围手术期患者气候应激应对策略

围手术期患者气候应激应对策略演讲人2025-12-13

04/围手术期气候应激的应对策略：全周期管理03/围手术期气候应激的病理生理机制与临床识别02/引言：围手术期气候应激的概念与临床意义01/围手术期患者气候应激应对策略06/多学科协作与未来展望05/特殊人群的气候应激应对策略目录07/结论：从“被动应对”到“主动防控”的范式转变01ONE围手术期患者气候应激应对策略02ONE引言：围手术期气候应激的概念与临床意义

引言：围手术期气候应激的概念与临床意义在二十余年的临床工作中，我深刻体会到：手术的成功不仅取决于精湛的术式与规范的围手术期管理，更在于对“隐匿性风险因素”的全面把控。其中，气候应激——这一常被忽视的“环境变量”，却可能通过生理与心理双重路径，影响患者的康复轨迹。围手术期患者作为特殊群体，因手术创伤、麻醉抑制、基础疾病等多重因素，其体温调节、循环代偿、免疫防御等机能均处于脆弱状态，对气候变化的耐受性显著低于健康人群。当遭遇极端温度、湿度波动、气压骤变等气候事件时，机体可能出现应激反应，进而增加手术并发症风险，延缓康复进程。本文旨在以“全周期、多维度、个体化”为核心理念，系统阐述围手术期气候应激的病理机制、临床识别及应对策略，为医疗从业者提供可落地的实践框架，最终实现“降低气候相关并发症、提升患者舒适度、优化康复结局”的目标。03ONE围手术期气候应激的病理生理机制与临床识别

1气候应激的核心作用机制气候应激的本质是“环境刺激-机体应答-失衡反应”的动态过程，其核心机制可概括为三大通路：

1气候应激的核心作用机制1.1体温调节通路失衡人体通过皮肤血管舒缩、出汗（蒸发散热）、寒战（肌肉产热）等机制维持核心体温（36.0-37.5℃）。围手术期患者因麻醉抑制下丘脑体温调节中枢、手术暴露体腔、术中输入低温液体/血液等因素，体温调节能力下降。当环境温度＞28℃时，散热受限，易导致“术中高热”（核心温度＞38℃），引发代谢率增加（体温每升高1℃，代谢率上升10%-13%）、心肌耗氧量增加、凝血功能异常；当环境温度＜21℃时，散热过快，可引发“术中低体温”（核心温度＜36℃），导致寒战耗氧、切口感染风险增加（低体温抑制中性粒细胞趋化与吞噬功能）、药物代谢延迟（如肌松药作用时间延长）。

1气候应激的核心作用机制1.2循环系统负荷增加高温环境下，皮肤血管扩张，血液重新分布，回心血量减少，易诱发“热射病样反应”（表现为心率＞120次/分、血压下降、意识模糊）；同时，高温出汗导致血容量不足，增加术后深静脉血栓（DVT）风险。低温环境下，外周血管收缩，外周阻力增加，心脏后负荷加重，易诱发高血压、心绞痛甚至心肌梗死；血液黏滞度随温度降低而升高（红细胞聚集性增强），进一步促进DVT形成。研究显示，术中核心温度＜35℃时，心肌缺血发生率增加3倍。

1气候应激的核心作用机制1.3免疫与屏障功能受损高湿度环境（相对湿度＞70%）有利于细菌滋生，且患者术后出汗、切口渗液增多，若敷料更换不及时，易导致切口感染（湿度每增加10%，感染风险上升15%-20%）；低湿度环境（相对湿度＜30%）则导致呼吸道黏膜水分蒸发过快，纤毛清除能力下降，增加术后肺炎风险（尤其老年患者）。此外，气压骤变（如低气压天气）可能影响氧合，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者易出现呼吸困难、二氧化碳潴留。

2气候应激的临床表现与评估2.1生理指标监测-体温：核心体温（鼓膜、食管、膀胱温度）较腋温更准确，需每小时监测1次（术中），术后每4小时1次（病情稳定后）。01-循环功能：心率、血压、中心静脉压（CVP）动态变化，如高温伴心率增快、血压下降提示血容量不足；低温伴血压升高提示外周血管痉挛。02-水电解质：高温患者需监测血钠（出汗导致低钠血症）、血钾（大量出汗伴钾丢失）；低温患者需警惕“隐性酸中毒”（组织缺氧代谢产生乳酸）。03-凝血功能：血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），低温时需重点关注（＜36℃时血小板功能下降50%）。04

