急性呼吸道疾病诊疗规范指南

急性呼吸道疾病诊疗规范指南一、疾病概述急性呼吸道疾病是临床最常见的感染性疾病之一，根据病变部位可分为上呼吸道感染（累及鼻、咽、喉等部位）和下呼吸道感染（累及气管、支气管、肺实质等）。常见类型包括普通感冒、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性气管-支气管炎、社区获得性肺炎（CAP）等。这类疾病多由病毒（如鼻病毒、流感病毒、冠状病毒等）或细菌（如溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染引发，季节交替、气温骤变、人群聚集环境易诱发传播，儿童、老年人及免疫力低下者为高发人群。二、诊断要点（一）临床症状与体征1.全身症状：多数患者伴发热（体温可从低热至高热不等）、乏力、肌肉酸痛（病毒感染时更明显）；细菌感染时可能出现寒战、高热持续不退。2.局部症状：上呼吸道感染：以鼻塞、流涕、咽痛、咽痒、轻咳（多为干咳或少量白痰）为主，咽部查体可见充血，细菌性扁桃体炎可伴扁桃体肿大、脓性分泌物。下呼吸道感染：咳嗽加重（可伴咳痰，黄痰提示细菌感染可能）、胸闷、气促；肺部听诊可闻及干/湿啰音（支气管炎以干啰音或散在湿啰音为主，肺炎可出现固定湿啰音）。（二）辅助检查1.实验室检查：血常规：病毒感染多表现为白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高；细菌感染常伴白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平升高。病原学检测：怀疑流感病毒感染时，可行鼻咽拭子核酸检测；细菌感染时，合格痰标本培养可明确致病菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）。2.影像学检查：胸部X线或CT：急性支气管炎多无明显异常或仅见肺纹理增粗；肺炎患者可见斑片状、节段性或弥漫性浸润影，需结合临床鉴别非感染性肺疾病（如肺水肿、肺栓塞等）。三、治疗原则（一）一般治疗卧床休息，保证充足水分摄入（每日饮水1500~2000ml，可根据体重、发热情况调整），饮食宜清淡易消化，避免辛辣、刺激性食物。保持室内空气流通，温度、湿度适宜（湿度50%~60%为宜）。（二）对症治疗1.退热：体温≥38.5℃或伴明显不适时，可口服对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药；儿童避免使用阿司匹林（易诱发Reye综合征）。2.止咳祛痰：干咳无痰者可选用右美沙芬、喷托维林；咳嗽伴痰不易咳出时，优先选择氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，慎用强力镇咳药（如可待因，尤其痰多者）。3.缓解鼻部症状：鼻塞严重者可短期使用伪麻黄碱滴鼻液（连续使用不超过3天），减轻鼻黏膜充血。（三）病因治疗1.抗病毒治疗：流感病毒感染：发病48小时内使用奥司他韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂（需结合流行病学史、症状特点判断，如高热、头痛、肌肉酸痛明显，流感流行季需高度怀疑）。其他病毒（如鼻病毒、冠状病毒）：无特效抗病毒药，以对症支持为主，病程多呈自限性（1周左右）。2.抗菌治疗：指征：明确细菌感染证据（如脓性痰、白细胞及CRP显著升高、病原学检测阳性）；或临床高度怀疑细菌感染（如急性化脓性扁桃体炎、CAP中重度患者）。药物选择：上呼吸道细菌感染（如链球菌性咽炎）：首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢克洛）。下呼吸道细菌感染（如CAP）：轻症患者可选用大环内酯类（如阿奇霉素，需注意耐药问题）、呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）；中重度患者可联合β-内酰胺类（如头孢曲松）与大环内酯类，或单用呼吸喹诺酮类。疗程：上呼吸道感染一般5~7天，肺炎需根据病情严重程度及病原学调整，通常7~14天（如肺炎链球菌肺炎疗程7~10天，金黄色葡萄球菌肺炎可能需2~4周）。（四）并发症处理若出现中耳炎、鼻窦炎（上呼吸道感染迁延）、肺炎旁胸腔积液、呼吸衰竭（重症肺炎）等并发症，需专科评估后采取针对性治疗（如胸腔穿刺引流、机械通气支持等）。四、常见类型疾病的诊疗细节（一）急性上呼吸道感染（普通感冒）诊断：以鼻部症状（鼻塞、流涕）为主，可伴轻咳、低热，咽部充血但无脓性分泌物，血常规多正常。治疗：无需抗菌治疗，对症处理即可（如使用复方抗感冒药缓解症状，但避免多种药物叠加使用）。病程中注意观察，若症状持续超过5天、高热不退或出现脓涕/脓痰，需警惕细菌感染或并发症。（二）急性化脓性扁桃体炎诊断：剧烈咽痛、高热，扁桃体表面可见脓性分泌物（黄白色、易拭去），血常规示白细胞及中性粒细胞显著升高。治疗：首选青霉素类（如阿莫西林，剂量需足，疗程10天）；青霉素过敏者选用头孢类（如头孢呋辛）或大环内酯类（如阿奇霉素，需注意链球菌对大环内酯类的耐药率）。（三）急性气管-支气管炎诊断：以咳嗽为主要症状（可伴咳痰），肺部听诊可闻及干啰音或散在湿啰音，胸片多无明显实变影。治疗：多数为病毒感染，对症止咳祛痰；若咳黄痰、CRP升高，考虑细菌感染，可选用阿莫西林、左氧氟沙星等，疗程5~7天。（四）社区获得性肺炎（CAP）诊断：结合症状（发热、咳嗽、咳痰、气促）、体征（肺实变或湿啰音）、胸片/CT（浸润影）及病原学证据。需评估严重程度（如CURB-65评分：意识障碍、尿素氮升高、呼吸频率≥30次/分、血压低、年龄≥65岁，每项1分，≥2分提示需住院）。治疗：轻症CAP：门诊治疗，可选用阿莫西林、多西环素或呼吸喹诺酮类。中重度CAP：住院治疗，静脉使用β-内酰胺类（如头孢吡肟）联合大环内酯类，或单用莫西沙星；重症患者需入住ICU，根据病原学调整方案（如MRSA感染选用万古霉素）。五、预防与健康指导（一）个人防护勤洗手（用肥皂或洗手液，流动水冲洗≥20秒），避免用手触摸口鼻；流行季减少前往人群密集场所，必要时佩戴医用口罩。咳嗽或打喷嚏时用纸巾、肘部遮挡，避免飞沫传播。（二）疫苗接种流感疫苗：每年秋季接种，可显著降低流感感染及重症风险，尤其推荐老年人、儿童、慢性病患者接种。肺炎疫苗：23价肺炎球菌多糖疫苗（适用于≥2岁高危人群）、13价肺炎球菌结合疫苗（适用于婴幼儿及部分成人），可预防肺炎链球菌感染。（三）慢性病管理糖尿病、慢性心肺疾病、免疫缺陷者需规律治疗基础病，增强免疫力；避免吸烟（包括二手烟），减少呼吸道黏膜损伤。（