血常规白细胞18.2×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L；急诊CT提示"胰腺体积增大，周围渗出明显，可见条片状低密度影，符合急性胰腺炎（BalthazarC级）"。结合Ranson评分（入院时年龄＞55岁+白细胞＞16×10⁹/L+血糖＞11mmol/L+LDH＞350U/L+AST＞250U/L），入院6小时评分已达5分，确诊为重症急性胰腺炎。病例介绍"立即开放两条静脉通路，一组乳酸林格液快速补液，一组奥曲肽微泵维持；鼻导管吸氧4L/分；急查血气分析、凝血功能、血乳酸；准备胃肠减压。"值班医生的指令像鼓点，我们的护理团队迅速行动——这是一场与炎症因子的"赛跑"，每一秒都可能改变结局。03护理评估护理评估面对张师傅这样的SAP患者，护理评估必须"多维度、动态化"。我在他入院后2小时内完成了首轮系统评估，并在接下来的72小时内每2小时复评一次。病史与诱因评估通过家属补充询问，张师傅有10年胆囊结石病史（未手术），平时爱喝高度白酒（日均2两），近3天连续聚餐饮酒。这提示我们：胆道结石（胆源性）+酒精（乙醇直接损伤腺泡细胞）是主要诱因，后续需重点关注胆道管理和戒酒宣教。身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张师傅主诉"刀割样疼痛，从左上腹放射到背部"，评分8分（10分为最痛）。疼痛与体位相关——蜷曲位稍缓解，平卧加重。01生命体征：入院时已出现低血容量表现（血压偏低、心率快），血乳酸2.8mmol/L（正常＜2）提示组织灌注不足；呼吸频率增快、血氧偏低需警惕ARDS早期。02腹部体征：腹胀进行性加重（入院6小时腹围从88cm增至92cm），肠鸣音消失（0次/分），提示肠麻痹；脐周（Cullen征）、侧腹（Grey-Turner征）未出现瘀斑，但需持续观察。03辅助检查动态监测实验室指标：除了淀粉酶、脂肪酶（病程中可能因胰腺广泛坏死而"假性正常"），重点关注C反应蛋白（CRP＞150mg/L提示重症）、降钙素原（PCT＞0.5ng/ml提示感染）、血钙（＜2mmol/L提示预后差）。张师傅入院12小时血钙降至1.9mmol/L，CRP升至180mg/L，提示病情进展。影像学评估：入院48小时复查增强CT（金标准），显示胰腺实质坏死范围约30%（BalthazarE级），胰周大量渗出，符合SAP诊断。心理社会评估张师傅清醒时反复说："怎么突然这么严重？"妻子攥着他的手掉眼泪，儿子在一旁翻手机查"胰腺炎死亡率"。焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），家属应对效能评分仅6分（总分0-10，越低越无助）。心理应激会加重SIRS，这是容易被忽视的"隐形敌人"。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：急性疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿、坏死刺激有关（依据：NRS评分8分，主诉刀割样痛，蜷曲位缓解）。体液不足/有体液不足的危险：与大量渗出、呕吐、禁食、血管通透性增加有关（依据：血压95/60mmHg，心率125次/分，血乳酸2.8mmol/L，24小时入量3500ml、出量4200ml）。营养失调（低于机体需要量）：与禁食、胃肠功能障碍、高代谢状态有关（依据：入院前3天未正常进食，血清前白蛋白150mg/L＜200mg/L，BMI21.5kg/m²（偏低））。护理诊断潜在并发症：感染性胰腺坏死、腹腔间隔室综合征（ACS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）（依据：CRP持续升高，腹围进行性增加，血氧偏低）。焦虑：与疾病突然加重、担心预后有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问"会不会死"，家属哭泣）。05护理目标与措施护理目标与措施我们为张师傅制定了"72小时急救期-2周炎症控制期-1月康复期"的分阶段护理目标，核心是"稳生命、控炎症、防并发症、促康复"。急性疼痛管理（目标：24小时内NRS评分≤4分）体位护理：协助取弯腰屈膝侧卧位，背后垫软枕支撑，减少腹壁张力；避免平卧位（增加腹膜牵拉痛）。药物干预：遵医嘱使用哌替啶（避免吗啡，以防Oddi括约肌痉挛），每4-6小时评估疼痛缓解情况；同时微泵维持奥曲肽（抑制胰酶分泌）、生长抑素（减少胰腺血流）。非药物镇痛：播放患者喜欢的轻音乐（他说平时爱听《二泉映月》），指导缓慢腹式呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），双手轻揉其肩背部（避开腹部），分散疼痛注意力。（二）体液复苏与循环支持（目标：24小时内血压≥110/70mmHg，心率≤10急性疼痛管理（目标：24小时内NRS评分≤4分）0次/分，血乳酸＜2mmol/L）精准补液：采用"目标导向液体治疗"（GDT），监测中心静脉压（CVP）维持6-12cmH₂O，每小时尿量≥0.5ml/kg（张师傅体重70kg，目标≥35ml/h）。前6小时快速输注晶体液（乳酸林格液）2500ml，后根据CVP调整速度，避免过度补液（会加重组织水肿）。