2气候应激的临床表现与评估2.2心理行为评估气候应激可诱发“环境性焦虑”，表现为术前失眠、术中躁动、术后情绪低落，尤其对气候敏感（如怕冷/怕热）或既往有气候相关创伤史（如中暑经历）的患者。可采用“气候应激风险量表”（CSRS）进行评估，内容包括：①近1周极端天气暴露史；②基础疾病（如高血压、糖尿病）对气候的敏感性；③心理耐受度（如对高温/低温的主观不适程度）。

2气候应激的临床表现与评估2.3并发症预警需重点关注“气候相关并发症三联征”：①感染（术后3天内切口红肿、渗液增多，高湿环境下更易发生）；②血栓（术后下肢肿胀、Homans征阳性，低温或脱水时风险升高）；③心肺事件（胸闷、气促、血氧饱和度下降，气压骤变或极端温度时多见）。04ONE围手术期气候应激的应对策略：全周期管理

1术前阶段：风险评估与个体化准备术前是气候应激防控的“黄金窗口期”，需通过“筛查-评估-干预”三步，为患者建立“气候适应缓冲带”。

1术前阶段：风险评估与个体化准备1.1气候风险筛查：构建暴露史档案在术前评估表中增加“气候暴露模块”，系统收集：-近期气候史：近1周是否经历极端高温（日最高温度＞35℃）、低温（日最低温度＜5℃）、高湿（连续3天相对湿度＞80%）、强降雨/沙尘等；-居住环境微气候：病房朝向（西晒房间夏季温度可较室外高2-3℃）、通风条件（密闭空间易蓄积热量/湿气）、空调使用情况（长期依赖空调者对温度波动更敏感）；-个体气候敏感性：有无中暑、冻伤、空调病等既往史，是否为“特殊体质”（如甲状腺功能亢进者怕热，糖尿病患者末梢循环差怕冷）。案例分享：曾接诊一例70岁女性，拟行腹腔镜胆囊切除术，术前评估发现其独居且居住老式顶楼，夏季室温常达35℃以上，且有高血压病史。据此，我们提前1周协调其入住空调病房（温度设定26℃），并指导家属每日监测其血压、体温，术后未发生因高温诱发的血压波动。

1术前阶段：风险评估与个体化准备1.2个体化术前宣教：气候适应指导根据季节与患者特点，制定“定制化宣教方案”：-夏季：强调“补水-防晒-防暑”三原则，术前2天开始每日饮水1500-2000ml（心功能正常者），避免正午外出，穿着透气棉质衣物；指导患者识别中暑先兆（如头晕、乏力、大量出汗），出现症状立即告知医护人员。-冬季：突出“保暖-保湿-防滑”三要点，术前检查病房供暖设备（温度维持在20-22℃），避免使用电热毯直接接触皮肤（防低温烫伤），指导患者进行“呼吸训练”（冷空气刺激呼吸道时，用鼻深呼吸、口缓慢呼气，减少气道痉挛）。-过渡季节（春秋季）：关注“温差骤变”风险，提醒患者“洋葱式穿衣法”，便于根据温度增减衣物；对花粉过敏者，术前3天开始口服抗组胺药，避免术中/术后因过敏反应加重呼吸负担。

1术前阶段：风险评估与个体化准备1.3基础疾病的气候干预合并基础疾病的患者需“强化管理”：-心血管疾病：高血压患者夏季避免清晨（6:00-8:00，血压高峰时段）户外活动，冬季外出时穿戴围巾、帽子（减少热量丢失，避免血压骤升）；术前1天停用利尿剂（防高温脱水导致电解质紊乱）。-呼吸系统疾病：COPD患者冬季接种流感疫苗，术前使用加湿器（维持病房湿度50%-60%），避免接触冷空气（如手术接送时关闭车门、减少转运时间）。-糖尿病：糖尿病患者对温度感知迟钝，需每日检查双足（防低温冻伤或高温烫伤），术前监测血糖（高温时胰岛素需求可能增加，低温时胰岛素吸收延迟）。

1术前阶段：风险评估与个体化准备1.4术前环境准备：打造“气候友好型”病房-温湿度预调节：手术前1天，根据季节调整病房环境：夏季（26-28℃，湿度50%-60%）、冬季（20-22℃，湿度40%-50%），避免空调直吹患者（用挡风板或调整风向）。-设备检查：确保空调、加湿器、除湿设备正常运行，备用电暖器/风扇（应对突发温度异常）。-环境标识：在病房门口张贴“当前温湿度”提示卡，便于患者及家属实时了解环境变化。

2术中阶段：精准调控与生理保护术中是气候应激的“高风险窗口”，因手术创伤、麻醉抑制、体腔暴露等因素，患者对环境变化的敏感性较术前提升3-5倍，需通过“环境-设备-技术”三维联动，实现生理稳态的精准维持。

