普外科护理操作标准手册

普外科护理操作标准手册第一章术前护理操作规范一、患者评估与准备（一）全面评估术前需系统评估患者生理、心理及社会状态：生理维度：监测生命体征，评估营养状况（体重、白蛋白水平）、基础疾病（如糖尿病、高血压需控制达标）、重要脏器功能（心肺肝肾）。心理维度：观察焦虑、恐惧程度，了解患者对手术的认知（如对预后、疼痛的担忧）。社会支持：评估家属照护能力、经济承受力，判断患者术后康复的社会支持强度。（二）心理护理干预通过温和沟通缓解患者顾虑，例如对胃癌手术患者，可结合案例讲解：“张阿姨类似病情术后恢复良好，我们会用微创技术减少创伤，术后会有止痛措施，您放心配合。”同时提供书面宣教资料，邀请康复患者分享经验，增强信心。二、术前皮肤准备（一）备皮目的减少手术部位细菌定植，降低切口感染风险。（二）备皮范围（示例）胆囊/阑尾手术：上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线。胃肠手术：同腹部手术范围，若涉及会阴，需备皮至肛周、会阴部。疝修补术：患侧腹股沟区（上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）。（三）操作步骤与要点1.时机选择：术前1天或术日晨备皮，避免过早（＞24小时）导致皮肤破损后细菌滋生。2.备皮方法：优先剪毛（用一次性备皮剪），减少皮肤损伤；若需剃毛，使用钝头备皮刀，动作轻柔，避免划伤。3.皮肤清洁：备皮后用温水+肥皂水清洗手术区，重点清洁脐部、腹股沟等褶皱处，擦干后覆盖无菌巾。4.注意事项：若皮肤有破损、皮疹，立即报告医生，评估是否延迟手术。三、胃肠道准备（一）饮食指导胃肠手术：术前8-12小时禁食、4-6小时禁饮（防术中呕吐误吸）。非胃肠手术：术前6小时可进清淡流食（如米汤），禁高脂、产气食物。（二）肠道清洁（结肠手术为例）口服泻药：术前1天口服聚乙二醇（如和爽），分次服用，观察排便至“清水样便”。灌肠：术前晚及术日晨各灌肠1次，避免过度灌肠导致肠黏膜损伤。（三）胃管留置1.操作步骤：润滑胃管前端，经鼻腔缓慢插入（成人约45-55cm），通过“抽吸胃液+听气过水声+X线确认”判断位置，用胶布“工”字形固定于鼻翼及面颊。2.注意事项：昏迷患者需抬起下颌，防止胃管误入气管；留置期间每日清洁鼻腔，观察有无黏膜损伤。第二章术后护理操作规范一、体位管理（一）全麻术后未清醒时：去枕平卧，头偏向一侧（防呕吐误吸）。清醒后（血压平稳）：腹部手术取半卧位（床头抬高30°-50°），利于腹腔引流、减轻腹壁张力、改善呼吸。（二）特殊手术体位疝修补术后：平卧，膝下垫软枕（减少腹压，防疝复发）。肛肠术后：俯卧或侧卧位（减轻伤口压迫）。二、生命体征监测（一）监测频率大手术（如胃癌根治、肝切除）：术后15-30分钟/次，平稳后1-2小时/次，24小时后逐步延长。中小手术（如阑尾、疝）：术后1小时/次，6小时后2小时/次。（二）异常识别体温＞38.5℃（排除吸收热后，警惕感染）。血压下降+心率增快（提示出血或休克）。血氧饱和度＜95%（提示肺不张、坠积性肺炎）。三、伤口护理（一）观察要点敷料：是否干燥、有无渗血渗液（如渗血范围＞5cm，提示出血）。伤口：周围皮肤有无红肿、皮温升高、压痛，缝线有无松动。（二）换药操作（示例）1.准备：无菌换药包、碘伏、纱布、胶带。2.操作：揭除旧敷料：从外向内（若粘连，用生理盐水湿润后轻柔揭除）。消毒：碘伏由内向外螺旋形消毒（直径≥5cm，2-3遍）。覆盖：无菌纱布覆盖，胶带“工”字固定（防卷边）。3.注意事项：严格无菌操作，换药前后洗手。污染敷料按感染性废物处理。若伤口渗液浑浊、有异味，及时取分泌物培养。四、引流管护理（以腹腔引流管为例）（一）标识与固定标签注明“腹腔引流管”“留置时间”“深度”，用别针固定于床旁（低于引流口20-30cm），防止翻身时脱落。（二）观察与记录量：每小时统计（如＞100ml/h，持续3小时，提示出血）。色：鲜红（出血）、暗红（陈旧血）、黄绿色（胆汁漏）。质：清亮、浑浊（感染）、脓性（脓肿）。（三）维护要点防堵塞：每1-2小时挤捏引流管（从近端向远端，避免回抽）。防感染：每周更换引流袋1-2次，操作时严格无菌。拔管指征：引流液每日＜50ml、清亮，无发热、腹痛，经医生评估后拔除。五、疼痛管理（一）评估工具数字评分法（NRS）：0（无痛）-10（剧痛）分，每4小时评估一次。（二）干预措施非药物：体位调整（如半卧位减轻腹壁张力）、深呼吸、音乐疗法（播放患者喜欢的轻音乐）。药物：遵医嘱使用镇痛药（如氟比洛芬酯、哌替啶），观察有无恶心、便秘、呼吸抑制等不良反应。六、饮食与营养支持（一）饮食过渡（胃肠手术为例）禁食→清流食（米汤、菜汤）→流食（粥、蛋羹）→半流食（面条、馄饨）→普食，根据排气、排便情况逐步过渡（一般术后2-3天排气后可进清流食）。