哮喘慢性持续期肺功能监测的规范化方案

哮喘慢性持续期肺功能监测的规范化方案演讲人2025-12-1201哮喘慢性持续期肺功能监测的规范化方案02肺功能监测在哮喘慢性持续期管理中的核心价值03肺功能监测前的规范化准备：确保数据真实可靠的基础04监测过程中的规范化操作：从技术到临床的衔接05监测后的规范化管理：从数据到临床决策的转化06质量控制与持续改进：构建规范化监测的长效机制07特殊人群的监测策略：个体化与规范化的平衡08总结与展望：规范化肺功能监测的未来方向目录01哮喘慢性持续期肺功能监测的规范化方案ONE哮喘慢性持续期肺功能监测的规范化方案哮喘作为一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，其慢性持续期（指每周有不同频率和程度的症状，需要长期控制治疗）的管理核心在于实现症状控制、降低未来风险。肺功能检查作为评估气流受限程度、诊断哮喘、监测疾病进展及疗效的“金标准”，其监测结果的准确性直接关系到治疗决策的科学性。然而，临床实践中，肺功能监测常因操作不规范、结果解读偏差、质量控制不足等问题导致数据失真，进而影响哮喘管理的精细化水平。基于此，本文从行业实践视角出发，结合国内外指南与个人经验，系统阐述哮喘慢性持续期肺功能监测的规范化方案，旨在为呼吸科医师、肺功能技师及哮喘管理团队提供可操作的实践框架，推动肺功能监测从“技术操作”向“临床决策工具”的深度转化。02肺功能监测在哮喘慢性持续期管理中的核心价值ONE肺功能监测在哮喘慢性持续期管理中的核心价值哮喘慢性持续期的病理生理基础是气道的慢性炎症与可逆性气流受限，而肺功能监测正是通过量化气流受限的可逆性、变异性及对治疗的反应性，为临床管理提供客观依据。其核心价值可概括为以下三个维度：诊断与鉴别诊断的“客观标尺”哮喘的诊断需结合典型症状（如喘息、气急、胸闷、咳嗽）和可逆性气流受限证据。肺功能检查中的支气管舒张试验（BDT）是验证气流可逆性的关键手段：若患者吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）或用力肺活量（FVC）改善率≥12%且绝对值≥200ml，可确诊存在可逆性气流受限。值得注意的是，约15%-20%的哮喘患者在检查时可能处于“非发作状态”，此时FEV1可能正常，但支气管激发试验（BPT）或运动激发试验可呈现阳性反应（如FEV1下降≥20%），从而避免漏诊。例如，曾接诊一位年轻女性，主诉“夜间咳嗽3个月，肺功能FEV1正常”，但乙酰甲胆碱激发试验FEV1下降35%，最终确诊为咳嗽变异性哮喘（CVA），这一案例凸显了肺功能在“隐匿性哮喘”鉴别中的不可替代性。病情评估与分层管理的“量化工具”哮喘慢性持续期的严重程度并非一成不变，而是随炎症水平波动，肺功能参数（如FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC、呼气峰流速[PEF]变异率）是病情分层的重要依据。根据《全球哮喘防治创议（GINA）2023》，将肺功能结果与症状控制水平结合，可实现“生物-心理-社会”模式的精准评估：例如，FEV1≥80%预计值且PEF变异率<20%提示“良好控制”，而FEV1<60%预计值或PEF变异率>30%则预示“未控制”，需升级治疗。个人临床实践中发现，定期监测FEV1占预计值的变化趋势，比单次结果更能反映疾病进展——曾有患者初期FEV1为75%预计值，未重视监测，3个月后降至50%，此时才调整治疗方案，已出现不可逆的气道重塑风险，这一教训充分说明肺功能动态监测对早期干预的意义。治疗调整与疗效验证的“导航系统”哮喘治疗的核心是“阶梯式调整”，而肺功能是调整治疗级别的核心依据。当患者接受吸入性糖皮质激素（ICS）治疗时，若FEV1改善≥15%且PEF昼夜变异率<10%，提示治疗有效，可考虑维持剂量；若FEV1改善不足，需排查吸入技术错误、依从性差或合并症（如变应性支气管肺曲霉病）。