2术中阶段：精准调控与生理保护2.1手术室环境标准化：动态参数调控手术室环境需遵循“个体化、精细化”原则，核心参数控制如下：-温度：根据患者年龄、手术类型调整：老年患者（22-24℃）、儿童（24-26℃，避免低温寒战）、开胸/开腹手术（25-26℃，因体腔暴露散热快）；术中使用“变温毯”（设定温度37℃，预热后铺于患者背部），减少核心温度丢失。-湿度：维持30%-60%（过低导致静电干扰，诱发心律失常；过高影响手术操作），术中使用“暖风机-加湿组合装置”（输入气体温度32-34℃，湿度95%-100%），尤其适用于腹腔镜手术（CO2气腹吸收可导致体温下降）。-气流速度：≤0.3m/s（避免空气对流带走热量），层流手术室需定期更换过滤器（防PM2.5、花粉等微粒进入）。

2术中阶段：精准调控与生理保护2.1手术室环境标准化：动态参数调控技术细节：我们曾开展一项“术中温度管理前瞻性研究”，对100例腹腔镜胆囊切除术患者分组（常规组vs.保温组），保温组采用“变温毯+暖风机+加湿器”联合干预，结果显示保温组术中低体温发生率（8%vs.32%）、术后寒战发生率（10%vs.35%）显著低于常规组（P＜0.05）。

2术中阶段：精准调控与生理保护2.2体温保护技术：从“被动保温”到“主动加温”-被动保温：术前30分钟调室温至25℃，覆盖棉质手术单（减少皮肤散热），避免非手术部位暴露（如下肢用保温套覆盖）。-主动加温：-充气式保温毯：包裹患者躯干及四肢，通过热空气循环维持体温（适用于＞2小时手术）；-循环水温毯：接触式加温（水温设定38-42℃），适用于低温患者（核心温度＜35℃）；-加温输液装置：输入液体/血液加温至37℃（每输入1L低温液体可使核心温度下降0.25℃），尤其适用于大手术（失血量＞400ml）。注意事项：加温过程中需每小时监测核心温度，避免“温度过冲”（＞38℃），以免增加脑耗氧量（老年患者）或诱发心律失常。

2术中阶段：精准调控与生理保护2.3呼吸道气候管理：从“通气”到“通气候”麻醉机通气是呼吸道与外界环境直接接触的通路，需重点管理吸入气体的“温湿化”：-被动湿化：使用湿热交换器（HME，人工鼻），模拟上呼吸道功能，保留呼出气体中的水分和热量（适用于短时间手术，＜2小时）；-主动湿化：使用“加热湿化系统”（如MR850），将气体加温至32-34℃，湿度达95%-100%（适用于长时间手术、老年、COPD患者），避免“湿肺并发症”（如痰栓形成、肺不张）。

2术中阶段：精准调控与生理保护2.4特殊术式的气候应对策略-心血管手术：低温体外循环（CPB）期间，需“深低温停循环”（鼻咽温度18-20℃），复温时采用“梯度复温”（每10分钟复温1℃，避免温度骤升导致脑水肿）；01-神经外科手术：避免高温（＞38℃），因高温可增加颅内压（ICP），术中使用“脑降温帽”（温度4-10℃），降低脑代谢率；02-烧伤手术：患者皮肤屏障受损，对温度敏感，需维持室温28-30℃，湿度60%-70%（创面暴露后水分蒸发快，需额外补液）。03

3术后阶段：延续性护理与并发症预防术后是气候应激的“恢复关键期”，患者从“受控环境”回到“自然环境”，需通过“病房环境-患者教育-并发症监测”三重保障，实现气候适应的平稳过渡。

3术后阶段：延续性护理与并发症预防3.1病房环境动态管理：从“固定参数”到“个体化调节”-季节性调整：-夏季：病房温度26-28℃，湿度50%-60%，每日通风2次（上午9:00、下午16:00，避开高温时段），使用遮光窗帘（减少西晒热量）；-冬季：温度20-22℃，湿度40%-50%，通风时关闭门窗（每次15-20分钟，防冷空气直入），地面洒水（增加湿度，防静电）。-个体化微气候：对怕冷患者，加用“电热暖手宝”（外包毛巾，防烫伤）；对怕热患者，床头放置“小风扇”（距离1米以上，避免直吹）。

