中医药基础知识岗位培训教材

中医药基础知识岗位培训教材第一章中医基础理论体系第一节阴阳五行学说阴阳学说是中医认知世界的核心方法论，将自然与人体的一切事物分为阴阳两类（如天为阳、地为阴，气为阳、血为阴）。阴阳平衡是健康的基础，失调则发为疾病：阳虚则寒（畏寒肢冷、面色苍白），治以温阳（如金匮肾气丸）；阴虚则热（潮热盗汗、舌红少苔），治以滋阴（如六味地黄丸）。临床需“损其有余，补其不足”，如阳盛热证用白虎汤清泻实热，阴损及阳者需阴阳双补（如地黄饮子）。五行（木、火、土、金、水）以相生（木生火、火生土等）、相克（木克土、土克水等）阐释脏腑关联。肝属木，脾属土，“木克土”对应肝木乘脾土，临床见情绪抑郁（肝失疏泄）伴腹胀便溏（脾失健运），治以疏肝健脾（逍遥散）；“土生金”（脾生肺）指导虚证治疗，如肺气虚（久咳无力）补脾气（四君子汤），即“培土生金”。第二节脏腑经络理论一、脏腑生理脏腑分五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃等）、奇恒之腑（脑、髓等）。心主血脉与神志，心气不足则心悸神疲；肝主疏泄与藏血，肝郁气滞则胁痛、月经不调；脾主运化与统血，脾虚则食少便溏、皮下出血；肺主气司呼吸，肺气虚则咳喘无力；肾主藏精与气化，肾虚则腰膝酸软、水肿。六腑以“通”为用，如胃失和则胃痛呕恶，大肠传导失常则便秘。二、经络系统经络是气血通道，含十二经脉（如手太阴肺经、足阳明胃经）与奇经八脉（督脉、任脉等）。十二经脉“内属脏腑，外络肢节”，如手阳明大肠经起于食指，络肺属大肠，循行于上肢外侧前缘，主治头面、五官病（牙痛取合谷穴）。经络“表里相合”（如肺经与大肠经相表里）指导临床选穴，如便秘可针肺经尺泽穴（表里经配穴）。第三节气血津液学说气是生命动力，分元气（先天之本，藏于肾）、宗气（积于胸中，司呼吸行气血）、营气（营养全身，行于脉中）、卫气（护卫肌表，行于脉外）。气虚则少气懒言、自汗；气滞则胀痛走窜（如肝郁气滞）。血由脾胃水谷精微生成，主濡养化神，血虚则面黄、头晕。气血密切相关：气能生血（当归补血汤重用黄芪补气生血）、行血（气滞血瘀用柴胡疏肝散加桃仁）、摄血（脾虚崩漏用补中益气汤）。津液含津（清稀，布散肌表）、液（稠厚，濡养脏腑），代谢依赖肺、脾、肾。津液不足则口渴、皮肤干燥；水湿内停则水肿、痰饮（如脾失健运致痰湿困脾，见腹胀、苔腻）。第二章中药学基础第一节中药的性能与应用一、四气五味四气（寒、热、温、凉）反映药物寒热属性：黄连性寒，清热燥湿；附子性热，回阳救逆。五味（酸、苦、甘、辛、咸）对应功效：酸收涩（乌梅敛肺）、苦泄降（大黄泻下）、甘补益（人参补气）、辛发散（麻黄解表）、咸软坚（海藻消痰）。二、升降浮沉与归经升降浮沉指药物作用趋向：升浮药（桔梗）向上向外，治表证、上焦病（咳嗽）；沉降药（代赭石）向下向内，治里证、下焦病（呃逆）。归经指明药物作用脏腑，如柴胡归肝胆经，善治胸胁胀痛；石膏归肺胃经，清泻肺胃实热。三、毒性与用药安全有毒中药需控量炮制：附子生用有毒，炮制后入汤剂先煎；马钱子有大毒，炮制后入丸散（用量极小）。临床避“十八反”（甘草反甘遂）、“十九畏”（人参畏五灵脂），妊娠慎/禁破血药（三棱）、活血药（桃仁）。第二节中药炮制与作用炮制可改变药性（地黄生用清热，蒸熟为熟地黄滋阴）、增强疗效（蜜炙黄芪增强补气）、降低毒性（姜制半夏减毒止呕）。方法含修制（净选、切制）、水制（浸泡）、火制（炒、炙）、水火共制（蒸、煮），如酒制川芎增强活血，煅牡蛎增强收敛固涩。第三节中药配伍与应用原则一、七情配伍单行：独用一味（独参汤救脱）；相须：麻黄配桂枝，增强发汗（麻黄汤）；相使：黄芪配茯苓，增强补气利水（防己黄芪汤）；相畏：天南星畏生姜（生姜解天南星毒）；相杀：绿豆杀巴豆毒；相恶：人参恶莱菔子（莱菔子削弱人参补气）；相反：甘草反甘遂（同用产毒）。二、剂量与禁忌剂量依病情、体质调整：解表药（麻黄）3-10g，有毒药（附子）炮制后3-15g（先煎）。妊娠忌用破血药（莪术），慎用活血药（红花）。第三章方剂学基础第一节方剂组方原则（君臣佐使）君药：主病主证（麻黄汤中麻黄，发汗解表）；臣药：辅助君药/治兼证（桂枝辅助麻黄，解肌发汗）；佐药：佐助（杏仁助麻黄平喘）、佐制（炙甘草制约麻桂过汗）、反佐（温热药加少量寒凉药，防格拒）；使药：引经（桔梗引药入肺）、调和（炙甘草调和诸药）。第二节常用方剂分类与应用一、解表剂辛温解表：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草），治风寒表实证（恶寒无汗、脉浮紧），表虚自汗忌用；辛凉解表：银翘散（银花、连翘、薄荷），治风热表证（发热咽痛、脉浮数），疏散风热。