此外，对于长期使用生物制剂（如抗IgE、抗IL-5）的患者，肺功能监测（如FEV1年下降率）可预测疗效：研究显示，FEV1年下降率<50ml的患者，急性加重风险显著降低。可以说，没有规范的肺功能监测，哮喘治疗就如同“盲人摸象”，难以实现个体化精准管理。03肺功能监测前的规范化准备：确保数据真实可靠的基础ONE肺功能监测前的规范化准备：确保数据真实可靠的基础肺功能监测的质量控制始于监测前准备，任何环节的疏漏都可能导致结果偏差。临床工作中，常因忽略“细节”而影响数据可用性，以下从患者、仪器、环境三个维度，阐述准备工作的规范化要求。患者准备：消除干扰因素，确保状态适宜患者准备是肺功能监测的“第一道关口”，需重点控制以下变量：患者准备：消除干扰因素，确保状态适宜病史采集与风险评估（1）哮喘控制水平评估：监测前需采用标准化问卷（如哮喘控制测试[ACT]、哮喘控制问卷[ACQ]）评估近2周症状控制情况，对于急性加重后（4周内）或FEV1<50%预计值的患者，需警惕监测中可能出现的支气管痉挛，应配备急救药品（如沙丁胺醇气雾剂）及供氧设备。（2）合并症筛查：合并心血管疾病（如严重心律失常、近期心肌梗死）、肺大疱、气胸、咯血等活动性病变的患者，需暂缓监测，待病情稳定后再评估；对于认知障碍或无法理解指令的患者，需由家属协助完成，必要时调整监测方案（如简化检查流程）。（3）用药史询问：支气管舒张剂是影响肺功能结果的关键干扰因素，需严格规范停药时间：短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）停药4-6小时，长效β2受体激动剂（LABA，如福莫特罗）停药12小时，短效抗胆碱能药物（SAMA，患者准备：消除干扰因素，确保状态适宜病史采集与风险评估如异丙托溴铵）停药6小时，长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵）停药24-48小时，茶碱类药物停药12-24小时。需特别提醒患者：“停药需遵医嘱，不可自行调整”，曾有患者因监测前未停用福莫特罗，导致BDT假阳性，误判为“治疗反应良好”，延误了ICS剂量的调整。患者准备：消除干扰因素，确保状态适宜身体状态与配合训练（1）生理状态准备：监测前2小时避免剧烈运动、吸烟（包括二手烟）、饮用咖啡、浓茶或酒精，这些因素可导致气道反应性增高或支气管痉挛；对于合并呼吸道感染（如感冒）的患者，需待感染控制后2周再行监测，因感染后气道高反应性可持续4-6周，可能导致假阳性结果。（2）呼吸动作训练：患者初次接受肺功能检查时，常因紧张或动作不标准导致结果重复性差。此时，需进行“预训练”：演示“深吸气至肺总量（TLC）——快速用力呼气至残气量（RV）”的动作，强调“用爆发力呼气，如同吹生日蜡烛，但不能中断”；对于儿童或老年患者，可采用“游戏化训练”（如吹气球、吹纸片），提高配合度。个人经验显示，充分的预训练可使合格率提升40%以上，尤其对5-12岁儿童效果显著。患者准备：消除干扰因素，确保状态适宜体位与固定装置（1）标准体位：患者取坐位，双脚平放地面，腰部靠椅背，保持上半身直立，避免前倾或后仰；头部保持自然水平，鼻夹夹闭鼻腔（确保口呼），双手环抱密封咬口（避免漏气）。这一体位可保证胸腔压力均匀，减少人为误差。（2）固定装置辅助：对于肢体活动不便的患者，可使用胸腹带固定胸部，避免呼气时胸廓活动过度；对于咬口配合不佳者，可采用牙垫固定，防止漏气。需注意“固定不宜过紧”，以免影响患者呼吸舒适度。仪器准备：校准与质控是数据准确性的“生命线”肺功能仪器的性能直接影响监测结果，需建立“日校准、周维护、月检定”的质控体系。仪器准备：校准与质控是数据准确性的“生命线”日常校准（每日开机前）（1）容积校准：使用3L定标筒进行容积校准，重复测试3次，若实测值与标准值的偏差在±3%以内，仪器合格；若偏差>3%，需重新校准，仍不合格则停机检修。例如，曾有一台肺功能仪因定标筒接口漏气，导致FVC持续偏低5%，经更换密封圈后恢复正常。