妊娠合并ITP的产后管理策略

妊娠合并ITP的产后管理策略演讲人01妊娠合并ITP的产后管理策略妊娠合并ITP的产后管理策略妊娠合并免疫性血小板减少症（ImmuneThrombocytopenia,ITP）是产科临床中一种较为复杂的合并症，其病理机制与自身免疫介导的血小板破坏过多密切相关。妊娠期女性处于特殊的生理状态，免疫调节功能与凝血-抗凝平衡均发生显著改变，ITP病情可能随着孕周进展呈现波动性变化，而产后阶段作为妊娠生理状态的转折点，更是ITP病情恶化的高危时期。据临床研究数据显示，约30%-50%的妊娠合并ITP患者产后会出现血小板计数进一步下降，其中10%-15%可能发生严重出血事件（如产后出血、颅内出血等），严重威胁母婴安全。同时，新生儿因母体抗-血小板抗体被动转移，亦可能发生短暂性ITP，需密切监测与干预。因此，妊娠合并ITP的产后管理并非产后阶段的“终点”，而是贯穿产褥期、哺乳期乃至长期健康管理的“关键节点”，需要系统性、个体化、多学科协作的管理策略。本文将结合临床实践经验，从产后病情评估与监测、治疗策略制定、长期随访与健康管理、多学科协作模式及典型案例分析五个维度，全面阐述妊娠合并ITP的产后管理策略，以期为临床实践提供循证参考。02产后病情评估与监测：精准识别风险，为个体化治疗奠定基础产后病情评估与监测：精准识别风险，为个体化治疗奠定基础产后阶段是妊娠合并ITP患者病情变化的“窗口期”，由于胎盘娩出后妊娠相关免疫抑制状态解除、激素水平骤降（如雌激素、孕激素撤退）、血容量减少及血液浓缩等多重因素影响，ITP病情可能发生三种转归：①病情缓解（约20%-30%，血小板计数回升至正常范围）；②病情稳定（约40%-50%，血小板计数较孕期轻度下降但维持在安全水平）；③病情恶化（约20%-30%，血小板计数显著下降，伴出血风险增加）。因此，产后早期的病情评估与动态监测是制定管理策略的核心前提，需涵盖病情变化机制、出血风险分层、血小板监测方案及新生儿管理四个关键环节。产后ITP病情变化的机制：从生理到病理的深度解析产后ITP病情波动并非偶然，而是多种机制共同作用的结果。从免疫学角度看，妊娠期母体为维持胎儿耐受，存在Th2型免疫优势及调节性T细胞（Treg）功能增强，而胎盘娩出后这种免疫抑制状态迅速解除，可能打破原有的免疫平衡，导致自身抗体（如抗-GPⅡb/Ⅲa、抗-GPⅠb/Ⅸ）对血小板的破坏作用重新增强。同时，妊娠期升高的雌激素水平可促进血小板生成，而产后雌激素水平骤降（产后24小时内下降50%，产后1周降至非孕水平），导致血小板生成减少。此外，产后应激状态（如疼痛、情绪激动）、感染（如产褥感染）、哺乳期催乳素升高等因素，亦可能通过激活单核-巨噬细胞系统、增加抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC）等途径，进一步加重血小板破坏。值得注意的是，部分患者（尤其是孕期未规范治疗或病情控制不佳者）产后可能出现“延迟性恶化”，即产后1-2周血小板计数降至最低点，这与免疫系统的“反弹效应”及新生血小板的暴露时间相关。产后出血风险评估：构建多维度分层评估体系产后出血是妊娠合并ITP患者最严重的并发症，其风险不仅与血小板计数相关，还与产程特点、分娩方式、凝血功能、产后应激等多因素相关。因此，需建立多维度出血风险评估体系，具体包括：1.血小板计数与功能评估：血小板计数是评估出血风险的直接指标，但需结合功能动态分析。根据《妊娠合并免疫性血小板减少症诊断与处理专家共识（2023版）》，产后出血风险分层如下：-低危：血小板计数≥50×10⁹/L，无出血倾向，无需特殊干预；-中危：血小板计数（30-50）×10⁹/L，伴轻微出血（如皮肤黏膜瘀点、瘀斑），需密切监测；产后出血风险评估：构建多维度分层评估体系-高危：血小板计数＜30×10⁹/L，或伴活动性出血（如产后阴道出血量＞500ml、牙龈出血、血尿），需紧急干预。