2025年心肺复苏案例题库及答案

2025年心肺复苏案例题库及答案一、案例1：社区广场成人突发意识丧失场景描述：2025年7月15日上午9时，62岁男性在社区广场晨练时突然倒地，目击者立即呼叫，患者无应答，胸廓无起伏，颈动脉未触及搏动（环境安全，无外伤）。问题1：作为现场第一施救者，应按照什么顺序完成初始评估与急救操作？答案：1.确认环境安全（快速扫视周围，无坠落物、漏电等风险）；2.轻拍双肩并大声呼唤：“先生！先生！你怎么了？”（判断反应）；3.观察胸廓是否有规律性起伏（时间5-10秒），同时用示指、中指触摸甲状软骨旁开2-3cm的颈动脉（成人）或肱动脉（儿童/婴儿）判断脉搏（时间≤10秒）；4.确认无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）后，立即呼救（“这里有人晕倒！请帮忙拨打120并取AED！”）；5.开始胸外按压：将患者置于硬板床或地面，施救者跪于患者右侧，两掌根重叠置于胸骨下半部（两乳头连线中点），手臂伸直与胸壁垂直，以100-120次/分的频率按压，深度5-6cm（成人），按压与放松时间相等；6.30次按压后开放气道（仰头提颏法，无颈椎外伤时），给予2次人工呼吸（每次吹气1秒，见胸廓抬起即可）；7.持续循环“30:2”按压-通气（未使用AED时），直至AED到达或专业救援人员接手。问题2：若现场AED到达，操作中需注意哪些关键点？答案：1.开启AED后按语音提示操作，确保患者胸部干燥（若有汗水或水渍需擦干）；2.移除患者胸部的药物贴片（如硝酸甘油贴片），避免影响电极片导电；3.粘贴电极片：成人贴于右上胸（锁骨下）和左下胸（心尖部），儿童（1-8岁）可使用儿童电极片（若无可使用成人电极片并避开胸部中心）；4.AED分析心律时，确保无人接触患者（“大家不要碰他！”）；5.若提示“需要除颤”，确认无人接触患者后按下除颤键；6.除颤后立即继续CPR，从胸外按压开始，5个循环（约2分钟）后AED再次分析心律。二、案例2：3岁幼儿家中误吸后心跳骤停场景描述：2025年3月8日，3岁男孩在进食花生米时突然哭闹，随后意识丧失，家长发现其口唇发绀，无呼吸，触摸肱动脉无搏动（无外伤，环境安全）。问题1：针对儿童心跳骤停，胸外按压的手法与成人有何不同？答案：儿童（1-8岁）胸外按压手法根据施救者人数调整：单人心肺复苏时，用单手掌根按压（若儿童体型较大，也可双手掌根重叠）；双人心肺复苏时，可采用双手掌根重叠法。按压位置为胸骨下半部（乳头连线中点下方），按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），频率100-120次/分，按压与通气比例为30:2（单人）或15:2（双人）。问题2：误吸导致的心跳骤停，开放气道前是否需要先清除口腔异物？答案：需分情况处理：若患者为意识丧失前发生完全性气道梗阻（如本例中进食后突然发绀、无呼吸），应先尝试5次拍背（婴儿）或5次腹部冲击（1岁以上儿童）解除梗阻；但本例中患者已意识丧失且无脉搏，需优先开始CPR，在开放气道时若可见口腔内异物（如花生米），可用手指清除（避免盲目掏挖，防止异物推入更深）。问题3：若人工呼吸时发现胸廓无法抬起，可能的原因及处理方法？答案：可能原因：气道未完全开放（如仰头角度不足）、异物阻塞气道、吹气力度不足。处理方法：重新调整头位（确保仰头提颏充分），检查口腔是否有可见异物并清除，再次尝试吹气；若仍无法抬起，继续胸外按压（因胸外按压产生的血流可能优先保证重要器官，持续按压比无效通气更关键）。