2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》试题含答案

2025年《医疗保障基金使用监督管理条例》试题含答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当遵循的原则不包括（）。A.安全规范B.公开透明C.结余优先D.便民高效答案：C2.医疗保障行政部门实施监督检查时，应当由（）以上工作人员共同进行。A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B3.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）负责监督基金使用。A.财务部门B.医保管理部门C.业务科室D.法定代表人答案：B4.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员（）将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用。A.可以有偿B.不得C.经备案后可以D.特殊情况下可以答案：B5.医疗保障行政部门对定点医药机构开展监督检查时，无权采取的措施是（）。A.查阅、复制与基金使用相关的财务账目B.询问与检查事项有关的人员C.查封、扣押相关药品、医疗器械D.对涉嫌骗取基金支出的行为进行调查答案：C（注：条例规定可采取“查封、扣押与涉嫌违法行为相关的药品、医疗器械及相关材料”，但需符合法定程序，本题选项C表述不完整，故为错误选项）6.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B7.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人（）侵占或者挪用。A.不得B.经批准后可以C.特殊情况下可以D.部分可以答案：A8.医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，对查证属实的举报，按照规定给予举报人（）。A.口头表扬B.物质奖励C.晋升机会D.通报表彰答案：B9.参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗保障待遇（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C10.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管、社会监督、行业自律和个人守信B.政府监管、部门联合、企业自查和群众举报C.行政监管、司法监督、审计监督和舆论监督D.内部监督、外部监督、专项检查和日常巡查答案：A11.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保存期限不少于（）年。A.2B.3C.5D.10答案：C12.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象（）如实提供相关资料和信息。A.可以选择性B.应当C.无需D.经上级批准后答案：B13.医疗保障基金使用监督管理工作的主管部门是（）。A.卫生健康行政部门B.医疗保障行政部门C.财政部门D.审计机关答案：B14.定点医药机构应当按照（）和医疗保障行政部门的规定，向医疗保障经办机构提供医药服务成本、费用收入等数据。A.市场监管部门B.卫生健康行政部门C.税务部门D.民政部门答案：B15.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。A.收入、支出、结余B.使用、管理、投资C.预算、决算、审计D.监督、检查、处罚答案：A16.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.委托人身份证明B.委托人和受托人的身份证明C.受托人工作证明D.委托人医疗保障凭证和受托人身份证明答案：D17.医疗保障行政部门开展监督检查，可以聘请（）协助开展工作。A.患者代表B.人大代表C.专业机构和人员D.新闻媒体答案：C18.定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以按照协议约定（）。A.暂停或者不予拨付费用B.要求其支付违约金C.终止服务协议D.以上均是答案：D19.医疗保障基金包括基本医疗保险基金、生育保险基金和（）。A.大病保险基金B.医疗救助基金C.长期护理保险基金D.以上均是答案：D20.对涉嫌重大违法违规行为的单位和个人，医疗保障行政部门可以（）其涉嫌违法行为和处理结果。A.内部通报B.公开曝光C.不予公布D.选择性公布答案：B二、多项选择题（共15题，每题3分，共45分）1.下列属于医疗保障基金使用主体的有（）。A.医疗保障经办机构B.定点医药机构C.参保人员D.药品生产企业答案：ABC2.定点医药机构不得有下列哪些行为（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABCD3.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制与基金使用相关的资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存答案：ABCD4.参保人员不得有下列哪些行为（）。A.利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品B.接受返还现金、实物C.获得其他非法利益D.持本人医疗保障凭证就医答案：ABC5.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持的原则包括（）。A.以人民健康为中心B.保障基金安全C.促进基金有效使用D.维护公民医疗保障合法权益答案：ABCD6.医疗保障经办机构应当履行的职责包括（）。A.建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.与定点医药机构签订服务协议并履行协议管理职责C.按照规定及时、足额向定点医药机构拨付基金D.定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况答案：ABCD7.定点医药机构应当遵守的规定包括（）。A.建立医疗保障基金使用内部管理制度B.配备专（兼）职人员负责医疗保障基金使用管理工作C.对医疗保障基金使用情况进行自查D.及时纠正医疗保障基金使用不规范行为答案：ABCD8.医疗保障行政部门应当加强对医疗保障基金使用（）的监督管理。A.真实性B.合法性C.合理性D.经济性答案：ABC9.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的行为进行（）。A.举报B.投诉C.隐瞒D.包庇答案：AB10.医疗保障行政部门对举报人的信息应当（）。A.严格保密B.随意泄露C.用于其他用途D.