（2）流量传感器校准：对于流量型肺功能仪，需通过流量校准仪（如3L/s标准流量）进行校准，确保流量线性度在±5%以内。（3）环境参数校准：输入监测时的环境温度、湿度、气压，仪器需自动进行BTPS（体温、大气压、饱和水蒸气状态）校正，消除环境因素对结果的影响。仪器准备：校准与质控是数据准确性的“生命线”定期维护与检定（1）每周维护：清洁流量传感器（用无水酒精擦拭）、检查咬口卫生（一次性咬口“一人一用一弃”，避免交叉感染）、清理打印机余纸。（2）月度检定：联系计量检定机构，按照《肺功能仪计量技术规范（JJF1234-2010）》进行检定，检定项目包括示值误差、重复性、流量线性度等，检定合格后方可使用。环境准备：控制外部干扰，保证条件稳定环境因素是肺功能监测的“隐形干扰源”，需重点关注：环境准备：控制外部干扰，保证条件稳定物理环境（1）温湿度：监测室温度保持在18-25℃，相对湿度50%-70%，温度每升高1℃，气体容积约增加0.3%，过高的湿度可能导致传感器凝水，影响流量测量。01（2）噪音与光线：噪音<50dB，避免患者因紧张导致呼吸急促；光线柔和，避免屏幕反光影响操作者读数。01（3）通风与消毒：监测室需定期通风（每日2次，每次30分钟），地面用含氯消毒液擦拭（1:100稀释），预防交叉感染，尤其对于流感等呼吸道传染病高发季节。01环境准备：控制外部干扰，保证条件稳定时间与人员安排（1）监测时间：建议固定时间监测（如上午8-10点），因人体肺功能存在昼夜节律（FEV1在下午最低，差异可达15%），固定时间可减少结果波动。（2）人员配置：每台肺功能仪需配备1名操作技师（具备肺功能操作资质）和1名护士（负责急救），技师需熟悉哮喘病理生理特点，能识别异常结果并启动应急预案。04监测过程中的规范化操作：从技术到临床的衔接ONE监测过程中的规范化操作：从技术到临床的衔接肺功能监测的操作环节是获取高质量数据的核心，需严格遵循标准化流程，同时结合哮喘患者的特点进行个体化调整。本部分以“通气功能检查+支气管舒张试验”为核心，结合临床经验，阐述操作要点。通气功能检查：获取基础肺功能参数通气功能检查是肺功能监测的基础，主要参数包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等，操作需遵循“三阶段六步法”：通气功能检查：获取基础肺功能参数基础信息录入（第一步）准确录入患者信息：姓名、性别、年龄、身高、体重、种族（影响预计值公式选择），对于儿童、老年人或身高异常者（如截肢、脊柱畸形），需采用“身高校正值”或“年龄-身高预计值公式”（如GLI-2012方程），避免因预计值偏差导致结果误判。通气功能检查：获取基础肺功能参数与患者沟通（第二步）用通俗语言解释检查流程：“接下来您需要对着这个咬口深吸气，然后用力、快速把气呼出来，就像吹生日蜡烛一样，一共要做3-5次，直到两次结果接近为止”，强调“用力但不要中断”“不要咳嗽”，消除患者紧张情绪。通气功能检查：获取基础肺功能参数预试验（第三步）让患者先进行1-2次“模拟呼气”，熟悉动作节奏，尤其对首次接受检查者，可观察其咬口密封性、呼气力度，及时纠正动作（如“吸气不够深”“呼气时停顿”）。通气功能检查：获取基础肺功能参数正式测试（第四步）要求患者至少完成3次合格测试，每次间隔1分钟，避免呼吸肌疲劳。合格标准：-FVC和FEV1的变异系数<5%（成人）或<7%（儿童）；-呼气时间≥6秒（或呼气末容积平台存在）；-流量-容积曲线显示呼气相光滑，无咳嗽或中断。若测试不合格，需分析原因：如“吸气不足”则加强吸气指导，“呼气中断”则强调爆发力，“咳嗽”则休息后重新测试。个人经验中，曾有患者因紧张导致前3次测试FEV1变异率达12%，经播放舒缓音乐、深呼吸训练后，第4次测试变异率降至3%，数据合格。通气功能检查：获取基础肺功能参数结果初步判读（第五步）若结果异常（如FEV1<50%预计值），需立即报告医师，评估是否需暂停检查。