眼科青光眼急救护理指南

眼科青光眼急救护理指南演讲人：日期:目

录CATALOGUE02症状识别与诊断01青光眼概述03急救处理步骤04医疗干预方法05护理管理规范06预防与注意事项青光眼概述01定义与基本类型原发性开角型青光眼以房水排出通道逐渐阻塞为特征，眼压缓慢升高，早期无症状，被称为“视力的小偷”，需通过定期眼压监测和视野检查确诊。原发性闭角型青光眼因虹膜阻塞房角导致房水循环受阻，眼压急剧升高，表现为剧烈眼痛、头痛、视力骤降，属于眼科急症，需立即干预。继发性青光眼由眼部外伤、炎症、肿瘤或长期使用激素类药物等继发因素引起，需针对原发病因治疗并控制眼压。先天性青光眼婴幼儿因房角发育异常导致眼压升高，表现为畏光、流泪、角膜混浊，需早期手术干预以避免不可逆视神经损伤。病因与病理机制房水循环障碍房水生成与排出失衡是核心机制，小梁网功能障碍或房角结构异常导致眼压升高，压迫视神经纤维。眼压升高损害视神经血供，引发视网膜神经节细胞凋亡，最终导致视野缺损甚至失明。部分青光眼患者存在家族遗传倾向，如MYOC、OPTN基因突变与开角型青光眼密切相关。全身性疾病（如糖尿病、高血压）可能通过影响眼部微循环加重青光眼进展。视神经缺血学说遗传因素血管调节异常40岁以上人群风险显著增加，闭角型青光眼更常见于55岁以上女性。年龄因素高危人群特征直系亲属有青光眼病史者患病风险较常人高4-9倍，需定期筛查眼压和视神经。家族史高度近视者易患开角型青光眼，远视者因前房浅更易发生闭角型青光眼。高度近视或远视非洲裔人群开角型青光眼发病率高且病情进展快，亚洲人群闭角型青光眼比例较高。种族差异症状识别与诊断02剧烈眼痛伴头痛因眼压骤升导致角膜水肿，患者出现视物模糊、虹视现象（看光源时有彩虹样光环），甚至仅存光感。视力急剧下降结膜充血与瞳孔散大眼表血管扩张呈现混合性充血，瞳孔呈垂直椭圆形散大且对光反射迟钝，此为闭角型青光眼的特征性表现。患者常描述为眼球胀痛或钝痛，疼痛可放射至同侧头部，严重时伴随恶心呕吐，需与偏头痛或颅内病变区分。典型急性症状紧急警示信号全身伴随症状部分患者因迷走神经反射出现血压升高、心率减慢，需警惕心血管系统并发症。03通过裂隙灯检查可见前房极浅、周边虹膜膨隆，房角镜检查确认房角机械性阻塞，此为闭角型青光眼的病理基础。02前房角关闭体征眼压超过正常阈值正常眼压范围为10-21mmHg，急性发作时眼压可迅速升至50mmHg以上，需立即干预以避免视神经不可逆损伤。01初步鉴别要点与其他眼病区分急性结膜炎表现为分泌物增多但无眼压升高；葡萄膜炎虽有眼痛但瞳孔缩小且眼压多正常或偏低。非眼科疾病排除询问有无青光眼家族史、近期情绪波动或暗环境用眼史，此类因素可能诱发急性发作。偏头痛通常无视力下降及瞳孔改变；颅内高压可致视乳头水肿但眼压正常，需结合影像学检查。病史采集关键点急救处理步骤03现场初步评估症状识别与分级迅速观察患者是否出现剧烈眼痛、头痛、视力骤降、恶心呕吐等典型急性闭角型青光眼症状，评估症状严重程度以确定紧急干预优先级。眼压快速检测若条件允许，使用便携式眼压计测量眼压，确认是否超过正常范围（通常高于21mmHg即为异常），为后续治疗提供依据。病史简要询问了解患者是否有青光眼病史、近期用药情况（如散瞳药物使用史）及过敏史，避免急救措施与既有治疗方案冲突。立即给予局部β受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）或碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液），必要时联合高渗剂（如甘露醇静脉滴注）快速降低眼压。关键缓解措施降眼压药物紧急使用指导患者保持半卧位以减少眼静脉回流阻力，避免强光刺激，佩戴护目镜减轻畏光症状。体位与光线管理对伴随剧烈头痛或焦虑者，可酌情使用非甾体抗炎药或短效镇静剂，但需避免阿片类药物以免加重瞳孔散大。疼痛控制与镇静紧急求助流程专科联络与转运准备立即联系最近的眼科急诊中心，明确告知患者症状及初步处理情况，协调绿色通道接收；若需转运，确保患者头部抬高30度并固定。家属沟通与知情同意向家属说明病情危重性及拟采取的急救措施（如激光周边虹膜切开术），签署紧急治疗同意书以缩短决策时间。