消化内科内镜操作标准流程

消化内科内镜操作标准流程消化内镜作为诊断和治疗消化系统疾病的核心技术，其操作规范性直接影响诊疗质量与患者安全。本文结合临床实践与行业共识，系统梳理胃镜、结肠镜、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）等常见操作的标准流程，为临床工作者提供兼具专业性与实用性的实操指引。一、术前准备：风险防控的“第一道防线”（一）患者评估与沟通病史采集：重点关注消化系统症状特征、既往内镜/手术史、药物过敏史（尤其是麻醉剂、碘剂）、抗凝/抗血小板药物使用情况（如阿司匹林、氯吡格雷需评估出血风险）。辅助检查：常规完善血常规、凝血功能（治疗性内镜必备）、心电图（老年或心血管疾病患者）及传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。风险分层：采用ASA分级评估麻醉风险，识别高危因素（如休克、上消化道大出血伴循环不稳），必要时联合麻醉科、外科多学科会诊。知情同意：向患者及家属详细说明操作目的、潜在并发症（出血、穿孔、麻醉意外等），签署知情同意书；对焦虑患者进行心理疏导，提升依从性。（二）器械与设备准备内镜选择：根据操作类型选用胃镜、结肠镜、十二指肠镜等，术前检查内镜成像清晰度、角度调节、送气/水系统及活检通道通畅性。辅助器械：备好活检钳、细胞刷、止血夹、造影导管（ERCP用）、圈套器（息肉切除用）等，核查有效期与性能。设备调试：内镜主机、光源、吸引器、高频电刀（治疗用）、X线机（ERCP用）开机调试，确认参数（如电切功率、造影剂流速）设置准确。消毒灭菌：严格遵循《软式内镜清洗消毒技术规范》，使用后内镜按“预处理-酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥”流程处理；一次性器械严禁复用，重复使用器械需高压灭菌或化学灭菌。（三）患者准备饮食管理：胃镜检查需禁食6~8小时（清流质禁食2小时）；结肠镜检查需提前肠道准备（如聚乙二醇电解质散分次服用，术前4~6小时排清水样便）。体位与麻醉：常规取左侧卧位，解开衣领、腰带；麻醉方式依患者情况选择（局部麻醉：咽部喷雾利多卡因；静脉麻醉：丙泊酚联合镇静药物，由麻醉医师实施）。生命体征监测：连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度，高危患者建立静脉通路。二、术中操作：精准诊疗的“核心环节”（一）胃镜操作标准流程1.进镜与观察润滑内镜前端，嘱患者咬住咬口，术者左手持操作部、右手持镜身，经口腔沿咽后壁缓慢插入，至会厌部时嘱患者深呼吸，顺势进镜至食管入口。食管段：由上至下观察黏膜，注意充血、糜烂、溃疡、新生物，记录距门齿距离；必要时充气扩张食管，避免遗漏病变。胃腔与十二指肠：通过贲门后，调节角度钮进入胃腔，依次观察胃底、胃体、胃角、胃窦，经幽门进入十二指肠球部及降部；退镜时再次复查各部位，尤其是贲门、胃角等易漏诊区域。2.治疗操作要点止血治疗：溃疡出血、血管畸形可选用注射止血（肾上腺素盐水）、热凝止血（氩离子凝固术、高频电凝）、止血夹夹闭；操作时确保视野清晰，避免误伤正常组织。息肉切除：小息肉（<0.5cm）活检钳摘除，较大息肉（0.5~2cm）行EMR（内镜下黏膜切除术），早癌或巨大息肉行ESD（内镜黏膜下剥离术）；术前标记病变，注射甘油果糖+亚甲蓝抬举病变，沿标记点切开，完整剥离后止血。（二）结肠镜操作标准流程1.进镜技巧患者左侧卧位，内镜经肛门缓慢插入，先观察直肠黏膜，循腔进镜至乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠，最终到达回盲部。遇肠腔弯曲或痉挛时，少量注气、旋转镜身或变换体位（左侧卧改仰卧/俯卧），避免暴力进镜导致穿孔；回盲部需识别阑尾开口、回盲瓣，确认后可进入回肠末端观察（约10~15cm）。2.治疗操作规范息肉切除：同胃镜息肉切除原则，结肠息肉血供丰富，切除后需充分止血；较大息肉切除后用钛夹闭合创面，预防迟发性出血。狭窄扩张：炎性或术后狭窄选用球囊/探条扩张，缓慢加压并监测疼痛反应，避免过度扩张导致穿孔。（三）ERCP操作流程1.插管与造影患者俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到乳头后调整镜身使乳头居中；插入造影导管，对准开口缓慢注入造影剂（碘海醇等），X线透视下观察胰管、胆管显影，明确病变（结石、狭窄、肿瘤等）。2.治疗操作取石：取石网篮/球囊导管取出胆管结石，较大结石先行碎石（机械/液电碎石）；取石后造影确认无残留。支架置入：胆管狭窄/梗阻时置入塑料/金属支架，确保两端跨越狭窄段；操作中避免反复插管损伤胰管，术后监测血淀粉酶预防胰腺炎，使用抗生素预防感染。三、术后管理：安全收尾的“关键保障”（一）患者观察与护理麻醉复苏：静脉麻醉患者需在复苏室观察至意识清醒、生命体征平稳，禁食2~4小时（胃镜）或4~6小时（肠镜），无腹痛、呕血/便血后方可进食。并发症监测：术后24小时内观察腹痛（穿孔可能）、呕血/黑便（出血）、发热（感染或胰腺炎）；ERCP患者需监测血淀粉酶、脂肪酶。特殊处理：穿孔患者立即禁食、胃肠减压，评估是否手术；出血患者予止血药物、内镜二次止血或介入治疗。（二）器械与设备管理内镜清洗：操作后立即预处理内镜（吸净黏液、注入酶洗液），按规范清洗、消毒、干燥，悬挂保存于内镜柜；每月至少1次细菌培养监测。器械处理：一次性器械按医疗废物处理，重复使用器械（活检钳、网篮）清洗后高压灭菌，登记使用次数与灭菌日期。设备维护：定期检查内镜主机、光源、电刀性能，及时更换老化部件，做好维护记录。（三）诊疗记录与随访报告书写：详细记录内镜下所见（病变部位、形态、大小、色泽）、操作过程（活检、治疗方式）、术中及术后情况，附典型病变图片。病理送检：活检标本固定于10%中性福尔马林，标注患者信息、部位，及时送病理科；治疗标本（如息肉）测量大小、描述大体形态后送检。患者随访：根据病变性质制定随访计划（如息肉切除后1年复查肠镜，萎缩性胃炎每年复查胃镜），告知随访时间及注意事项。四、质量控制：持续改进的“长效机制”操作培训：定期组织内镜医师、护士开展操作规范培训，模拟演练高风险操作（ESD、ERCP），考核合格后方可独立操作。应急预案：制定出血、穿孔、麻醉意外等并发症预案，明确岗位职责，定期演练。