三、案例3：6个月婴儿床上无反应场景描述：2025年9月20日，6个月女婴被母亲发现仰卧于婴儿床，呼之不应，面色苍白，无自主呼吸，触摸肱动脉无搏动（环境安全，无外伤）。问题1：婴儿（≤1岁）胸外按压的手法与按压深度如何掌握？答案：婴儿胸外按压采用双指法（施救者一手固定婴儿头部，示指、中指并拢置于胸骨下半部，乳头连线中点下方）或双手环绕法（双手拇指重叠置于胸骨下半部，其余手指环绕婴儿胸廓）。按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），频率100-120次/分，按压与通气比例为30:2（单人）或15:2（双人）。问题2：婴儿人工呼吸与成人的主要区别是什么？答案：婴儿人工呼吸需用嘴完全覆盖其口鼻（成人仅覆盖口部），每次吹气量更小（以胸廓轻微抬起为度，约5-10ml/kg），避免过度通气（可能导致胃胀气、膈肌上抬影响循环）。问题3：若婴儿有自主呼吸但反应迟钝，应如何处理？答案：将婴儿置于侧卧位（复苏体位），保持气道通畅，密切观察呼吸频率（正常婴儿呼吸频率30-40次/分）、肤色及反应；若呼吸频率＜10次/分或＞60次/分，或出现发绀、意识恶化，立即开始CPR。四、案例4：游泳池内18岁青年溺水后心跳骤停场景描述：2025年8月5日，18岁男性在游泳池训练时突然下沉，救生员3分钟后将其救起，患者无反应，无自主呼吸，颈动脉无搏动（口腔可见泡沫状液体）。问题1：溺水导致的心跳骤停，CPR操作与普通心源性猝死有何不同？答案：溺水多因缺氧而非原发心脏问题，早期可能以呼吸骤停为主，因此：1.若溺水者被救起后有反应但呼吸异常（如喘息），应给予高流量吸氧；2.若无意识且无呼吸，立即开始CPR，开放气道时可先将头偏向一侧，用手清除口腔内的呕吐物或水草（避免长时间控水，因多数溺水者胃内水量有限，控水会延误CPR开始时间）；3.人工呼吸优先（因缺氧是主因），但最新指南强调按压与通气的平衡，仍采用30:2比例（成人）；4.注意低体温（若水温低），CPR时需注意保暖（覆盖干毛巾），但不中断CPR进行复温。问题2：若患者恢复自主循环但仍无呼吸，是否需要继续人工呼吸？答案：需要。恢复自主循环（ROSC）后，若患者无自主呼吸或呼吸频率＜10次/分，应给予人工呼吸（10-12次/分，成人）或辅助通气（如球囊-面罩），维持血氧饱和度≥94%（避免过度通气，维持二氧化碳分压35-45mmHg）。五、案例5：75岁男性家中突发胸痛后意识丧失场景描述：2025年11月12日，75岁男性有冠心病史，晨起时诉“胸口压榨性疼痛”，家属拨打120后5分钟，患者突然倒地，呼之不应，无呼吸，颈动脉无搏动（环境安全）。问题1：冠心病患者突发心跳骤停，施救时需注意哪些合并症影响？答案：1.可能存在骨质疏松（老年患者），按压时避免用力过猛导致肋骨骨折（但不可因担心骨折而降低按压深度）；2.若患者安装有心脏起搏器（胸部可见皮下隆起），电极片应避开起搏器位置（至少2.5cm）；3.若患者有主动脉夹层病史（突发剧烈胸痛），按压可能增加主动脉破裂风险，但心跳骤停时仍需CPR（因不复苏无生存可能）；4.老年患者可能合并多器官功能衰退，CPR时需更注重按压质量（深度、频率、回弹），避免过度通气。问题2：若患者恢复心跳但意识未恢复，后续应如何处理？答案：1.维持气道通畅（放置口咽通气管或气管插管）；2.监测生命体征（心率、血压、血氧、体温）；3.实施目标温度管理（32-36℃，持续24小时）以保护脑功能；4.转运至有条件的医院进行冠脉造影（若为心梗导致）；5.