-FEV1占预计值百分比，评估阻塞程度；操作技师需即时查看结果，重点关注：-FEV1/FVC是否<LLN（下限正常界值），提示气流受限；-PEF昼夜变异率（连续监测2周，计算[最高值-最低值]/平均值×100%），>20%提示哮喘未控制。通气功能检查：获取基础肺功能参数记录与存档（第六步）将测试结果录入肺功能管理系统，保存原始流量-容积曲线、容量-时间曲线，确保数据可追溯。需注意“原始曲线是结果判读的依据”，不能仅记录数值，避免丢失关键信息（如曲线切迹提示小气道病变）。支气管舒张试验：验证气流可逆性的“金标准”支气管舒张试验（BDT）是哮喘慢性持续期监测的核心环节，用于评估气流受限的可逆性及对治疗的反应，操作需严格遵循“用药-监测-判断”三步流程。支气管舒张试验：验证气流可逆性的“金标准”适应证与禁忌证-临床怀疑哮喘但通气功能正常者（如CVA）；-通气功能提示气流受限（FEV1/FVC<LLN）需确诊者；-哮喘治疗中评估疗效，需调整治疗方案者。-对支气管舒张剂过敏者；-近4周内有哮喘急性发作且FEV1<50%预计值者；-合并严重心血管疾病（如不稳定心绞痛、心力衰竭急性发作）。20162015（1）适应证：（2）禁忌证：支气管舒张试验：验证气流可逆性的“金标准”支气管舒张剂选择与给药方式（1）药物选择：首选短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇气雾剂（400μg），因起效快、安全性高；对于SABA无效者，可联合SAMA（如异丙托溴铵500μg），增强舒张效果。（2）给药方式：采用储雾罐（spacer）辅助吸入，确保药物沉积于气道，尤其对于儿童、老年人或吸气流速不足者，可提高吸入量（可达20%-30%），避免手口coordination误差。操作要点：“按压气雾剂时，同步缓慢深吸气，屏气10秒”，需现场演示并确认患者掌握。支气管舒张试验：验证气流可逆性的“金标准”监测时间点与流程1234（1）基线测量：给药前重复通气功能检查，记录FEV1、FVC基线值；在右侧编辑区输入内容（2）药物吸入：指导患者正确吸入SABA，吸入后休息15分钟（药物起效时间）；在右侧编辑区输入内容（3）重复测量：再次通气功能检查，记录用药后FEV1、FVC；在右侧编辑区输入内容（4）结果计算：计算改善率=[(用药值-基线值)/基线值]×100%，绝对改善值=用药值-基线值。需注意“监测时间点不可随意调整”，过早（<10分钟）或过晚（>30分钟）可能低估或高估舒张效果。支气管舒张试验：验证气流可逆性的“金标准”结果判读与临床决策-FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml（成人）；-或FVC改善率≥12%且绝对值≥200ml（部分患者可表现为FVC改善为主）。（1）阳性标准：-阳性：支持哮喘诊断，提示存在可逆性气流受限，需启动或升级ICS治疗；-阴性：不能排除哮喘（如“固定性气流受限”患者），需结合激发试验、症状综合判断；-部分阳性：改善率≥12%但绝对值<200ml，提示“轻度可逆性”，需密切随访肺功能变化。（2）临床意义：支气管舒张试验：验证气流可逆性的“金标准”结果判读与临床决策个人临床案例中，一位慢性咳嗽患者，基线FEV1占预计值65%，BDT后FEV1改善率15%（绝对值120ml），虽未达阳性标准，但结合PEF变异率25%，最终确诊为哮喘，ICS治疗后症状完全缓解，这一案例说明“BDT结果需结合临床综合分析，避免‘唯数值论’”。特殊监测技术：拓展肺功能评估的维度对于部分常规通气功能检查正常的哮喘患者，需结合小气道功能检查或运动负荷试验，提高诊断敏感性。特殊监测技术：拓展肺功能评估的维度小气道功能监测小气道（内径<2mm）是哮喘早期病变的主要部位，常规通气功能（FEV1、FVC）可能正常，但以下参数已出现异常：-最大呼气中期流量（MMEF75%-25%）：用力呼气25%-75%平均流量，<65%预计值提示小气道阻塞；-用力呼气75%流量（FEF75%）：<60%预计值提示小气道病变；-流量-容积曲线（V-V曲线）：呼气相降支凹陷（“凹陷征”），提示小气道阻塞。