围手术期健康教育知识点与患者指导

围手术期健康教育知识点与患者指导围手术期是围绕手术的全过程，包含术前、术中、术后三个阶段。科学的健康教育与个性化指导，能帮助患者降低手术风险、加速康复进程。以下结合临床实践，从全流程角度梳理核心知识点与实用指导要点。术前准备：身心调适与风险规避心理建设：缓解术前焦虑的有效路径多数患者术前会因对手术未知性、预后效果的担忧产生焦虑情绪，这种情绪若持续加重，可能通过神经-内分泌系统影响机体免疫功能，增加手术应激反应的风险。此时，医护人员需用通俗语言讲解手术流程、麻醉方式及术后预期效果，比如告知腹腔镜手术患者“手术会在腹部开2-3个小切口，借助高清镜头和器械完成操作，创伤小、恢复快，多数患者术后1-2天即可下床活动”，帮助患者建立理性认知。家属也可通过陪伴、分享康复案例等方式，增强患者信心。饮食管理：依手术类型调整营养供给手术类型不同，术前饮食要求存在差异：非胃肠道手术：术前8-12小时需禁食固体食物，术前4小时禁饮清水，以避免术中呕吐导致误吸；若为局部麻醉手术且术后即可进食，可在术前适量摄入清淡流食（如米汤）。胃肠道手术：禁食禁饮时间需延长至术前1-2天，改为静脉补充营养，同时遵医嘱服用肠道准备药物（如聚乙二醇电解质散），清洁肠道以降低术中感染风险。身体准备：呼吸、皮肤与功能训练呼吸训练：术前3天开始进行腹式呼吸训练：患者取半卧位或坐位，放松肩部，一手置于腹部，一手置于胸部，用鼻缓慢吸气使腹部隆起（胸部尽量保持不动），吸气后屏气2-3秒，再用口缓慢呼气（感受腹部下沉）。每次训练10-15分钟，每日3-4次。同时练习有效咳嗽：深吸一口气后屏住呼吸2-3秒，收缩腹部用力咳嗽；可在咳嗽时用枕头按压伤口部位（模拟术后状态），减少咳嗽时的疼痛，预防术后肺部感染。皮肤准备：术前1日（或遵医嘱）清洁手术区域皮肤，若为腹部手术需剔除脐部污垢；骨科手术需剃除术区毛发（范围由医护人员标记），避免自行刮伤皮肤。功能训练：骨科手术患者需术前练习床上排便、使用助行器；前列腺手术患者需练习床上排尿，降低术后尿潴留风险。术中配合：安全保障与细节关注进入手术室后，患者需配合医护人员摆放体位（如骨科手术的特殊体位），麻醉前保持放松，告知医生自身的不适或既往过敏史（如对胶布、药物过敏）。若采用椎管内麻醉（如腰麻），需保持脊柱挺直，避免移动影响麻醉效果；全身麻醉患者需配合进行气管插管前的呼吸训练（如用嘴呼吸、放松咽喉）。术后康复：从生理恢复到心理重建疼痛管理：科学镇痛，拒绝强忍术后疼痛是机体的防御性反应，但过度疼痛会影响睡眠、延缓康复。患者可采用非药物镇痛方法：听舒缓音乐、深呼吸放松、家属轻柔按摩四肢等；若疼痛评分（数字评分法，0为无痛、10为剧痛）≥4分，需及时告知医护人员，遵医嘱使用镇痛药物（如静脉自控镇痛泵、口服止痛药）。需注意：镇痛药物不会影响伤口愈合，强忍疼痛反而可能因呼吸浅快、不敢咳嗽增加肺部感染风险。活动指导：早期下床，促进循环术后早期活动是促进康复的关键：非腹部手术患者：术后6-8小时可在床上翻身、活动四肢；12-24小时可在医护人员协助下坐起，逐步过渡到床边站立、缓慢行走。腹部手术患者：术后1-2天可在床上翻身，待胃肠蠕动恢复（排气后），在医护人员或家属协助下坐起，床边站立，逐步增加活动量。活动时需注意：保护伤口（如用手轻按伤口），避免牵拉引流管；若出现头晕、心慌，立即原地休息并告知医护人员。早期活动可促进胃肠蠕动（预防肠粘连）、改善血液循环（预防下肢深静脉血栓）、增强肺通气（预防肺炎）。引流管与伤口护理：细节决定恢复质量引流管：妥善固定引流管，保持管道通畅，避免扭曲、受压、脱落；观察引流液的颜色、量、性质，若发现引流液突然增多（如鲜红色血液）或颜色异常，需立即告知医护人员。伤口护理：保持伤口清洁干燥，若敷料渗血、渗液或松动，及时通知护士更换；拆线时间因手术部位而异（头面部约4-5天，腹部约7-9天，四肢约10-14天），期间避免伤口沾水。饮食过渡：循序渐进，营养支持术后饮食需遵循“从流食到普食，循序渐进”的原则：非胃肠道手术患者：若术后无恶心呕吐，可先少量饮水，再过渡到米汤、菜汤等流食，逐步增加至半流食（如粥、面条）、软食，最后恢复普食。胃肠道手术患者：需根据胃肠功能恢复情况（如排气后），从肠内营养制剂或少量流食开始，避免食用产气多（如豆类、牛奶）、油腻、刺激性食物；待胃肠功能完全恢复后（约1-2周），再逐步添加蛋白质、维生素丰富的食物（如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬），促进伤口愈合。心理支持：重建信心，积极康复术后患者可能因身体不适、外形改变（如乳腺手术、骨科手术）或对康复效果的担忧产生心理压力。医护人员需关注患者情绪变化，及时解答康复过程中的疑问（如“伤口多久能完全愈合？”“何时能恢复正常活动？”）；家属应给予更多陪伴与鼓励，避免在患者面前流露焦虑情绪，可通过共同制定康复计划（如每日活动目标、饮食计划），增强患者的参与感与康复信心。总结：全流程关怀，提升康复质量围手术期健康教育是一个连续、动态的过程，需要医护人员、患者及家属