2025 医学急危重症窦性心动过速护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症窦性心动过速护理课件01前言前言作为急诊科工作近十年的护理组长，我常说：“急危重症的战场，心跳是最直观的生命刻度。”而窦性心动过速（SinusTachycardia,ST），这个看似“普通”的心律失常，却像一面镜子，照见患者体内隐藏的危机——它可能是感染高热的应激反应，可能是心衰早期的代偿信号，也可能是贫血、甲亢或电解质紊乱的“警报器”。在急危重症领域，ST的发生率高达30%-40%，尤其在脓毒症、急性冠脉综合征患者中更为常见。记得去年冬天抢救一位急性胰腺炎合并ST的患者时，他的心率从120次/分飙升至150次/分，伴随大汗、血压下降。当时我握着他颤抖的手，一边快速建立静脉通路，一边想：“这不是单纯的‘心跳快’，是身体在喊‘救命’。”护理的关键，正是要透过“快”的表象，找到背后的“因”，并在最短时间内阻断恶性循环。前言今天，我们就以临床真实案例为线索，从评估到干预，从监护到教育，系统梳理急危重症ST患者的护理逻辑——这不仅是技术的较量，更是对“整体护理”理念的深刻践行。02病例介绍病例介绍2024年11月，我值大夜班时，急诊科推进来一位68岁的张大爷。家属一边抹泪一边说：“他说胸口发闷、头晕，刚才上厕所差点栽倒！”主诉：间断心悸3天，加重伴头晕、乏力2小时。现病史：患者3天前因“上呼吸道感染”自服退烧药（具体不详），体温波动在37.8-38.5℃，未规律就医。2小时前起床时突发心悸加重，自觉“心跳要蹦出来”，伴头晕、眼前发黑，无胸痛、恶心呕吐。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid）；否认冠心病史。查体：T38.2℃，P132次/分（律齐），R22次/分，BP98/60mmHg；神清，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。病例介绍辅助检查：心电图：窦性心律，心率134次/分，P波形态正常，PR间期0.14秒（正常0.12-0.20秒），ST段无偏移。血气分析：pH7.35（正常7.35-7.45），乳酸2.1mmol/L（正常0.5-1.6），提示轻度代谢性酸中毒。血常规：WBC12.8×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%（正常40-75）；Hb110g/L（正常130-175）。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04），CK-MB12U/L（正常0-25），暂排除急性心梗。病例介绍电解质：K⁺3.2mmol/L（正常3.5-5.0），Na⁺132mmol/L（正常135-145）。结合病史，初步判断：感染未控制→发热→交感神经兴奋→窦性心动过速；同时存在低钾血症、低钠血症（可能与退热后出汗多、摄入不足有关）。03护理评估护理评估面对张大爷这样的急危重症ST患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急点”，又要梳理隐藏的“疑点”。我们从以下维度展开：主观资料评估症状感知：患者主诉“心悸像敲鼓”“头晕站不稳”，需追问症状发作的时间（晨起活动后加重）、诱因（体位改变、感染发热）、缓解方式（静卧稍减轻）。1诱因追溯：发热（感染）是明确诱因；患者近3天因咽痛进食少，仅喝稀粥，可能存在容量不足；自服退烧药（可能含对乙酰氨基酚）后出汗多，加重电解质丢失。2心理状态：家属反复说“会不会心梗？”，患者攥着床单说“我是不是不行了？”，提示明显焦虑。3客观资料评估生命体征动态监测：入科30分钟内每5分钟测一次心率、血压——心率130-138次/分波动，血压95-102/58-65mmHg（低于平时基线），提示心输出量可能下降。心电图连续监护：持续显示窦性P波，无宽大畸形QRS波，排除室速；ST段无压低，暂不支持心肌缺血。实验室指标分析：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染可能）；低钾（＜3.5mmol/L）会降低心肌兴奋性，加重心律失常风险；低钠（＜135mmol/L）可能导致细胞水肿，影响脑功能（解释患者头晕）。其他系统评估：皮肤湿冷（外周灌注不足）、尿量（入科2小时仅30ml，提示肾灌注减少）——这些都是心输出量下降的早期信号。评估小结张大爷的ST是“多因叠加”：感染（发热）→交感神经激活→心率增快；容量不足+电解质紊乱→心肌细胞电稳定性下降→心率代偿性增快；两者形成恶性循环，若不干预可能进展为心衰或休克。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理问题：01心输出量减少与心率过快（＞130次/分）导致心室充盈不足、心肌耗氧增加有关02依据：血压低于基线，皮肤湿冷，尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。03活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧（乳酸升高）有关依据：患者主诉“乏力、头晕”，无法独立完成如厕等日常活动。1焦虑与疾病突发、担心预后有关2依据：患者反复询问“会不会死”，家属频繁要求“快点用药”。3潜在并发症：心力衰竭/心源性休克与持续心动过速导致心肌疲劳、心输出量进一步下降有关4依据：乳酸进行性升高（入科2小时复查2.8mmol/L），心率无自发下降趋势。