3术后阶段：延续性护理与并发症预防3.2患者舒适护理：从“疾病护理”到“人文关怀”-体温护理：术后4小时内复测体温，若＞38℃（排除吸收热），给予物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处，避免直接接触皮肤）；若＜36℃，加盖棉被、调高室温1-2℃。01-心理支持：对因气候不适产生焦虑的患者，采用“认知行为疗法”（CBT），解释“气候控制措施”的有效性（如“我们已将病房温度调至您最舒适的26℃，您安心休息即可”），必要时播放轻音乐（分散注意力）。03-皮肤护理：高湿环境下，患者易出汗，需每日擦浴（用温水，禁用酒精），保持皮肤干燥；卧床患者每2小时翻身1次（防压疮，尤其出汗多时）。02

3术后阶段：延续性护理与并发症预防3.3并发症的气候相关监测-切口感染：术后每日观察切口（红肿、渗液、皮温），高湿环境下增加换药频率（1次/日），使用“透气敷料”（如泡沫敷料，减少局部湿度）；-深静脉血栓（DVT）：术后6小时开始踝泵运动（每小时10次），避免下肢下垂；低温患者使用“梯度压力弹力袜”（预防静脉淤滞）；-肺炎：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时1次），雾化吸入（用加温雾化器，温度35-37℃，避免冷空气刺激气道）；-心脑血管事件：监测血压、心率、心电图，冬季患者晨起后（血压高峰时段）避免突然坐起（防体位性低血压），外出检查时穿戴帽子、围巾（防寒冷刺激）。

3术后阶段：延续性护理与并发症预防3.4出院指导：从“院内管理”到“院外延续”-季节防护手册：发放“气候适应手册”，内容包括：①夏季防暑（饮水、饮食、作息建议）；②冬季保暖（穿衣、环境、运动要点）；③极端天气预警（高温红色/低温蓝色预警时的应对措施）。-随访计划：术后1周内电话随访，重点关注“气候相关不适”（如术后遇高温是否出现头晕、切口渗液增多等），必要时调整用药（如夏季降压药剂量微调）。05ONE特殊人群的气候应激应对策略

1老年患者：生理储备下降，需“宽松式”环境管理3241老年患者（≥65岁）因基础代谢率下降、皮肤萎缩、血管弹性减退，对气候变化的调节能力仅为青年人的50%-70%。需做到：-监测频率增加：每日监测体温、血压2次（早晚各1次），警惕“隐性体温异常”（如低体温时无寒战，仅表现为精神萎靡）。-温度范围放宽：冬季18-22℃（避免＜16℃诱发心绞痛），夏季26-28℃（避免＞30℃导致脱水）；-湿度控制优先：维持40%-60%（过低易诱发干咳、皮肤瘙痒）；

2儿童患者：体温调节未成熟，需“精细化”保温壹儿童（尤其是新生儿、婴幼儿）体表面积/体重比大（新生儿为成人的3倍），散热快，体温调节中枢发育不完善。需做到：肆-家长协同：指导家长“袋鼠式护理”（将患儿贴于胸前，用衣物包裹，保持体温稳定）。叁-输液加温必备：所有输入液体/血液均加温至37℃（用专用加温器）；贰-“暖箱-辐射台”联合保温：新生儿术后置于暖箱（温度根据体重调节，＜2kg者35-36℃，2-3kg者34-35℃），辐射台预热后再转运；

3合并慢性病患者：多系统交互，需“多学科协作”-COPD患者：冬季避免接触冷空气（手术接送时用氧气面罩覆盖），术后使用“家庭制氧机”（流量1-2L/min，改善低氧）；1-糖尿病患者：每日检查双足（防低温冻伤、高温烫伤），血糖控制目标放宽（空腹8-10mmol/L，餐后10-12mmol/L，防低血糖）；2-肾功能不全患者：夏季限制饮水（每日出入量平衡），监测血钾（高温出汗导致低钾，需口服补钾）。306ONE多学科协作与未来展望

1多学科团队（MDT）协作模式-后勤保障部：确保病房空调、加湿设备正常运行，建立“极端天气应急预案”（如高温天气启动“病房降温专项”）；05-营养科：制定“季节性饮食方案”（如夏季清淡补钾，冬季温补高蛋白）。06-麻醉科医生：制定术中体温管理方案（如保温设备选择）；03-护理部：负责术前宣教、术后护理、环境监测；04气候应激防控非单一科室职责，需建立“外科-麻醉科-护理部-后勤保障部-营养科”MDT团队：01-外科医生：评估手术创伤对气候敏感度（如大手术vs.小手术）；02

2智能化监测设备应用03-可穿戴体温监测设备：患者佩戴“智能体温贴”（每5分钟上传数据），动态绘制核心体温曲线；0