需注意的是，部分患者血小板计数虽≥50×10⁹/L，但血小板功能异常（如GPⅡb/Ⅲa复合物数量减少），仍可能增加出血风险，必要时需行血小板功能检测（如血栓弹力图）。2.产程与分娩方式回顾：产程中宫缩乏力、产道裂伤、手术助产（如胎头吸引器、产钳）或剖宫产均会增加产后出血风险。对于剖宫产患者，除血小板计数外，需关注手术切口愈合情况，因血小板减少可能导致伤口渗血、愈合延迟。产后出血风险评估：构建多维度分层评估体系3.凝血功能与合并症评估：妊娠合并ITP患者常合并获得性血管性血友病（vWD）或凝血因子缺乏（如纤维蛋白原），需检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-Dimer），排除弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症。同时，需评估是否合并妊娠期高血压疾病（如子痫前期），因血管内皮损伤会进一步加重出血倾向。4.产后应激与状态评估：产后疼痛、情绪激动（如产后抑郁）、哺乳疲劳等应激状态可能通过交感神经兴奋，增加儿茶酚胺释放，导致血管收缩异常及血小板消耗增加，需关注患者的心理状态与生命体征（如血压、心率）。血小板动态监测方案：从“静态检测”到“动态追踪”的转变产后血小板监测的频率与时长需根据病情风险分层个体化制定，核心目标是早期发现病情恶化趋势，及时调整治疗方案。1.高危患者（产后血小板＜30×10⁹/L或伴活动性出血）：-监测频率：产后24小时内每2-4小时检测1次血小板计数；产后24-72小时每6-8小时1次；血小板稳定后（连续3次检测≥50×10⁹/L）改为每日1次，持续1周；-监测指标：除血小板计数外，需记录出血症状（如阴道出血量、皮肤黏膜瘀斑变化、有无血便/血尿）、生命体征（心率、血压、呼吸频率）及尿量（警惕失血性休克）。血小板动态监测方案：从“静态检测”到“动态追踪”的转变2.中危患者（产后血小板30-50×10⁹/L，无活动性出血）：-监测频率：产后24小时内每6-8小时1次；产后24-72小时每12小时1次；稳定后改为每日1次，持续3-5天；-监测重点：观察有无新发出血点，监测产后2小时、24小时出血量（称重法或容积法）。3.低危患者（产后血小板≥50×10⁹/L）：-监测频率：产后24小时内每12小时1次；产后1-3天每日1次，稳定后可出院，嘱出院后1周内复查血小板；-注意事项：避免剧烈活动、情绪激动，预防碰撞（如抱婴儿时避免磕碰）。血小板动态监测方案：从“静态检测”到“动态追踪”的转变4.特殊情况监测：-对于孕期使用糖皮质激素或丙种球蛋白（IVIG）治疗者，产后需评估药物撤退后的反弹风险（如激素减量过快可能导致病情反弹）；-对于哺乳期患者，需监测药物对新生儿的影响（如乳汁中药物浓度），必要时调整治疗方案。新生儿ITP筛查与管理：从“被动观察”到“主动干预”妊娠合并ITP孕妇体内的抗-血小板抗体（IgG）可通过胎盘进入胎儿血液循环，引起新生儿短暂性血小板减少，发生率约5%-20%，其中1%-5%可发生严重出血（如颅内出血、消化道出血）。因此，产后新生儿管理需遵循“早期筛查、风险评估、动态监测、及时干预”的原则。1.新生儿ITP筛查：-脐带血血小板检测：新生儿出生后立即采集脐带血检测血小板计数，是诊断新生儿ITP的直接依据；-外周血血小板动态监测：即使脐带血血小板正常，仍需在产后12-24小时、48小时、72小时检测外周血血小板（因抗体半衰期约21天，血小板减少可能延迟出现）；-抗体检测：必要时检测新生儿血清中的抗-血小板抗体（母体来源IgG），辅助诊断。新生儿ITP筛查与管理：从“被动观察”到“主动干预”2.新生儿出血风险评估：-低危：血小板计数≥100×10⁹/L，无出血症状，仅需常规监测；-中危：血小板计数（50-100）×10⁹/L，伴轻微出血（如皮肤瘀点、瘀斑），需密切监测，必要时预防性治疗；-高危：血小板计数＜50×10⁹/L，或伴活动性出血（如颅内出血、肺出血、消化道出血），需紧急干预。