常用抢救药品作用及不良反应一览

常用抢救药品作用及不良反应一览在急危重症救治中，抢救药品是挽救生命的关键武器。但“是药三分毒”，这些药物在发挥治疗作用的同时，也可能伴随不良反应。熟知其作用机制与安全隐患，是临床合理用药、规避风险的核心前提。以下梳理临床常用抢救药品的核心信息，供医护人员及相关从业者参考。一、肾上腺素（Adrenaline）作用机制：同时激动α、β受体，通过兴奋心脏β₁受体提升心肌收缩力与心率，α受体介导外周血管收缩（升高血压、保障重要器官灌注），β₂受体舒张支气管平滑肌并抑制过敏介质释放。适应症：心脏骤停（心肺复苏首选用药）、过敏性休克（快速逆转休克状态）、支气管哮喘急性发作（缓解气道痉挛）、局部止血（如鼻出血填塞）。用法：心脏骤停时予1mg静脉注射，可每3-5分钟重复；过敏性休克优先0.5-1mg肌内/皮下注射；支气管哮喘急性发作可皮下注射0.25-0.5mg。不良反应：心悸、剧烈头痛（血管收缩致颅内压波动）、血压骤升（增加脑出血风险）、室性心律失常（甚至室颤）、面色苍白、肌肉震颤。注意事项：高血压、器质性心脏病、甲亢患者慎用；与洋地黄类药物合用易诱发心律失常；给药后需持续监测心率、血压、心律，警惕“肾上腺素风暴”（过量导致的严重循环紊乱）。二、多巴胺（Dopamine）作用机制：剂量依赖性激动受体：小剂量（2-5μg/kg·min）扩张肾、肠系膜血管（改善脏器灌注）；中剂量（5-10μg/kg·min）激动β₁受体增强心肌收缩力；大剂量（>10μg/kg·min）激活α受体收缩外周血管（升高血压）。适应症：各类休克（心源性、感染性、低血容量性）、心力衰竭（改善心输出量）、肾功能不全伴低血压（小剂量保护肾功能）。用法：静脉滴注，根据体重、血压及尿量调整速率（需用输液泵精准控制）。不良反应：室性心律失常（尤其是大剂量时）、血压剧烈波动（过量可致高血压危象）、恶心呕吐、外周组织坏死（药液外渗时）。注意事项：外渗时立即用酚妥拉明局部封闭（拮抗α受体收缩作用）；全程监测心率、血压、尿量（小剂量时关注尿量变化）；嗜铬细胞瘤患者禁用（易诱发高血压危象）。三、阿托品（Atropine）作用机制：竞争性阻断M胆碱受体，解除平滑肌痉挛（缓解胃肠绞痛）、抑制腺体分泌（麻醉前减少呼吸道分泌物）、加快心率（解除迷走神经对心脏的抑制）、兴奋中枢神经系统。适应症：有机磷农药中毒（拮抗毒蕈碱样症状）、缓慢性心律失常（窦性心动过缓、Ⅱ°以上房室传导阻滞）、胃肠绞痛、麻醉前给药。用法：有机磷中毒需反复给药（剂量依中毒程度调整）；缓慢性心律失常予0.5-1mg静脉注射，必要时每3-5分钟重复。不良反应：口干、视力模糊（散瞳）、心率过速（过量时可致室速）、皮肤潮红、尿潴留（前列腺肥大者加重）、中枢兴奋（谵妄、惊厥，多见于过量）。注意事项：青光眼、前列腺肥大患者禁用；老年人慎用（易诱发尿潴留）；有机磷中毒时需与胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）联用，不可单独依赖阿托品。四、利多卡因（Lidocaine）作用机制：阻滞心肌细胞钠通道，降低自律性、消除折返，主要用于室性心律失常的转复与预防。适应症：室性早搏、室性心动过速、心室颤动（心肺复苏时的室性心律失常处理）、局部浸润麻醉。用法：室性心律失常予1-1.5mg/kg静脉注射，必要时5-10分钟后重复（总量≤3mg/kg），后以1-4mg/min静脉滴注维持。不良反应：中枢神经系统症状（嗜睡、感觉异常、肌肉震颤，过量可致惊厥）、低血压、心动过缓（抑制窦房结）。注意事项：严重房室传导阻滞、阿斯综合征患者禁用；肝肾功能不全者减量（药物清除减慢）；用药时密切观察意识状态与心电图，警惕惊厥先兆。五、氨茶碱（Aminophylline）作用机制：抑制磷酸二酯酶，提升细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌；同时增强心肌收缩力、扩张肾血管（利尿）。适应症：支气管哮喘急性发作、心源性哮喘（缓解肺水肿伴发的气道痉挛）、慢性阻塞性肺疾病急性加重。用法：负荷量（4-6mg/kg）静脉注射（时间>10分钟），后以0.5-1mg/kg·h静脉滴注维持。不良反应：胃肠道刺激（恶心、呕吐）、心律失常（室性/室上性心动过速）、血压下降（血管扩张）、惊厥（血药浓度>20μg/ml时）、失眠、多尿。