监测时需注意“呼气时间足够长”（≥6秒），避免因呼气不完全导致假阴性。例如，一位年轻患者，常规通气功能正常，但MMEF75%-25%为55%预计值，V-V曲线明显凹陷，结合症状诊断为“早期哮喘”，ICS治疗后小气道功能恢复正常。特殊监测技术：拓展肺功能评估的维度运动激发试验或呼气峰流速变异率监测对于“运动诱发哮喘”（EIA）或“夜间哮喘”患者，可采用以下方法：-运动激发试验：采用平板跑步或自行车运动，目标心率达（220-年龄）×80%，持续6-8分钟，运动后5、10、15、20分钟测FEV1，下降≥15%为阳性；-呼气峰流速（PEF）日记监测：连续2周每日早、晚（固定时间，如7:00和19:00）测PEF，计算昼夜变异率，>20%提示哮喘未控制。这两种方法能更敏感地捕捉气道高反应性，尤其适用于“隐匿性哮喘”或“咳嗽变异性哮喘”的诊断。05监测后的规范化管理：从数据到临床决策的转化ONE监测后的规范化管理：从数据到临床决策的转化肺功能监测的价值不仅在于获取数据，更在于通过数据解读指导临床决策，形成“监测-评估-调整-再监测”的闭环管理。结果解读的标准化框架肺功能结果解读需结合“预计值、症状、治疗反应”三维分析，避免孤立看待数值。结果解读的标准化框架参考值与结果分级（1）预计值选择：优先采用种族特异性预计值方程（如中国人群GLI-2012方程），避免直接使用欧美方程导致误判；对于儿童、老年人，需采用年龄分层预计值。（2）结果分级：根据GINA指南，气流受限程度分为：-轻度：FEV1≥80%预计值，FEV1/FVC≥LLN；-中度：FEV160%-79%预计值，FEV1/FVC<LLN；-重度：FEV140%-59%预计值，FEV1/FVC<LLN；-极重度：FEV1<40%预计值，FEV1/FVC<LLN。结果解读的标准化框架结合症状与控制水平肺功能结果需与ACT/ACQ评分结合，实现“生物-心理”综合评估：-肺功能正常（FEV1≥80%预计值）且ACT≥20分：提示“良好控制”，维持原治疗；-肺功能异常（FEV1<80%预计值）且ACT<19分：提示“未控制”，需升级治疗；-肺功能正常但症状反复：排查诱发因素（如变应原、反流性食管炎）或“咳嗽变异性哮喘”。结果解读的标准化框架动态趋势分析单次肺功能结果仅反映“瞬间状态”，动态趋势更能反映疾病进展：-FEV1年下降率<50ml：提示疾病稳定，维持治疗；-FEV1年下降率>50ml：提示疾病进展，需排查依从性差、合并症或治疗方案不足；-PEF变异率进行性升高：提示病情恶化，需提前干预（如增加ICS剂量）。例如，一位患者基线FEV1为85%预计值，1年后降至70%，年下降率75ml，排查发现因担心ICS副作用自行减量，加强教育后恢复剂量，FEV1回升至80%，这一案例凸显了动态趋势分析的重要性。治疗调整的决策路径基于肺功能结果，可建立“阶梯式治疗调整”路径，核心原则是“升级治疗直至控制，降级治疗以寻找最低有效剂量”。治疗调整的决策路径初始未控制患者的升级治疗对于FEV1<80%预计值或ACT<19分患者，根据GINA2023，调整方案：-轻度未控制：低剂量ICS（如布地奈德200μg/次，2次/日）或低剂量ICS/LABA（如布地奈德/福莫特罗160/4.5μg，2次/日）；-中度未控制：中高剂量ICS（如布地奈德400μg/次，2次/日）或中高剂量ICS/LABA；-重度未控制：中高剂量ICS/LABA，联合生物制剂（如抗IgE、抗IL-5）或LAMA。调整治疗后4周复查肺功能，评估FEV1改善率及ACT评分变化。治疗调整的决策路径已控制患者的降级治疗01对于连续3个月FEV1≥80%预计值且ACT≥20分患者，可尝试降级：03-停药评估：对于轻度哮喘患者（FEV1≥80%预计值，无急性加重史），可在密切监测下停用ICS，但需备好SABA。04降级过程中需警惕“反跳现象”，若FEV1下降>15%或症状加重，需立即恢复原剂量。