3.新生儿ITP干预策略：-预防性治疗：对于血小板计数＜50×10⁹/L或伴高危因素（如母亲孕期严重ITP、既往新生儿ITP病史、剖宫产），推荐静脉注射丙种球蛋白（IVIG）400-600mg/kgd，连用2-3天，可减少抗体破坏，提升血小板；新生儿ITP筛查与管理：从“被动观察”到“主动干预”-输注血小板：仅用于活动性出血（如颅内出血）或血小板计数＜20×10⁹/L且伴出血倾向时，剂量为10-15ml/kg（单采血小板），输注前需检测血小板交叉配型（减少输注无效风险）；-支持治疗：避免剧烈哭闹（减少颅内出血风险）、预防感染（如严格手卫生、避免接触感染源）、监测出血症状（如观察有无烦躁、嗜睡、抽搐等颅内出血表现）。4.母乳喂养考量：母亲体内的抗-血小板抗体（IgG）可进入乳汁，但量极少，目前研究认为母乳喂养不会增加新生儿ITP风险，且母乳中的免疫活性物质（如分泌型IgA）可能对新生儿有益。对于母亲使用糖皮质激素（如泼尼松≤20mg/d）或IVIG治疗者，药物进入乳汁的量极少，通常不影响哺乳，但建议服药后2-3小时再哺乳，减少新生儿摄入药物量。若母亲使用TPO-RAs（如艾曲波帕）等药物，需权衡利弊，必要时暂停哺乳。03产后治疗策略：基于病情分层的个体化干预产后治疗策略：基于病情分层的个体化干预产后治疗策略的制定需以“出血风险控制”为核心，结合血小板计数、出血症状、哺乳需求及患者意愿，遵循“阶梯化、个体化、动态调整”的原则，从预防性治疗到紧急干预，形成完整的管理链条。产后出血的预防与紧急处理：构建“三级防线”产后出血是妊娠合并ITP患者最严重的并发症，需构建“一级预防（病情稳定者）、二级预防（中高危者）、三级干预（活动性出血）”的三级防线，最大限度降低出血风险。产后出血的预防与紧急处理：构建“三级防线”一级预防：病情稳定者的基础管理0504020301对于产后血小板≥50×10⁹/L且无出血倾向的患者，无需药物治疗，仅需基础预防措施：-休息与活动：产后24小时内绝对卧床休息，避免剧烈活动（如用力排便、咳嗽）；24小时后可在床上轻微活动，产后3天内逐渐下床活动（避免久站、久坐）；-饮食与营养：进食富含铁、蛋白质及维生素的食物（如瘦肉、鸡蛋、绿叶蔬菜），预防贫血（贫血会加重缺氧，增加出血风险）；多饮水，预防血液浓缩；-避免损伤：使用软毛牙刷刷牙，避免挖鼻、用力擤鼻；避免碰撞（如抱婴儿时避免磕碰伤口）；-心理支持：产后情绪波动可能影响病情，需加强与患者沟通，解释病情变化规律，缓解焦虑情绪。产后出血的预防与紧急处理：构建“三级防线”二级预防：中高危患者的药物干预对于产后血小板（30-50）×10⁹/L或伴轻微出血（如皮肤瘀点）的患者，需给予预防性治疗，常用药物包括：-糖皮质激素：首选泼尼松，起始剂量0.5-1mg/kgd，晨起顿服，用药3-5天后复查血小板，若血小板上升至≥50×10⁹/L，逐渐减量（每周减5-10mg），最小维持剂量5-10mg/d，持续至血小板稳定≥50×10⁹/L后停药。糖皮质激素的副作用包括血糖升高、血压升高、情绪激动、骨质疏松等，产后需监测血糖、血压，补充钙剂（如碳酸钙D₃）预防骨质疏松；哺乳期患者若泼尼松剂量≤20mg/d，通常不影响哺乳，但建议服药后2-3小时再哺乳；产后出血的预防与紧急处理：构建“三级防线”二级预防：中高危患者的药物干预-丙种球蛋白（IVIG）：适用于糖皮质激素无效或有禁忌（如糖尿病、严重感染）者，剂量400mg/kgd，连用3-5天，起效快（24-48小时血小板上升），但价格昂贵，半衰期约21-28天，需重复使用。IVIG的副作用包括头痛、发热、寒战、过敏反应等，输注时需缓慢（初始速度1mg/kgmin），密切观察反应；-促血小板生成药物（TPO-RAs）：对于难治性ITP（激素、IVIG无效或依赖）者，可考虑使用TPO-RAs，如艾曲波帕（口服，起始剂量25mg/d，根据血小板调整剂量，最大剂量75mg/d）或罗米司亭（皮下注射，每周1次，起始剂量1μg/kg）。