二、清热剂白虎汤（石膏、知母、粳米、炙甘草），治气分热盛（高热烦渴、脉洪大），阴虚发热忌用。三、补益剂四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草），治脾胃气虚（食少便溏、神疲），为补气基础方（加陈皮为异功散，加半夏为六君子汤）。第四章中医诊断学第一节四诊方法一、望诊舌诊：舌色淡红为常，淡白属虚/寒，红绛属热；舌苔薄白为常，黄苔属热，白腻属湿（舌红苔黄腻→湿热，舌淡胖苔白滑→阳虚水湿）。面诊：青色主寒/痛/瘀（寒凝腹痛→面青），黄色主脾虚/湿盛（黄疸→面黄）。二、闻诊语声低微→气虚，声高气粗→实热；咳嗽声重→风寒，咳声清脆→风热。口气臭秽→胃热，口气酸腐→食积；痰涕腥臭→肺痈。三、问诊（十问歌）“一问寒热二问汗……”如恶寒重发热轻→风寒，发热重恶寒轻→风热；便秘腹胀→实热，便溏腹痛→虚寒。四、切诊脉诊：浮脉（表证，轻取即得）、沉脉（里证，重按始得）、迟脉（寒证，一息不足四至）、数脉（热证，一息五至以上）。滑脉主痰饮/食积/妊娠，涩脉主瘀血。按诊：腹部胀满拒按→实，喜按→虚；身热灼手→实热，肌肤凉→阳虚。第二节辨证方法一、八纲辨证阴阳为总纲，表里辨病位（表证→感冒，里证→胃痛），寒热辨病性（寒证→畏寒喜暖，热证→发热喜凉），虚实辨邪正（实证→腹痛拒按，虚证→腹痛喜按）。如风寒感冒为表寒实证（恶寒重、无汗、苔薄白、脉浮紧）。二、脏腑辨证以脏腑为核心，结合四诊。如肝郁脾虚证：胸胁胀痛（肝）、腹胀便溏（脾）、情绪抑郁、苔白腻、脉弦缓，治以疏肝健脾（逍遥散）。三、气血津液辨证气虚→神疲自汗、脉弱；血虚→面白头晕、脉细；气滞→胀痛、脉弦；血瘀→痛如针刺、舌紫暗；痰饮→胸闷苔腻、脉滑。如气滞血瘀型痛经（经前乳胀、经行腹痛拒按、经色紫暗有块），治以理气活血（膈下逐瘀汤）。第五章中医药临床应用与实践第一节常见病症的中医药处理一、感冒风寒感冒：恶寒重、无汗、头痛、苔薄白、脉浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防败毒散（荆芥、防风、羌活）。针灸：大椎、合谷、风池（毫针泻法，可加灸）。风热感冒：发热重、咽痛、口渴、苔薄黄、脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。针灸：曲池、大椎、外关（毫针泻法）。二、胃痛脾胃虚寒：胃痛隐隐、喜温喜按、肢冷便溏、舌淡苔白、脉虚弱。治法：温中健脾。方药：黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍）。针灸：中脘、足三里、脾俞（毫针补法，加灸）。肝胃郁热：胃脘灼痛、烦躁易怒、口苦口干、舌红苔黄、脉弦数。治法：疏肝泄热和胃。方药：化肝煎（青皮、陈皮、丹皮）。针灸：太冲、内关、合谷（毫针泻法）。三、失眠心脾两虚：多梦易醒、心悸健忘、食少便溏、舌淡苔薄、脉细弱。治法：补益心脾。方药：归脾汤（人参、白术、黄芪）。针灸：神门、内关、心俞、脾俞（毫针补法）。痰热扰心：失眠多梦、胸闷脘痞、口苦苔黄腻、脉滑数。治法：清热化痰。方药：黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮）。针灸：内关、丰隆、神门（毫针泻法）。第二节针灸推拿基础一、针灸操作针刺手法：提插补泻（补法：重插轻提；泻法：重提轻插）；捻转补泻（补法：左转用力；泻法：右转用力）。进针角度：直刺（足三里）、斜刺（列缺）、平刺（头部）。艾灸方法：温和灸（艾条悬穴上，距皮2-3cm）；雀啄灸（艾条雀啄状移动）；隔姜灸（姜片垫穴，上置艾炷，治虚寒）。二、推拿手法基本手法：揉法（揉中脘→健脾）、按法（按足三里→止痛）、推法（推脊柱两侧→治感冒）、拿法（拿风池→治头痛）。操作要点：力度由轻到重，避开关节/骨骼突起，孕妇腹部、腰骶部忌用重手法。第六章中医药职业素养与法规第一节职业道德规范医者仁心：尊重患者隐私（如妇科问诊避旁人），耐心关怀老幼患者，拒绝过度医疗（如感冒辨证明确后，不滥用滋补药）。传承创新：尊重传统经验，结合现代医学（如用CT辅助辨证胸痹），参与名老中医经验传承。廉洁行医：拒收患者财物，合理用药用方，详细记录病历（含辨证、方药、针灸穴位）。第二节相关法规与管理《中医药法》：保护中医药知识产权，支持名老中医传承。医疗机构需依法使用中药饮片（炮制符合规范，如