注意事项：避免与β受体激动剂（如沙丁胺醇）联用（增加心律失常风险）；需监测血药浓度（治疗窗5-20μg/ml）；急性心肌梗死伴血压降低者慎用（加重循环抑制）。六、纳洛酮（Naloxone）作用机制：竞争性拮抗阿片受体，逆转阿片类药物（如吗啡、芬太尼）的中枢抑制（呼吸抑制、昏迷）与外周作用（低血压）。适应症：阿片类药物过量中毒、酒精中毒（促醒）、不明原因昏迷（怀疑阿片类影响时试验性使用）。用法：0.4-2mg静脉注射，必要时每2-3分钟重复（直至呼吸恢复或总量达10mg）。不良反应：恶心呕吐、血压升高、心率加快、肺水肿（罕见，多见于大剂量快速给药）、阿片戒断症状（长期依赖者突然拮抗）。注意事项：阿片依赖者使用后需警惕戒断症状（如烦躁、震颤、瞳孔散大）；给药后持续监测呼吸、意识、生命体征，避免过早停药（阿片类药物半衰期长于纳洛酮）。七、硝酸甘油（Nitroglycerin）作用机制：释放一氧化氮，扩张静脉（减少回心血量，降低心脏前负荷）与冠状动脉（改善心肌供血），缓解心绞痛并减轻心脏负荷。适应症：急性心绞痛发作、急性心力衰竭（减轻肺淤血）、高血压急症（快速降压）。用法：舌下含服（0.5mg，1-2分钟起效）、静脉滴注（5-200μg/min，依血压调整）、喷雾吸入。不良反应：剧烈头痛（脑血管扩张）、低血压（尤其是直立位时）、心动过速（反射性心率加快）、面部潮红、晕厥（血压骤降）。注意事项：青光眼（升高眼内压）、严重低血压患者禁用；含服后需卧床（预防体位性低血压）；连续使用易产生耐受性，需间隔给药或联合其他扩血管药。八、呋塞米（Furosemide）作用机制：抑制髓袢升支粗段钠-钾-氯同向转运体，强效利尿，减轻心脏前后负荷（降低血容量与外周阻力）。适应症：急性肺水肿（快速减少回心血量）、脑水肿（脱水降颅压）、严重水肿（如肾病综合征）、高钾血症（促进钾排泄）。用法：静脉注射，20-40mg/次（必要时1小时后重复）。不良反应：水电解质紊乱（低钾、低钠、低氯性碱中毒）、耳毒性（大剂量快速给药时，表现为耳鸣、听力下降）、恶心呕吐、皮疹（过敏反应）。注意事项：避免与氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）联用（叠加耳毒性）；全程监测电解质（尤其是血钾）；糖尿病患者慎用（影响糖代谢，升高血糖）。九、地塞米松（Dexamethasone）作用机制：糖皮质激素，通过抑制炎症因子释放、稳定溶酶体膜发挥抗炎、抗过敏、抗休克作用，同时抑制免疫反应。适应症：过敏性休克（快速减轻过敏反应）、感染性休克（改善微循环）、哮喘持续状态（抗炎平喘）、脑水肿（脱水降颅压）。用法：静脉注射，5-10mg/次（严重休克可增量）。不良反应：消化道溃疡（刺激胃黏膜）、感染扩散（抑制免疫）、骨质疏松（长期使用）、精神症状（兴奋、失眠）、水电解质紊乱（钠潴留、钾丢失）。注意事项：严重感染需联合足量抗生素（避免“免疫抑制后感染爆发”）；糖尿病、消化性溃疡患者慎用；不宜长期大剂量使用（预防肾上腺皮质功能减退）。十、去乙酰毛花苷（西地兰，Digoxin）作用机制：抑制心肌细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶，增加细胞内钙浓度，增强心肌收缩力（正性肌力）；同时减慢心率（负性频率）、抑制房室传导（治疗快速性室上性心律失常）。适应症：急性心力衰竭（尤其是伴快速房颤者）、快速性室上性心律失常（房颤、房扑、室上性心动过速）。用法：静脉注射，0.2-0.4mg/次（稀释后缓慢注射，时间>5分钟），24小时总量不超过1.2mg。不良反应：心律失常（室性早搏、房室传导阻滞，常见于过量）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）、视觉异常（黄视、绿视，提示中毒）、精神症状（谵妄、倦怠）。注意事项：低钾血症、Ⅱ°以上房室传导阻滞患者禁用；给药后监测心率（<60次/分立即停药）、心电图、血药浓度（治疗窗0.8-2.0ng/ml）；与排钾利尿剂（如呋塞米）联用时需补钾。总结与用药原则抢救药品的使用需遵循“时效优先、剂量精准、监测全程”的原则：1.时效优先：心脏骤停、过敏性休克等急症需“分秒必争”，优先选择快速起效的给药途径（如静脉、肌内注射