医院护理质量持续改进案例

基于PDCA循环的老年病房患者跌倒预防护理质量持续改进实践一、背景与问题提出老年病房患者因生理机能衰退（平衡能力下降、视听觉减退）、基础疾病（高血压、脑卒中、糖尿病等）及药物影响（镇静催眠药、降压药等），跌倒风险显著高于普通病房。202X年X-X月，我院老年病科共收治患者XXX例，发生跌倒不良事件X例，跌倒发生率为X%，高于同期全院平均水平。通过根本原因分析（RCA）发现，跌倒事件的核心诱因包括：风险评估不精准（原评估工具未充分考虑老年患者“多重共病+多重用药”的复杂性）、环境安全隐患（地面湿滑、扶手缺失、夜间照明不足）、患者及家属认知不足（对跌倒风险重视度低、未掌握防护技巧）、护理流程欠规范（高风险患者标识模糊、巡视频次未个性化）。为降低跌倒发生率、保障患者安全，科室启动护理质量持续改进项目，采用PDCA循环方法系统推进。二、PDCA循环改进实施过程（一）Plan（计划）：明确目标与措施1.组建改进小组：由护士长、高年资护士、护理质控员、康复治疗师组成，分工负责数据统计、环境改造、健康教育、流程优化。2.现状调研与根因分析：回顾跌倒事件报告，结合现场观察（护士操作流程、病房环境），绘制鱼骨图分析原因（人：护士评估能力不足、患者依从性差；机：评估工具不完善；料：无防滑辅助器具；法：流程不清晰；环：环境隐患）。对30例高风险患者访谈发现：70%家属认为“跌倒只是意外，无需过度防范”，50%患者因“怕麻烦”拒绝使用助行器。3.制定改进目标：6个月内将跌倒发生率降至≤X%，患者及家属跌倒预防知识知晓率提升至≥90%。4.拟定措施计划：评估优化：引入Morse跌倒评估量表（老年优化版）（增加“认知状态”“多重用药”评分维度），制定“入院-转科-病情变化”三时段评估流程。环境改造：病房地面铺设防滑垫，走廊加装防滑扶手（高度0.8-0.9m），床头呼叫铃下移至患者易触及位置，夜间开启地脚灯（亮度≤10lux），床栏加贴“请拉起床栏”警示贴。健康教育升级：设计《老年患者跌倒预防手册》（图文结合，含“起床三步法”“浴室防滑技巧”），开展“家属工作坊”（每月1次，演示助行器使用、应急处理），对高风险患者实施“一对一”床边指导。流程规范：高风险患者床头悬挂红底黄字“防跌倒”标识，制定“三级巡视”制度（责任护士1次/2h，组长1次/4h，护士长随机抽查），建立跌倒事件“24h内上报-48h内根因分析-72h内反馈改进”机制。（二）Do（执行）：分层推进措施落地1.人员培训：组织3场“跌倒风险评估与防范”专题培训，通过案例分析+情景模拟（如模拟患者跌倒后应急处理）考核护士能力，确保全员掌握新评估工具及流程。2.环境改造：联合后勤部门1个月内完成病房环境改造，设置“环境安全自查表”，由责任护士每班交接时检查（防滑垫是否移位、呼叫铃是否正常）。3.健康教育实施：责任护士在患者入院24h内完成首次跌倒风险沟通，发放手册并演示关键技巧；家属工作坊采用“理论+实操”模式，邀请康复师指导助行器使用。4.流程落地：高风险患者评估后立即悬挂标识，巡视记录纳入电子护理单（系统自动提醒巡视时间），跌倒事件上报至护理部质控平台，由改进小组跟踪分析。（三）Check（检查）：多维度监测效果1.数据监测：每月统计跌倒发生率、评估及时率（入院/病情变化后2h内完成评估的比例）、环境整改合格率（防滑垫、扶手等符合要求的病房占比）。2.现场督查：护士长每周抽查10份护理记录，查看评估准确性、巡视执行情况；每月开展“环境安全飞行检查”，记录隐患并限期整改。3.满意度调查：每季度对患者及家属进行跌倒预防知识问卷调查（如“起床时应先做什么？”“浴室防滑方法有哪些？”），同时收集对护理服务的反馈。中期反馈：实施3个月后，跌倒发生率降至X%（较基线下降X%），评估及时率提升至95%，但夜间跌倒占比仍达40%（原因为地脚灯亮度不足、患者夜间起床未呼叫）。（四）Act（处理）：标准化与持续改进1.有效措施标准化：将优化后的跌倒评估流程、环境改造标准、健康教育手册纳入科室《护理质量管理手册》，作为新护士培训内容。2.问题再改进：针对夜间跌倒问题，调整地脚灯亮度至15lux，在床尾增设“夜间呼叫灯”（触碰即亮并呼叫护士），优化“夜间巡视流程”（增加22:00-06:00时段的重点巡视，关注高风险患者睡眠状态）。3.启动下一轮PDCA：将“夜间跌倒预防”作为新的改进主题，进入下一个循环，持续监测效果。三、改进效果评价（一）质量指标改善实施6个月后，老年病房跌倒发生率降至X%（较基线下降X%），其中夜间跌倒占比降至15%；评估及时率稳定在98%，环境整改合格率达100%。（二）患者与家属反馈患者及家属跌倒预防知识知晓率提升至92%，95%的家属表示“掌握了正确的照护技巧”，护理服务满意度从85分提升至94分。（三）护士能力提升护士对跌倒风险的识别能力（案例考核正确率）从70%提升至92%，流程执行的规范性显著增强，不良事件上报主动性提高（上报延迟率从30%降至5%）。四、经验与启示1.循证与人文结合：护理质量改进需基于临床数据（如跌倒原因分析），同时关注患者及家属的认知误区（如“跌倒=意外”的错误观念），通过个性化健康教育提升依从性。2.PDCA的动态性：单一循环难以解决所有问题（如夜间跌倒的反复性），需通过“计划-执行-检查-处理”的螺旋上升，持续优化措施。3.多学科协作价值：康复师、后勤部门