TPO-RAs起效较慢（通常需7-14天），但疗效持久，适用于长期管理。哺乳期使用TPO-RAs需谨慎，因药物可进入乳汁，建议暂停哺乳。产后出血的预防与紧急处理：构建“三级防线”三级干预：活动性出血的紧急处理对于产后血小板＜30×10⁹/L或伴活动性出血（如产后阴道出血量＞500ml、牙龈出血、血尿、颅内出血）的患者，需立即启动紧急干预：-紧急输注血小板：立即输注单采血小板（10-15ml/kg），输注前检测血小板交叉配型（减少输注无效风险），输注后1小时复查血小板，评估效果；-大剂量IVIG：剂量1g/kgd，连用2天，可快速封闭抗体，减少血小板破坏；-糖皮质激素冲击治疗：甲泼尼龙500-1000mg/d，静脉滴注，连用3天，后改为泼尼松口服逐渐减量；-止血药物辅助：使用氨甲环酸（抗纤溶药物，1-2g静脉滴注，每日2次）或酚磺乙胺（减少毛细血管通透性，0.5g静脉滴注，每日2次），但需注意氨甲环酸可能增加血栓风险，需监测D-二聚体；产后出血的预防与紧急处理：构建“三级防线”三级干预：活动性出血的紧急处理-手术治疗：对于药物保守无效的顽固性出血（如产后子宫收缩乏力导致的大出血），需考虑手术治疗（如子宫动脉栓塞术、子宫切除术），但需权衡出血风险与生育需求。慢性期治疗与管理：从“急性期控制”到“长期稳定”对于产后ITP病情持续（血小板＜50×10⁹/L）或复发的患者，需进入慢性期管理，目标是维持血小板安全水平（≥30×10⁹/L，无活动性出血），减少药物副作用，提高生活质量。1.药物调整与减量策略：-对于使用糖皮质激素治疗者，需遵循“缓慢减量”原则，每周减5-10mg，当剂量≤10mg/d时，每2-4周减2.5mg，直至停药；减量过程中需密切监测血小板（每周1-2次），若血小板下降至（30-50）×10⁹/L，暂缓减量，维持当前剂量；-对于使用IVIG治疗者，若病情稳定，可延长用药间隔（如从每周1次改为每2周1次），逐渐减量至停用；慢性期治疗与管理：从“急性期控制”到“长期稳定”-对于使用TPO-RAs者，需根据血小板调整剂量（如艾曲波帕目标血小板≥50×10⁹/L，最大剂量≤75mg/d），避免血小板过度升高（＞450×10⁹/L，增加血栓风险）。2.长期随访与监测：-慢性期患者需定期复查血小板（每月1次，持续3个月；每3个月1次，持续1年；之后每6个月1次）；-监测药物副作用（如糖皮质激素导致的血糖、血压、骨密度变化，TPO-RAs导致的肝功能异常、血栓风险）；-避免诱发因素（如感染、劳累、情绪激动、服用影响血小板的药物如阿司匹林、氯吡格雷）。慢性期治疗与管理：从“急性期控制”到“长期稳定”3.生活方式指导：-饮食：均衡营养，增加富含铁、蛋白质、维生素的食物（如瘦肉、鸡蛋、绿叶蔬菜），避免辛辣刺激性食物；-运动：根据血小板水平选择运动方式（血小板≥50×10⁹/L可进行散步、瑜伽等轻中度运动；血小板＜50×10⁹/L需避免剧烈运动）；-避免损伤：使用软毛牙刷，避免挖鼻、用力擤鼻，避免碰撞（如抱婴儿时注意防护）；-心理调适：慢性ITP患者可能存在焦虑、抑郁情绪，需加强心理支持，鼓励患者参与病友交流，增强治疗信心。特殊情况处理：难治性ITP与合并症管理难治性ITP的定义与处理难治性ITP指一线治疗（糖皮质激素、IVIG）和二线治疗（TPO-RAs、脾切除）无效或持续依赖（需持续用药维持血小板≥30×10⁹/L）的ITP。产后难治性ITP的处理需多学科协作（血液科、产科、重症医学科），包括：-利妥昔单抗（抗CD20单抗）：剂量375mg/m²，每周1次，连用4周，可清除B淋巴细胞，减少抗体产生，有效率约60%-70%；副作用包括过敏反应、感染风险增加（尤其是乙肝病毒再激活），用药前需筛查乙肝五项；-脾切除：适用于药物治疗无效且无手术禁忌者，但产后脾切除风险较高（易产褥感染、伤口愈合不良），需严格评估手术指征；-新型药物：如福他替布（脾酪氨酸激酶抑制剂，口服，100mg，每日2次），适用于难治性ITP，有效率约40%-50%，需监测血常规（中性粒细胞减少）。