血管活性药物应用：入院8小时血压仍波动在90/55mmHg，遵医嘱加用去甲肾上腺素（0.05μg/kgmin起始），微泵维持，每15分钟监测血压，逐步调整至目标值。动态监测：每2小时记录出入量（包括胃肠减压量、尿量、腹腔引流液量），张师傅入院24小时胃肠减压引出约800ml墨绿色液体，需及时补充电解质（尤其是钾、钙）。急性疼痛管理（目标：24小时内NRS评分≤4分）（三）营养支持（目标：1周内建立肠内营养，2周内血清前白蛋白≥200mg/L）早期肠外营养（PN）：入院前3天禁食，通过中心静脉输注全营养混合液（包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），热卡按25kcal/kgd计算（张师傅约1750kcal/d），避免过量（会加重代谢负担）。启动肠内营养（EN）：入院第4天，肠鸣音恢复（2次/分），腹围未继续增加，尝试经鼻空肠管滴注短肽型肠内营养剂（如瑞代），起始速度10ml/h，每6小时评估腹胀、呕吐情况。张师傅第5天耐受良好，逐步增加至50ml/h（热卡达1200kcal/d），同时减少PN量。营养监测：每天检测前白蛋白、转铁蛋白，每周测体重（避免水肿干扰），张师傅第10天前白蛋白升至210mg/L，提示营养状况改善。急性疼痛管理（目标：24小时内NRS评分≤4分）（四）心理护理（目标：3天内GAD-7评分≤7分，家属应对效能评分≥8分）共情沟通：我握着张师傅的手说："您现在的疼我们都知道，我们会一直守着您，疼的时候就告诉我，咱们一起想办法。"他当时眼眶就红了，说："护士，我信你们。"家属教育：单独和他妻子沟通，用简单图示解释"胰腺炎的发展过程"，强调"现在的治疗都是为了控制炎症，您的稳定情绪对他很重要"。教她用手机拍些家里的绿植、孩子的照片，给张师傅看。信息透明：每天早上床头交接班时，主动告知"昨天体温降了0.3℃，尿量很达标，这都是好现象"，让患者和家属有"掌控感"。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理SAP的并发症就像"不定时炸弹"，我们在张师傅住院期间重点监测了以下4类，其中2类曾"拉响警报"。感染性胰腺坏死（IPN）观察要点：体温持续＞38.5℃（张师傅第7天体温升至39.2℃），PCT＞2ng/ml（第8天PCT3.5ng/ml），CT提示胰腺坏死区气泡征。护理措施：严格无菌操作（尤其是腹腔引流管护理），每天更换引流袋时戴无菌手套，观察引流液性状（张师傅第9天引出浑浊脓性液体）；遵医嘱升级抗生素（美罗培南+替加环素），并留取引流液培养；高热时采用冰毯物理降温（避免酒精擦浴，以防皮肤血管扩张加重炎症）。腹腔间隔室综合征（ACS）观察要点：腹围＞100cm（张师傅第5天腹围96cm），膀胱压（IAP）＞12mmHg（经尿管测量，他第6天IAP15mmHg），出现少尿（尿量＜0.5ml/kgh）、呼吸窘迫（呼吸频率＞30次/分）。护理措施：协助半卧位（30），减轻腹壁张力；避免使用腹带加压；遵医嘱使用生长抑素减少胰液分泌；若IAP＞20mmHg且出现器官功能障碍（如张师傅曾出现血氧饱和度88%），需联系医生考虑腹腔减压（但本例经胃肠减压+肛管排气后IAP降至12mmHg）。ARDS与AKI观察要点：呼吸频率＞30次/分，氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHg（张师傅第3天氧合指数280），尿量＜0.5ml/kgh，血肌酐＞176.8μmol/L。护理措施：早期予高流量吸氧（8L/分），监测血气分析（张师傅曾出现PaCO₂32mmHg，提示呼吸性碱中毒）；限制液体入量（量出为入），必要时CRRT（连续性肾脏替代治疗）；协助翻身拍背（每2小时1次），预防肺不张。其他并发症如消化道出血（观察胃液、大便颜色）、深静脉血栓（每天评估双下肢周径，使用气压治疗）等，均通过常规护理预防。07健康教育健康教育张师傅住院28天后康复出院，出院前我们为他和家属做了详细的"三步健康教育"，这是预防复发的关键。急性期（住院1-7天）重点是"配合治疗"：解释禁食、胃肠减压的必要性（"胃管虽然难受，但能减少胃酸刺激胰腺"）；指导如何观察异常症状（"如果突然寒战高热、肚子疼加重，一定要马上叫护士"）；强调绝对卧床（"活动会增加胰腺血流，加重炎症"）。恢复期（住院8-28天）重点是"饮食过渡"：从清流质（米汤、藕粉）→流质（稀粥、菜汤）→半流质（软面条、蒸蛋）→低脂普食（每日脂肪＜40g），每一步都要观察有无腹痛、腹胀；明确告知"3个月内禁止饮酒，1年内避免高脂饮食"。出院后（终身管理）病因预防：胆囊结石是他的诱因，反复强调"尽早到肝胆外科手术切除胆囊，这是预防复发的关键"。症状监测：教会他和家属"自我疼痛评分"（NRS法），出现NRS≥4分或持续腹胀＞2天需及时就诊。生活方式：制定"健康日记"，记录饮食、排便、体重变化；建议每周3次中等强度运动（如快走30分钟），控制体重（他出院时BMI22.1，目标24以下）。出院那天，张师傅握着我的手说："护士，我以后滴酒不沾，胆囊手术也约了下个月做。"他妻子塞给我一袋自家种的青菜，说："你们救了他的命，这是我们的心意。"那一刻，我更深切地理解：护理不仅是技术的传递，更是生命的托举。08总结总结从张师傅的护理经历中，我深刻体会到：急危重症急性胰腺炎的护理是一场"多维度战役"——既要精准执行补液、镇痛、营养支持等"技术动作"，又要关注患者的心理需求；既要警惕并发症的"明枪"，又要处理诱因的"暗箭