丙肝诊疗专家考核模拟试卷

丙肝诊疗专家考核模拟试卷为提升临床医师对丙型肝炎（HCV）诊疗的规范化水平，结合《丙型肝炎防治指南（2022年版）》核心要点与临床实践需求，特编制本模拟试卷，供相关专业人员考核及自我测评使用。一、单项选择题（每题2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的病毒学特征，下列哪项正确？A.双链DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科B.单链RNA病毒，属黄病毒科丙型肝炎病毒属C.单链DNA病毒，依赖宿主DNA聚合酶复制D.双链RNA病毒，经逆转录酶完成复制解析：HCV为单链正链RNA病毒，分类上属黄病毒科丙型肝炎病毒属，其复制过程依赖自身编码的RNA聚合酶（非宿主DNA聚合酶，排除A、C）；双链RNA病毒（如呼肠孤病毒）与HCV无关，且HCV无逆转录过程（排除D）。答案：B2.下列哪项是HCV最主要的传播途径？A.粪-口传播B.母婴垂直传播C.血液传播（含经皮暴露）D.呼吸道飞沫传播解析：HCV主要经血液传播（如输血、共用注射器、纹身/纹眉等经皮操作），母婴传播发生率约5%~10%（非最主要途径），粪-口、呼吸道传播无证据支持（排除A、D）。答案：C3.慢性丙型肝炎诊断的核心依据是？A.抗-HCV阳性+ALT持续升高>6个月B.HCVRNA阳性+肝脏组织学/生化学炎症证据C.抗-HCV阳性+肝脾B超提示弥漫性病变D.HCVRNA阳性+抗-HCV阴性解析：慢性丙肝诊断需同时满足：①HCVRNA阳性（病毒学感染证据，区分“现症感染”与“既往感染”）；②肝脏炎症/纤维化证据（如ALT升高、肝组织学G≥1或S≥1）。抗-HCV阳性可能为既往感染（RNA阴性时），故A、C不严谨；HCVRNA阳性时抗-HCV多为阳性（D错误）。答案：B4.直接抗病毒药物（DAA）治疗的“持续病毒学应答（SVR）”定义是？A.治疗结束后4周HCVRNA阴性B.治疗结束后12周HCVRNA阴性C.治疗结束后24周HCVRNA阴性D.治疗期间每周HCVRNA持续下降解析：SVR定义为治疗结束后12周（SVR12）或24周（SVR24）HCVRNA检测不到，其中SVR12已足够预测持续治愈（肝硬化患者推荐SVR24）。答案：B（或C，需结合指南版本，2022版指南以SVR12为主要评价指标）5.失代偿期肝硬化（Child-PughB/C级）患者，HCV抗病毒治疗的核心原则是？A.优先选择干扰素联合利巴韦林B.单用DAA，疗程延长至24周C.DAA联合利巴韦林，疗程12~24周D.暂缓治疗，待肝功能恢复后再启动解析：失代偿肝硬化患者禁用干扰素（不良反应风险高），需采用DAA联合利巴韦林（提高SVR率），疗程12~24周（具体依基因型、肝硬化程度调整）。答案：C（注：单项选择题共15题，其余题目需覆盖“HCV基因型检测的临床意义”“合并HBV感染的处理”“DAA药物相互作用”等要点，可参考指南补充设计。）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.下列哪些人群属于HCV感染的高危人群？A.1993年前接受过输血或血制品者B.长期血液透析患者C.静脉药瘾者（曾共用注射器）D.无防护的多性伴人群解析：1993年前血制品未常规筛查HCV，输血者感染风险高；血液透析患者经血管通路暴露风险高；静脉药瘾者共用注射器为直接血液接触；多性伴、无防护性行为（尤其是合并HIV感染时）会增加性传播风险。答案：ABCD2.DAA治疗前需重点评估的内容包括？A.HCV基因型及RNA定量B.肝脏纤维化/肝硬化程度C.肾功能（eGFR）及合并用药史D.HBsAg（筛查HBV重叠感染）解析：基因型指导DAA选择（如泛基因型vs.基因型特异性方案）；肝纤维化程度指导疗程（如肝硬化需延长疗程）；肾功能影响DAA选择（如eGFR<30ml/min时部分药物需调整）；HBsAg阳性者需警惕HBV再激活（需联合抗HBV治疗或密切监测）。答案：ABCD3.下列关于HCV合并HBV感染的处理，正确的是？A.若HBVDNA阳性，需同时启动抗HBV治疗B.若HBVDNA阴性，仅需抗HCV治疗，无需监测HBVC.抗HCV治疗期间需每3个月监测HBsAg、HBVDNAD.优先选择无干扰素的DAA方案解析：HCV/HBV重叠感染时，即使HBVDNA阴性，抗HCV治疗也可能触发HBV再激活（因HCV抑制HBV复制的“免疫逃逸”被打破），故需全程监测HBV（每1~3个月）；若HBVDNA阳性，需联合抗HBV治疗（如恩替卡韦）；DAA无干扰素方案安全性更高，优先选择。