特殊情况处理：难治性ITP与合并症管理合并妊娠期高血压疾病的管理妊娠合并ITP合并妊娠期高血压疾病（如子痫前期）时，病情更为复杂，因高血压与血小板减少均会增加出血风险（如子痫前期并发HELLP综合征，可导致微血管内溶血、肝酶升高、血小板减少）。处理策略包括：-血压控制：选择对血小板无影响的降压药物（如拉贝洛尔、硝苯地平），避免使用ACEI类（如卡托普利，可能影响胎儿发育）；-解痉治疗：硫酸镁（负荷量4-6g静脉滴注，维持量1-2g/h），预防子痫发作；-ITP治疗：优先使用IVIG（避免糖皮质激素升高血压），必要时输注血小板；-终止妊娠时机：若病情加重（血压≥160/110mmHg、血小板＜50×10⁹/L、伴器官损害），需及时终止妊娠（剖宫产），术后加强出血监测。特殊情况处理：难治性ITP与合并症管理合并肝功能异常的管理03-保肝治疗：使用甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、还原型谷胱甘肽等，促进肝细胞修复；02-停用或调整肝毒性药物：如TPO-RAs可能导致肝酶升高，需立即停药，监测肝功能；01产后ITP患者可能因药物副作用（如糖皮质激素、TPO-RAs）或病毒感染（如乙肝、丙肝）导致肝功能异常，处理策略包括：04-病因治疗：若为病毒感染（如乙肝），需根据病毒载量选择抗病毒药物（如替诺福韦酯，哺乳期安全性较高）。04长期随访与健康管理：从“疾病治疗”到“全程关怀”长期随访与健康管理：从“疾病治疗”到“全程关怀”妊娠合并ITP的产后管理并非局限于产褥期，而是需要贯穿哺乳期、产后恢复期及长期健康，目标是预防病情复发、减少药物副作用、提高生活质量，并为再次妊娠做好准备。长期随访计划：构建“时间轴”式管理模式长期随访需根据病情风险分层制定个体化随访计划，形成“产后1周-1个月-3个月-6个月-1年-每年”的时间轴，确保病情持续监测与及时干预。1.产后1周内：-住院期间每日监测血小板、出血症状；-出院前评估病情稳定情况（血小板≥50×10⁹/L，无活动性出血），制定出院后随访计划；-告知患者出血预警信号（如阴道出血量增多、皮肤瘀点扩大、牙龈出血、头痛、呕吐等），一旦出现立即就医。长期随访计划：构建“时间轴”式管理模式2.产后1个月：-复查血小板、凝血功能、肝肾功能；-评估哺乳情况（药物安全性、新生儿健康状况）；-调整治疗方案（如糖皮质激素减量、TPO-RAs剂量调整）。3.产后3个月：-复查血小板、血常规、尿常规；-评估药物副作用（如糖皮质激素导致的血糖、血压、骨密度）；-心理状态评估（采用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS），必要时给予心理干预。长期随访计划：构建“时间轴”式管理模式4.产后6个月-1年：-每3个月复查1次血小板，评估病情是否进入缓解期（血小板≥100×10⁹/L，无出血症状，停药后3个月无复发）；-若病情缓解，可逐渐减少随访频率（每6个月1次）；-评估生育需求（如有再次妊娠计划，需提前咨询）。5.长期随访（＞1年）：-每年复查1次血小板、血常规、肝肾功能；-监测慢性并发症（如糖皮质激素导致的骨质疏松、TPO-RAs导致的血栓风险）；-健康教育（避免诱发因素、保持良好生活习惯）。再次妊娠的咨询与管理：从“被动应对”到“主动规划”对于有生育需求的妊娠合并ITP患者，再次妊娠前需进行全面评估与咨询，制定孕前准备、孕期监测及产后管理方案，降低复发风险。1.