针灸诊疗规范流程及操作指南

针灸诊疗规范流程及操作指南针灸诊疗需遵循“辨证论治、精准施术”原则，流程涵盖接诊评估、辨证取穴、施术准备、针刺操作、留针调气、起针善后及后续调护等环节，确保诊疗安全有效。一、诊疗流程规范（一）接诊与辨证评估1.病史采集：详细询问主诉（如疼痛、功能障碍）、现病史（症状诱因、部位、性质、病程）、既往史（含针灸禁忌史，如出血性疾病、严重过敏史）、过敏史、月经史（女性）及生活习惯，明确既往治疗史。2.体征检查：通过望诊（神色、舌象、局部体征，如面瘫者口眼歪斜程度）、切诊（经络循行部位压痛、肌肉紧张度）、运动功能评估（如颈椎病患者上肢肌力），结合中医辨证（八纲、脏腑、经络辨证）判断证型（如风寒痹阻、气血亏虚）。3.辅助评估：必要时结合影像学（如颈椎MRI）、实验室检查（如血糖、凝血功能），排除针灸禁忌证（如严重心脑血管疾病急性期、局部皮肤感染、孕妇腰骶部及合谷等禁忌穴）。（二）辨证取穴与方案制定1.主穴选取：依据“经脉所过，主治所及”“腧穴主治特性”选穴。例如：面瘫（风寒证）：主穴取地仓、颊车（局部）、合谷、太冲（远端，“面口合谷收”）；腰椎间盘突出（肝肾亏虚型）：主穴取肾俞、大肠俞（俞穴）、委中、阳陵泉（循经远端）。2.配穴原则：根据证型加减（如风寒痹证加风门、大椎祛风散寒），兼症配穴（如眩晕伴耳鸣加听宫、太溪）。3.方案优化：明确针刺手法（补泻）、艾灸方式（温和灸/雀啄灸）、留针时间（20~30分钟/急症可短至10分钟）、疗程（如慢性病每周3~5次，10次为一疗程）。（三）施术前准备1.针具选择：面部用0.25mm×25mm毫针，腰背用0.30mm×40mm毫针；一次性无菌针灸针需检查包装完整性、有效期。2.环境与体位：诊室通风、温湿度适宜，患者体位舒适稳定（如仰卧位、俯卧位），暴露施术部位时注意保暖（冬季盖治疗巾）。3.消毒规范：皮肤消毒：75%医用酒精棉球（或碘伏）由腧穴中心向外螺旋式擦拭（直径≥5cm），避免重复擦拭；针具消毒：一次性针具直接使用，复用针具需高温高压灭菌（121℃，30分钟）或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30分钟；医者手消毒：肥皂水洗手后，75%酒精擦拭或戴一次性手套。二、针刺操作技术指南（一）进针手法与角度深度1.进针手法：指切进针：押手拇指固定穴位皮肤，刺手持针紧靠指甲缘快速刺入（适用于内关、太冲等短针、肌肉浅薄处）；夹持进针：刺手拇食夹持针身下端，押手固定穴位，将针快速刺入皮下（适用于环跳、秩边等长针、肌肉丰厚处）；提捏进针：押手捏起穴位皮肤，刺手快速刺入（适用于面部地仓、印堂等皮肤浅薄处）。2.进针角度深度：直刺（90°）：肌肉丰厚处（如足三里、关元），深度1~2寸（同身寸，下同）；斜刺（45°）：骨骼边缘、内脏附近（如胸背部腧穴，斜向脊柱，深度0.5~1寸，避免气胸）；平刺（15°）：皮肤浅薄处（如头部百会、面部阳白），深度0.1~0.3寸。（二）行针与补泻手法1.行针基本手法：提插法：针上下提插（深度≤0.3寸），幅度均匀，频率60~80次/分钟；捻转法：针身左右旋转，角度≤180°（补法）或≥360°（泻法），速度适中。2.补泻手法（核心原则）：补法：进针慢、出针快，提插“重插轻提”，捻转“左转（拇指向前）为主，角度小、频率慢”，留针时多温灸；泻法：进针快、出针慢，提插“重提轻插”，捻转“右转（拇指向后）为主，角度大、频率快”，留针时少温灸或不灸；平补平泻：进针、出针速度中等，提插捻转幅度、频率均匀，适用于虚实不显著者。（三）留针与起针1.留针时间：常规20~30分钟（儿童、惧针者可缩短至10~15分钟），慢性病、寒证可适当延长（40~60分钟），并每隔10分钟行针1次以维持针感。2.起针操作：刺手轻捻针身，待针下松弛后缓慢退针（避免暴力拔针）；押手随针退出按压针孔（尤其是头面、眼周、血管丰富处），防止出血或皮下血肿；检查针数，确保无断针残留（若断针，立即用镊子取出，必要时外科处理）。三、艾灸操作技术指南（一）艾炷灸（直接灸/间接灸）1.直接灸：瘢痕灸（化脓灸）：适用于顽疾（如哮喘、瘰疬），将麦粒大艾炷置于穴位（如足三里、肺俞），燃至患者觉痛时移除，待结痂化脓（需提前告知患者，术后保持清洁）；无瘢痕灸：艾炷燃至1/3时移除，局部皮肤红晕不起泡，适用于虚寒证（如胃脘痛、宫寒）。2.间接灸：隔姜灸：鲜姜片（厚0.3cm，刺孔）垫于穴位，上置艾炷（3~5壮），适用于风寒感冒、呕吐（温胃止呕）；隔盐灸：神阙穴填食盐，上置艾炷，适用于虚脱、腹痛（回阳救逆）。（二）艾条灸1.温和灸：艾条距皮肤2~3cm，固定或缓慢移动（如雀啄灸：一上一下如雀啄食，增强热力），时间10~15分钟，至皮肤红晕温热，适用于面瘫恢复期、关节痛；2.回旋灸：艾条在穴位周围环形移动（范围3~5cm），适用于局部麻木、皮神经炎。（三）注意事项颜面部、大血管处忌瘢痕灸，孕妇腹部、腰骶部忌灸；艾灸时观察患者反应，防止烫伤（尤其是知觉障碍者），灸后多饮水，避免生冷饮食。四、异常情况处理（一）晕针诱因：精神紧张、体质虚弱、饥饿、体位不适；表现：头晕目眩、面色苍白、冷汗、恶心甚至晕厥；处理：立即起针，患者平卧（头低足高），掐人中、内关，饮温水或糖水，严重者吸氧、静脉补液。（二）滞针诱因：肌肉紧张、单向捻转过度；表现：针身滞涩，提插捻转困难；处理：按揉穴位周围肌肉，或在附近刺1~2针缓解紧张，再缓慢退针。（三）弯针诱因：体位变动、针身碰到骨骼；表现：针身弯曲，患者觉疼痛；处理：停止行针，嘱患者放松，顺针弯曲方向缓慢退针，切忌强行拔针。（四）断针诱因：针具质量差、过度捻转、肌肉强烈收缩；处理：若断针外露，用镊子取出；若残留皮下，标记位置，外科手术取出。（五）血肿诱因：针刺血管、止血不当；表现：局部肿胀疼痛、皮肤青紫；处理：先冷敷止血，24小时后热敷或隔姜灸促进消散。五、术后调护与复诊建议1.即时调护：施术部位避风寒（12小时内勿洗澡、吹冷风），嘱患者静坐休息5~10分钟，避免立即剧烈