保护其合法权益答案：AD11.定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，除责令退回、罚款外，还可能面临的处理包括（）。A.暂停相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务B.解除服务协议C.吊销执业资格D.禁止从事医药服务答案：AB12.医疗保障基金使用监督管理的社会监督主体包括（）。A.行业协会B.新闻媒体C.社会公众D.参保人员答案：ABCD13.医疗保障行政部门应当加强与（）等部门的协同合作，形成监管合力。A.卫生健康B.市场监管C.财政D.审计答案：ABCD14.定点医药机构应当向参保人员如实出具（）等资料。A.费用单据B.费用明细C.处方D.病历答案：ABCD15.医疗保障基金使用监督管理中，应当保护的信息包括（）。A.国家秘密B.商业秘密C.个人隐私D.患者病情答案：ABC三、判断题（共15题，每题1分，共15分）1.医疗保障基金可以用于平衡财政预算。（）答案：×2.定点医药机构可以将医疗保障基金使用内部管理责任落实到具体岗位和人员。（）答案：√3.参保人员可以将本人医疗保障凭证借给直系亲属使用。（）答案：×4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有权拒绝提供与检查无关的资料。（）答案：×（注：被检查对象应当如实提供相关资料，无论是否与检查直接相关，只要与基金使用有关）5.医疗保障经办机构可以与定点医药机构签订服务协议，约定双方权利、义务和责任。（）答案：√6.定点医药机构应当按照规定向医疗保障经办机构报送医疗保障基金使用有关数据。（）答案：√7.参保人员利用医疗保障基金购买保健品的行为，不属于基金使用违规行为。（）答案：×8.医疗保障行政部门对举报事项应当及时处理，并将处理结果告知举报人。（）答案：√9.定点医药机构因不可抗力导致无法正常提供医药服务的，无需向医疗保障经办机构报告。（）答案：×10.医疗保障基金使用监督检查结果应当作为评价定点医药机构信用等级的重要依据。（）答案：√11.参保人员暂停医疗保障待遇期间发生的医疗费用，医疗保障基金不予支付。（）答案：√12.医疗保障行政部门可以委托第三方机构对医疗保障基金使用情况进行审计。（）答案：√13.定点医药机构被解除服务协议后，3年内不得再次申请签订服务协议。（）答案：×（注：条例未明确规定具体年限，需根据协议约定或相关规定执行）14.医疗保障基金使用监督管理工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（）答案：√15.医疗保障经办机构不得收取定点医药机构保证金。（）答案：√四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述医疗保障基金使用的基本原则。答案：医疗保障基金使用应当遵循安全规范、公开透明、便民高效的原则，实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。2.定点医药机构在医疗保障基金使用中的主要义务有哪些？答案：（1）建立健全医疗保障基金使用内部管理制度，配备专（兼）职人员负责管理；（2）按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历等资料，保存期限不少于5年；（3）按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得分解住院、挂床住院、过度诊疗等；（4）向参保人员如实出具费用单据和相关资料；（5）按照规定向医疗保障经办机构报送基金使用数据；（6）对基金使用情况进行自查并及时纠正不规范行为。3.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有哪些义务？答案：（1）配合监督检查，如实提供与医疗保障基金使用相关的资料和信息；（2）不得拒绝、阻碍检查；（3）不得转移、隐匿、篡改、销毁相关资料；（4）接受询问并如实回答问题。4.参保人员在医疗保障基金使用中的权利与义务分别是什么？答案：权利：（1）持本人医疗保障凭证就医、购药，享受医疗保障待遇；（2）对医疗保障基金使用的监督举报权；（3）了解医疗保障基金使用相关信息的权利。义务：（1）妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用；（2）不得将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用；（3）不得利用享受待遇的机会转卖药品、接受返还现金等非法利益；（4）如实提供与医疗保障基金使用相关的资料和信息。5.简述骗取医疗保障基金支出的法律责任。答案：（1）定点医药机构骗取基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；（2）责令暂停相关责任人员或者所在部门6个月至1年涉及基金使用的医药服务；（3）情节严重的，解除服务协议；（4）构成犯罪的，依法追究刑事责任。（5）参保人员骗取基金支出的，责令退回，暂停待遇6个月至12个月；（6）数额较大的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；（7）构成犯罪的，依法追究刑事责任。五、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1：某县人民医院为增加收入，在2024年1月至6月期间，通过虚构“关节置换术”病例，伪造手术记录、麻醉记录、护理记录等资料，向医保经办机构申报结算费用，共骗取医疗保障基金120万元。经群众举报，医疗保障行政部门立案调查，确认上述事实。问题：（1）该医院的行为是否构成违法？属于哪类违法行为？（2）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，应如何处理？答案：（1）该医院的行为构成违法，属于“通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出”的违法行为。（2）处理措施：①由医疗保障行政部门责令退回骗取的120万元基金；②处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（即240万元至600万元）；③责令暂停相关责任人员（如参与伪造病例的医生、护士、医保科人员）或者所在科室（如骨科、医保科）6个月至1年涉及医疗保障基金使用的医药服务；④若情节严重（如骗取金额巨大、多次违法），解除与该医院的服务协议；⑤若构成犯罪（如诈骗罪），依法追究相关责任人的刑事责任。案例2：参保人员张某因患高血压长期在定点药店购药。2024年3月，张某将本人医保卡交给邻居李某，由李某冒用张某身份购买治疗糖尿病的药品，并将药品转卖获利500元。张某明知李某的行为仍提供医保卡，导致医保基金损失2000元。问题：（1）张某和李某的行为是否违法？违反了哪些规定？（2）医疗保障行政部门应如何处理？答案：（1）张