孕前评估：-病情评估：若ITP处于缓解期（血小板≥100×10⁹/L，停药后6个月以上），妊娠风险较低；若病情活动（血小板＜100×10⁹/L），需先控制病情至缓解期再妊娠；-药物调整：停用致畸药物（如TPO-RAs、利妥昔单抗），糖皮质激素需减量至最小剂量（≤10mg/d）；-基础疾病评估：排除其他免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）、血液系统疾病（如骨髓增生异常综合征），必要时行骨髓穿刺检查。再次妊娠的咨询与管理：从“被动应对”到“主动规划”2.孕期监测：-血小板监测：孕早期每4周1次，孕中期每2周1次，孕晚期每周1次，产后每1-2周1次；-治疗调整：若孕期血小板＜50×10⁹/L，需给予糖皮质激素或IVIG治疗，避免病情恶化；-胎儿监测：超声检查胎儿生长发育情况，排除胎儿血小板减少（通过脐带血穿刺检测，但有流产风险）。再次妊娠的咨询与管理：从“被动应对”到“主动规划”

3.产后管理：-再次产后是ITP复发的高危期，需加强血小板监测（产后1周内每2-4小时1次）；-根据病情调整治疗方案，避免药物撤退过快；-新生儿管理同前（筛查、监测、干预）。患者教育与心理支持：从“疾病认知”到“自我管理”患者教育是长期管理的基础，目的是提高患者对ITP的认知水平，掌握自我监测与管理技能，减少复发风险。心理支持则是改善生活质量的关键，帮助患者应对疾病带来的心理压力。1.患者教育内容：-疾病知识：解释ITP的病因（自身免疫介导的血小板破坏）、临床表现（皮肤瘀点、瘀斑、出血）、治疗目标（维持血小板安全水平）；-药物知识：告知药物的作用、副作用、服用方法（如糖皮质激素需晨起顿服，避免漏服）；-自我监测：教会患者观察出血症状（如牙龈出血、皮肤瘀点）、监测生命体征（如心率、血压），掌握出血预警信号；患者教育与心理支持：从“疾病认知”到“自我管理”-生活方式：指导患者合理饮食、适度运动、避免损伤、预防感染（如勤洗手、避免接触感染源）。2.心理支持措施：-个体化心理干预：针对患者的焦虑、抑郁情绪，采用认知行为疗法（CBT）、放松训练（如深呼吸、冥想）等方法，帮助患者调整心态；-家庭支持：鼓励家属参与管理，给予患者情感支持（如陪伴、倾听），减轻患者的孤独感；-病友交流：组织ITP病友会，让患者分享治疗经验，增强治疗信心。05多学科协作模式：从“单一科室”到“团队作战”多学科协作模式：从“单一科室”到“团队作战”妊娠合并ITP的产后管理涉及产科、血液科、儿科、重症医学科、心理科、麻醉科等多个学科，需建立多学科协作（MDT）模式，整合各学科优势，为患者提供全程、个体化的管理服务。MDT团队的构成与职责011.产科：负责产后出血监测与处理、子宫收缩乏力管理、产褥感染预防、哺乳指导；022.血液科：负责ITP病情评估、治疗方案制定（药物选择、剂量调整）、难治性ITP处理；033.儿科：负责新生儿ITP筛查、出血风险评估、干预治疗、喂养指导；044.重症医学科：负责产后大出血、DIC、颅内出血等严重并发症的抢救与治疗；055.心理科：负责患者心理状态评估、心理干预、情绪管理；066.麻醉科：负责分娩方式评估（如剖宫产麻醉方案选择）、术后镇痛管理（避免疼痛导致应激反应）。MDT的运作模式1.病例讨论：对于高危患者（如产后血小板＜30×10⁹/L、伴活动性出血、难治性ITP），需每周召开MDT病例讨论会，结合患者病情（血小板计数、出血症状、合并症）制定个体化管理方案；2.信息共享：建立电子病历系统，实现各学科患者信息实时共享（如血小板检测结果、治疗方案、病情变化）；3.随访管理：由MDT团队共同制定随访计划，各学科分工负责（如产科负责产后恢复、血液科负责ITP病情、儿科负责新生儿），确保随访的连续性；4.质量改进：定期总结MDT管理经验，分析存在的问题（如沟通不畅、治疗方案滞后），持续改进管理模式。06临床案例分析：从“理论到实践”的转化07案例一：产后病情加重伴出血的救治案例一：产后病情加重伴出血的救治患者，28岁，G1P0，孕32周诊断妊娠合并ITP（血小板30×10⁹/L），孕期口服泼尼松30mg/d治疗，孕38周+3天因“阴道流