5电解质紊乱（低钾、低钠）与发热出汗、摄入不足有关6依据：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L。705护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施要“精准、可操作”。针对张大爷的情况，我们制定了72小时内的分层目标：首要目标：稳定心率，改善心输出量（24小时内）措施：体位与环境：取半卧位（抬高床头30），减少回心血量；保持病房安静，避免声光刺激（曾有患者因家属大声说话心率骤升10次/分）。氧疗支持：鼻导管吸氧2L/min（SPO₂97%），维持SaO₂＞95%，降低心肌缺氧性代偿。药物干预配合：遵医嘱予美托洛尔2.5mg静脉缓慢推注（5分钟推完），推注过程中每2分钟测心率（从134→120次/分），观察有无房室传导阻滞（PR间期从0.14秒延长至0.18秒，未达0.20秒，可继续）。首要目标：稳定心率，改善心输出量（24小时内）补充容量：先快速静滴0.9%氯化钠250ml（30分钟内），后根据血压调整（30分钟后BP105/68mmHg，心率118次/分）。纠正电解质：10%氯化钾15ml加入500ml生理盐水（浓度＜0.3%），以10mmol/h速度静滴（每小时监测血钾，4小时后复查3.8mmol/L）；口服补钠（建议喝淡盐水，每日钠摄入＞3g）。次要目标：缓解症状，提升活动耐力（48小时内）措施：症状管理：每2小时评估心悸、头晕程度（用0-10分数字评分法，患者从“8分”降至“3分”）；指导患者深呼吸（用鼻深吸气4秒，缩唇呼气6秒），降低交感张力。活动指导：制定“床上-床边-室内”三级活动计划：急性期（24小时内）：床上被动肢体活动（由护士/家属协助翻身、抬腿，每2小时1次）。亚急性期（24-48小时）：坐于床沿5分钟（每日2次），无头晕后站立3分钟（扶床栏）。恢复期（48-72小时）：室内慢走10步（家属陪同），以不出现心悸加重（心率增幅＜20次/分）为限。长期目标：心理安抚，预防复发（贯穿全程）措施：共情沟通：握着张大爷的手说：“您现在心跳快是因为身体在和感染‘打仗’，我们用了药、补了水，它慢慢会‘累了休息’。”（患者点头说“听你们的我放心”）。家属教育：单独告知家属：“大爷现在需要安静，你们说话轻一点，他情绪稳了，心跳也会稳。”（家属主动调小手机音量）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理ST本身可能是并发症的“前哨”，而持续的ST又会诱发新的并发症。我们重点监测以下风险：心力衰竭观察要点：症状：突然出现呼吸困难、咳嗽（咳白色泡沫痰）、夜间不能平卧。体征：双肺底湿啰音（张大爷入科时无，需每班听诊）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。指标：BNP（脑钠肽）＞100pg/ml（张大爷入院时58pg/ml，48小时复查72pg/ml，仍需警惕）。护理对策：一旦出现，立即取端坐位，高流量吸氧（4-6L/min），遵医嘱予利尿剂（呋塞米20mg静推），并准备心电监护（观察有无室早等恶性心律失常）。心源性休克观察要点：血压持续下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg），张大爷基础血压130/80mmHg，当前98/60mmHg已属“预警值”。尿量＜0.5ml/kg/h（张大爷体重70kg，每小时尿量应＞35ml，入科2小时仅30ml，需加快补液）。意识改变（淡漠或烦躁），张大爷入科时神清，需每小时评估GCS评分（始终15分）。护理对策：快速补液（先晶体后胶体），必要时使用血管活性药物（如多巴胺2-5μg/kg/min），同时监测中心静脉压（CVP）指导补液（目标CVP8-12cmH₂O）。电解质紊乱加重观察要点：低钾可导致室性早搏、房室传导阻滞（心电图出现U波），需每4小时听心率、看心电监护；低钠可导致头痛、嗜睡（张大爷入院时无，但需警惕）。护理对策：补钾时严格控制速度（＜1.5g/h），避免高钾风险；补钠时避免过快（每小时血钠升高＜2mmol/L），防止脑桥中央髓鞘溶解。07健康教育健康教育张大爷病情稳定后（72小时心率88-95次/分，体温正常，血钾4.1mmol/L），我们的护理从“治疗期”转向“预防期”。健康教育需“因人而异”，针对老年患者，重点是“简化、重复、家属参与”。疾病认知教育“大爷，您这次心跳快主要是因为感冒没好透，加上吃饭少、出汗多，身体‘缺盐缺钾’。以后感冒超过3天不好，或者发烧到38℃以上，一定要来医院，别自己硬扛。”（用方言+手势，患者点头“记住了”）。用药指导“您的降压药（氨氯地平）和降糖药（二甲双胍）还要继续吃，但美托洛尔不能突然停，要慢慢减量（比如吃2周后找医生调药）。吃药前摸摸脉搏，低于60次/分要停一次，马上来医院。”（示范摸脉搏的位置，让家属跟着学）。生活方式指导03监测：“买个电子血压计（教家属怎么用），每天早晚测血压、数脉搏，记在本子上（给手写记录表），下次复诊带来。”02活动：“以后起床要‘三步法’：先躺30秒，坐30秒，再站30秒，慢慢起来，避免头晕。”（现场演示，患者练习2次）。01饮食：“每天吃盐6克（啤酒盖一平盖），多吃香蕉、橙子（补钾），但血糖高的话，每次吃半个橙子，两餐之间吃。”（给家属看食物模型）。预警信号教育“如果出现心跳突然超过120次/分，或者头晕得站不住、尿少（半天没尿），一定要马上打120，别等！”（把关键信息写在卡片上，塞到患者手机壳里）。08总结总结从张大爷的案例中，我更深切体会到：急危重症ST的护理，不是“降心率”的简单操作，而是“寻因-控症-防变-防复”的系统工程。它要求护士：有“侦探”的敏锐：透过心率增快，找到感染、容量、电解