答案：ACD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述慢性丙型肝炎的诊断流程。参考答案：①筛查：对高危人群（如输血史、静脉药瘾者、不明原因肝病等）或健康体检者，首选抗-HCV检测；②确认感染：抗-HCV阳性者需进一步检测HCVRNA（区分“现症感染”（RNA+）与“既往感染”（RNA-））；③病情评估：病毒学：检测HCV基因型（指导DAA选择）、RNA定量；肝脏损伤：ALT/AST、胆红素、白蛋白、凝血功能（PTA）评估肝功能；腹部超声/弹性成像（如FibroScan）或肝活检评估肝纤维化/肝硬化程度；合并症：筛查HBsAg（HBV重叠感染）、HIV抗体、自身免疫性肝病抗体；评估肾功能（eGFR，指导DAA选择）、甲状腺功能（干扰素治疗前需评估，DAA治疗无强制要求）。2.列举基因1b型HCV感染（代偿期肝硬化）的一线DAA治疗方案（结合2022年指南）。参考答案：根据《丙型肝炎防治指南（2022年版）》，基因1b型（我国优势基因型）代偿期肝硬化患者的一线方案包括：方案1：索磷布韦（400mg）+维帕他韦（100mg），每日1次，疗程12周（泛基因型方案，覆盖所有基因型）；方案2：格卡瑞韦/哌仑他韦（300mg/100mg），每日1次，疗程8周（无肝硬化或代偿期肝硬化适用，需排除严重肾功能不全）；方案3：艾尔巴韦/格拉瑞韦（500mg/100mg），每日1次，疗程12周（代偿期肝硬化适用，需监测胆红素水平）。*注：需结合患者肾功能（如eGFR<30ml/min时，索磷布韦需调整剂量）、合并用药（如避免与P-gp/CYP3A4强抑制剂联用）等个体化调整。*3.简述HCV感染“消除”的公共卫生定义及临床意义。参考答案：公共卫生定义：某一地区（或人群）经干预后，HCV新发感染率<1/10万/年，且肝硬化/肝癌相关死亡率显著下降（需结合世界卫生组织“2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁”目标）；临床意义：对个体而言，DAA治愈HCV可逆转肝纤维化/肝硬化（部分患者）、降低肝癌发生风险（肝硬化患者需长期监测）；对人群而言，消除HCV可减少传染源、降低医疗负担（如终末期肝病、肝癌的治疗成本）。四、病例分析题（共25分）病例：患者女性，48岁，因“体检发现抗-HCV阳性1周”就诊。既往史：无输血史，有纹眉史（3年前，非正规机构）。查体：肝区轻叩痛，余无异常。实验室检查：抗-HCV（+），HCVRNA4.8×10⁵IU/ml，基因型2a型；ALT56U/L，AST48U/L，TBil18μmol/L，Alb40g/L，PTA95%；肝弹性成像：LSM7.2kPa（提示轻度肝纤维化，S1期）；HBsAg（-），HIV抗体（-），肾功能eGFR92ml/min。问题1：该患者的诊断及诊断依据？（10分）问题2：制定该患者的抗病毒治疗方案，并说明随访要点。（15分）参考答案：问题1诊断与依据诊断：慢性丙型肝炎（基因2a型）、轻度肝纤维化（S1期）。依据：感染史：纹眉史（非正规机构，经皮暴露风险）；病毒学：抗-HCV（+）、HCVRNA阳性（现症感染），基因型2a型；肝脏损伤：ALT/AST轻度升高（提示肝细胞炎症）；肝纤维化：肝弹性成像LSM7.2kPa（S1期界值通常<7.3kPa，结合ALT正常时需校正，本例ALT异常，LSM7.2kPa提示轻度纤维化）；肝功能：Alb、PTA正常（肝功能代偿），无肝硬化/失代偿表现。问题2治疗方案与随访治疗方案：选择泛基因型DAA方案，基因2a型也可选择基因型特异性方案：方案：索磷布韦（400mg）+维帕他韦（100mg），每日1次，疗程12周（泛基因型方案，覆盖所有基因型，安全性高，无需联合利巴韦林）。随访要点：1.治疗中监测：治疗第4周检测HCVRNA（评估早期病毒学应答，预测SVR）；2.疗效评估：治疗结束后12周（SVR12）、24周（SVR24）检测HCVRNA（确认治愈）；3.肝纤维化监测：治疗后6~12个月复查肝弹性成像（评估纤维化逆转可能）；4.肝功能监测：每3~6个月复查ALT、AST、胆红素等（观察炎症恢复情况）；5.健康教育：避免再次经皮暴露（如纹身、共用针具），禁酒，避免肝毒性药物。评分标准：诊断部分：需明确“慢性丙肝+基因型+肝纤维化分期”，依据需涵盖感染史、病毒学、肝损伤、纤维化评估（5分）；治疗方案：选对DAA方案（泛基因型/基因型特异性）、疗程（12周）、随访要点（SVR监测、纤维化/肝