02-ICS降级：剂量减半（如布地奈德400μg/日减至200μg/日），每3个月评估一次肺功能及症状；患者教育与随访管理肺功能监测的长期效果依赖于患者的自我管理，需加强“教育-随访-预警”体系建设。患者教育与随访管理个体化教育（2）吸入技术培训：现场演示ICS/LABA吸入装置（如压力型定量气雾剂pMDI、干粉吸入DPI）的使用方法，让患者回示并纠正，确保“吸得进、吸得准”；（1）结果解读教育：用图表向患者解释“FEV1就像气道的‘通畅度’，数值越高越好”，告知其目标值（如FEV1≥80%预计值）及监测意义；（3）自我监测指导：教会患者使用峰流速仪监测PEF，记录“哮喘日记”，内容包括每日PEF值、症状评分、用药情况，便于复诊时评估。010203患者教育与随访管理随访与预警（1）常规随访：未控制患者每1-2个月随访一次，已控制患者每3个月随访一次，随访时复查肺功能、ACT评分，调整治疗方案；1（2）预警指标：若患者PEF下降>20%、夜间憋醒次数增加或SABA使用次数>2次/周，需48小时内复诊，评估是否需急性加重干预；2（3）远程监测：推广“互联网+肺功能”模式，通过手机APP上传PEF数据，医师实时监测，实现“早预警、早干预”。306质量控制与持续改进：构建规范化监测的长效机制ONE质量控制与持续改进：构建规范化监测的长效机制肺功能监测的规范化不是“一次性工程”，而是需要通过“制度-人员-技术”三位一体的质控体系，确保监测质量的持续稳定。建立标准化操作流程（SOP）制定《哮喘慢性持续期肺功能监测SOP》，涵盖仪器校准、患者准备、操作步骤、结果判读、数据管理等全流程，明确各环节责任人和质量标准，张贴于监测室醒目位置，便于操作人员随时查阅。人员培训与资质认证A肺功能操作人员需接受系统培训，包括：B-理论学习：哮喘病理生理、肺功能原理、质控标准；C-实践操作：模拟患者训练、异常结果处理；D-考核认证：通过理论考试（占40%）和操作考核（占60%），取得《肺功能操作资质证书》，每2年复审一次。E定期组织“病例讨论会”，分享因操作不规范导致的误判案例，提升人员风险意识。室内质控与室间质评（1）室内质控：每日用定标筒进行容积校准，记录质控图；每周随机抽取10%监测结果进行双人复核，确保数据准确；每月分析不合格率（如重复性差、操作错误），针对问题持续改进。（2）室间质评：参加国家卫健委临床检验中心组织的“肺功能质评计划”，与其他医院比对结果，若偏差>5%，需分析原因（如仪器校准偏差、预计值公式选择错误）并整改。数据管理与信息化建设建立电子化肺功能档案系统，实现“数据可追溯、趋势可分析、质量可监控”：01-自动记录每次监测的环境参数、仪器状态、操作人员；02-生成患者肺功能变化曲线，直观展示FEV1、PEF趋势；03-设置“异常值预警”，当FEV1较上次下降>15%时，自动提醒医师关注。0407特殊人群的监测策略：个体化与规范化的平衡ONE特殊人群的监测策略：个体化与规范化的平衡哮喘慢性持续期患者中，儿童、老年人、妊娠期女性及合并COPD者具有特殊性，需调整监测策略，确保安全性与准确性。儿童患者：以“配合度”和“生长校正”为核心（1）年龄适应性：5岁以下儿童难以配合常规通气功能检查，可采用impulseoscillometrysystem（IOS，脉冲振荡肺功能），通过轻松呼吸即可获得气道阻力参数；5-12岁儿童可采用“游戏化监测”（如吹泡泡、吹风车），提高配合度。（2）预计值选择：采用GLI-2012儿童预计值方程，结合年龄、身高、体重计算，避免使用成人公式；对于生长迟缓儿童，需校正身高后再评估。（3）药物安全：支气管舒张剂剂量需按体重计算（如沙丁胺醇2.5-5mg），避免过量导致心悸、震颤。老年患者：关注“合并症”与“基础肺功能”（1）合并症评估：老年患者常合并COPD、心力衰竭、肺纤维化，需结合高分辨率CT（HRCT）、胸部X线等鉴别“哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）”；肺