（二）营养支持肠内营养：若患者进食不足，通过胃管/鼻肠管给予肠内营养制剂（如能全力），初始速度20-30ml/h，逐步增至____ml/h，观察有无腹胀、腹泻。肠外营养：无法肠内营养时，通过中心静脉补充氨基酸、脂肪乳、维生素等。七、活动指导（一）早期活动意义促进胃肠蠕动（防肠粘连）、预防深静脉血栓、减少肺部并发症（坠积性肺炎）。（二）活动计划术后6小时：床上翻身、踝泵运动（每小时10次，促进下肢血液循环）。术后24小时：床上坐起，床边站立（家属搀扶，防跌倒）。术后48小时：缓慢行走（从5分钟/次开始，逐步延长），避免剧烈活动（防伤口裂开、引流管脱落）。第三章普外科常见专科操作规范一、肠造口护理（以结肠造口为例）（一）造口评估术后24-72小时：观察造口血运（红润、有光泽为正常，苍白提示缺血，紫黑提示坏死）、水肿（轻度可自行消退，重度需拆除缝线减压）。（二）造口袋更换（示例）1.准备：造口袋、测量尺、剪刀、护肤粉、防漏膏、温水。2.操作：撕除旧袋：温水清洁造口及周围皮肤，擦干。裁剪底盘：测量造口大小（比造口大1-2mm），剪刀“弧形”裁剪。粘贴底盘：涂抹护肤粉（吸收渗液）、防漏膏（填平褶皱），对准造口粘贴，夹闭袋尾。3.注意事项：一件式造口袋3-5天更换，两件式底盘5-7天更换。观察造口周围皮肤（有无皮疹、溃疡），及时用皮肤保护膜处理。二、T管护理（胆道手术）（一）固定与通畅T管妥善固定于腹壁（防扭曲、受压），引流袋低于切口，保持引流通畅（避免折叠）。（二）观察与夹管引流液：每日约____ml（逐渐减少），金黄色为正常，浑浊提示感染。夹管：术后2周，每日夹闭2-3小时（逐步延长），观察有无腹痛、发热、黄疸，若无异常，行T管造影（确认胆道通畅后拔管）。三、腹腔双套管冲洗护理（一）冲洗目的稀释渗液、清除坏死组织、减少感染。（二）操作要点冲洗液：生理盐水（温度38-40℃，防刺激肠管）。速度：____ml/h（保持出入量平衡，出液量少于入液量时，挤捏出水管防堵塞）。观察：引流液颜色（鲜红提示出血）、性质（浑浊提示感染），监测患者体温、腹痛情况。第四章并发症的预防与护理一、术后出血（一）风险因素手术创面大、凝血功能异常、血压波动、活动过早。（二）观察与处理表现：引流液骤增（＞100ml/h）、血压下降、心率增快、面色苍白。处理：立即平卧、吸氧，建立双静脉通路（快速补液、输血），报告医生（必要时手术止血）。二、切口感染（一）风险因素备皮不当、无菌操作不严格、糖尿病、免疫力低下。（二）观察与处理表现：术后2-3天体温升高、伤口红肿热痛、渗液浑浊。处理：加强换药（每日1-2次，必要时拆缝线引流），遵医嘱使用抗生素，控制血糖。三、肠粘连与肠梗阻（一）风险因素腹腔感染、手术创伤、活动不足。（二）观察与处理表现：腹痛（阵发性绞痛）、腹胀、呕吐、停止排气排便。处理：禁食、胃肠减压、补液，指导早期活动，遵医嘱使用解痉药（如间苯三酚），保守无效则手术。四、深静脉血栓（DVT）（一）风险因素高龄、肥胖、手术时间长、卧床久、恶性肿瘤。（二）预防与护理预防：早期活动（踝泵运动、气压治疗）、穿弹力袜、遵医嘱抗凝（低分子肝素）。护理：抬高患肢（高于心脏），禁止按摩（防血栓脱落），监测凝血功能，确诊后绝对卧床，遵医嘱溶栓。五、肺部并发症（坠积性肺炎、肺不张）（一）风险因素老年、吸烟、长期卧床、咳嗽无力。（二）预防与护理预防：深呼吸训练（每小时10次）、有效咳嗽（协助拍背，从下向上、由外向内）、雾化吸入（稀释痰液）。护理：吸氧、遵医嘱使用抗生素，鼓励多饮水，必要时吸痰。第五章应急处理流程一、休克（失血性/感染性）（一）识别面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压＜90mmHg、尿量＜30ml/h。（二）处理体位：中凹卧位（头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），吸氧（4-6L/min）。通路：建立双静脉通路，快速补液（晶体+胶体）、输血（失血性休克）。监测：生命体征、尿量、中心静脉压，针对病因处理（如止血、抗感染）。二、引流管脱落（一）识别患者突发牵拉感，引流管脱出体外或敷料下可见管道。（二）处理立即按压引流口周围皮肤（防腹腔内容物脱出/出血）。报告医生：评估是否重新留置（如胃管、导尿管可重新留置；腹腔引流管短时间无法重置，需评估手术可能）。记录：脱落时间、情况，观察有无腹痛、发热。三、造口坏死/脱垂（一）造口坏死识别：造口紫黑、无光泽、触之无弹性。处理：拆除造口缝线减压，用生理盐水冲洗，观察血运，必要时手术重建。（二）造口脱垂识别：造口肠管脱出，伴水肿、疼痛。处理：卧床休息，无菌纱布覆盖（避免回纳防嵌顿），报告医生评估脱垂程度（必要时手术复位）。四、突发腹痛（肠梗阻/吻合口瘘）（一）识别肠梗阻：腹痛（阵发性绞痛）、腹胀、呕吐、停止排气排便。吻合口瘘：腹痛伴发热、腹膜刺激征（压痛、反跳痛）。（二）处