急救记录与交接详细记录用药时间、剂量及患者反应，整理病史摘要和检查结果，便于接诊医生快速掌握病情。医疗干预方法04降眼压药物应用静脉注射甘露醇或口服甘油盐水，通过渗透作用快速降低眼压，适用于急性闭角型青光眼发作期，需密切观察患者电解质平衡及肾功能。高渗剂紧急处理碳酸酐酶抑制剂辅助口服乙酰唑胺或局部使用布林佐胺，抑制房水分泌以协同降眼压，需注意患者是否出现代谢性酸中毒或过敏反应。首选前列腺素衍生物（如拉坦前列素）、β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）等局部滴眼液，通过减少房水生成或促进排出降低眼压，需严格监测患者眼压变化及药物副作用。药物治疗方案手术操作要点小梁切除术通过切除部分小梁网及虹膜组织建立房水外引流通道，术中需规范缝合巩膜瓣以控制房水滤过量，术后预防滤过泡瘢痕化。引流阀植入术将人工引流装置植入前房至结膜下间隙，适用于难治性青光眼，需注意阀体位置调整及术后抗感染管理。激光周边虹膜切除术采用YAG激光在虹膜周边部造孔，解除瞳孔阻滞，适用于原发性闭角型青光眼早期，术中需精准定位避免损伤晶状体或角膜内皮。院内处理流程患者入院后立即测量眼压、视力及前房深度，结合病史区分原发性或继发性青光眼，优先处理眼压超过40mmHg的急症病例。急诊分级评估联合麻醉科、内科评估患者全身状况，尤其关注高血压、糖尿病等基础病对治疗方案的影响，确保用药安全性。多学科协作术后24小时内每小时监测眼压，观察滤过泡形态及前房反应，及时处理浅前房或脉络膜脱离等并发症。术后监护规范护理管理规范05急性期护理原则快速降眼压干预立即使用高渗剂（如甘露醇）联合局部降眼压药物（如β受体阻滞剂、前列腺素衍生物），以缓解视神经压迫和房水循环障碍。01体位与活动管理患者需保持半卧位或坐位，避免低头、弯腰等增加眼压的动作，同时限制剧烈运动以防病情恶化。疼痛与症状监测密切观察患者眼痛、头痛、恶心呕吐等症状变化，记录眼压波动情况，及时调整治疗方案。心理支持与安抚急性发作期患者易出现焦虑情绪，护理人员需通过专业沟通缓解其紧张心理，增强治疗依从性。020304根据病情严重程度制定个性化随访计划，初期需每周监测眼压，稳定后可逐步延长至每月或每季度复查。通过视野检查、OCT等工具定期评估视神经损伤进展，及时调整药物或手术干预策略。随访中需反复强调规范用药的重要性，检查患者用药记录，纠正漏服或误服行为。重点关注长期用药可能引发的角膜病变、白内障等并发症，并提前制定预防措施。后续随访安排定期眼压检测视野与视神经评估药物依从性监督并发症筛查患者教育重点详细解释青光眼的发病机制、不可逆性及终身管理必要性，帮助患者建立科学疾病观。疾病认知普及指导患者避免长时间暗环境用眼、一次性大量饮水等可能诱发眼压升高的行为。生活方式调整建议演示滴眼液正确使用方法（如压迫泪囊区），强调按时用药、避免擅自停药或更换药物。用药规范指导010302培训患者识别眼压急性升高的征兆（如视力骤降、虹视现象），并掌握就近就医的应急流程。紧急症状识别04预防与注意事项06谨慎使用可能引起眼压升高的药物（如皮质类固醇），需在医生指导下调整用药方案，定期监测眼压变化。避免药物副作用避免在昏暗环境中长时间用眼，阅读或工作时保持充足光照，减少瞳孔扩大导致的房角狭窄风险。环境光线管理01020304避免长时间低头、剧烈运动或情绪激动等行为，减少眼压突然升高的风险，建议保持规律作息和适度运动。控制眼压波动减少高盐、高脂饮食，戒烟限酒，补充富含抗氧化剂的食物（如深色蔬菜），以降低视神经损伤概率。健康饮食与生活习惯风险防控策略定期筛查机制针对有家族史、高度近视或糖尿病等高风险人群，建议每半年进行一次眼压、视神经及视野检查，早期发现异常迹象。高危人群重点监测筛查应包括眼压测量、眼底照相、OCT（光学相干断层扫描）及视野检查，多维度评估青光眼进展程度。推动基层医疗机构开展青光眼公益筛查，利用便携式眼压计和眼底镜提升早期诊断覆盖率。综合检查项目根据病情严重程度制定个性化随访频率，轻度患者每年复查1-2次，中重度患者每3-6个月需全面评估。动态随访计划01020403社区筛查普及资源与支持系统建立由眼科医生、护士和视光师组成的多学科团队，提供从诊断到手术的全流程管理