避免过早终止复苏（老年患者若有可除颤心律，应至少尝试5个循环CPR后再评估）。六、案例6：健身房25岁男性运动中触电后心跳骤停场景描述：2025年4岁17日，25岁男性在使用跑步机时突遇电路故障，被电击后倒地，目击者立即切断电源，患者无反应，无呼吸，颈动脉无搏动（体表无明显烧伤）。问题1：触电导致的心跳骤停，评估与CPR操作需注意哪些特殊点？答案：1.首要步骤是确保施救者安全（必须先切断电源或用绝缘物体移开电线，不可直接接触患者）；2.电击可能导致室颤（低电压）或心脏停搏（高电压），AED使用优先级高；3.检查患者是否有复合伤（如坠落导致的骨折），开放气道时若怀疑颈椎损伤，采用托颌法（避免仰头提颏）；4.电击后可能出现延迟性心跳骤停（数分钟内），即使患者暂时清醒，也需持续观察至少24小时；5.若患者有烧伤创面，CPR时避免按压烧伤部位（但需覆盖无菌敷料，按压仍以胸骨为中心）。问题2：若患者同时存在呼吸与心跳骤停，是否需要先进行人工呼吸？答案：最新指南强调“按压优先”，因胸外按压能更快建立循环，为脑和心脏供血。对于电击患者，若为室颤，早期除颤是关键；若为心脏停搏，高质量按压比通气更重要。因此仍采用30:2的按压-通气比例，直至高级生命支持设备到达。七、案例7：32岁孕妇（孕34周）超市内突发意识丧失场景描述：2025年5月22日，32岁孕妇（孕34周）在超市购物时突然倒地，无应答，无自主呼吸，股动脉未触及搏动（环境安全）。问题1：孕妇心跳骤停的CPR操作与普通成人有何调整？答案：1.按压位置：因子宫增大压迫下腔静脉，需将患者向左侧倾斜15-30度（用枕头或施救者手臂垫于右侧腰部），或施救者用右手将子宫向左侧推移，减少对下腔静脉的压迫；2.按压深度与频率：与普通成人相同（5-6cm，100-120次/分），因增大的子宫不影响胸骨按压位置；3.人工呼吸：因孕妇耗氧量增加，通气量可适当增加（以胸廓抬起明显为度）；4.若CPR2分钟后未恢复自主循环，应考虑紧急剖宫产（“围产期复苏”），以改善母体和胎儿预后（需由专业医护人员实施）。问题2：使用AED时，孕妇的电极片位置是否需要调整？答案：无需调整，电极片仍贴于右上胸和左下胸，避开乳房（若乳房过大，可将电极片贴于乳房下方）。AED的电流不会对胎儿造成伤害，因电流主要通过母体心脏，胎儿位于盆腔，电场强度极低。八、案例8：120kg肥胖男性家中突发心跳骤停场景描述：2025年2月9日，45岁男性（体重120kg，BMI32）在家中看电视时突然倒地，妻子呼叫无反应，无呼吸，颈动脉未触及搏动（环境安全）。问题1：肥胖患者CPR时，如何确保按压质量？答案：1.按压位置：需准确找到胸骨下半部（可通过触摸剑突上两横指确定），因脂肪层厚可能掩盖解剖标志；2.按压深度：需增加力度，确保达到5-6cm（因脂肪层会缓冲按压），可采用跪姿或上身前倾增加按压深度；3.若单人按压困难，双人交替按压（每2分钟更换施救者，避免疲劳导致按压质量下降）；4.AED电极片需完全接触皮肤（若乳房或腹部脂肪下垂，需将电极片贴于乳房上方或侧胸，确保电极片中心覆盖目标位置）；5.人工呼吸时，可能因颈部脂肪堆积导致气道难以开放，可垫肩（用毛巾卷垫于双肩下）帮助后仰，或使用口咽通气管辅助。问题2：肥胖患者恢复自主循环后，为何需特别关注呼吸管理？答案：肥胖患者常合并睡眠呼吸暂停、肺顺应性降低，恢复自主循环后易出现低氧血症。需给予高流量吸氧（10-15L/分），监测血氧饱和度（目标≥94%），必要时行气管插管机械通气（避免因舌后坠或脂肪堆积导致气道梗阻）。九、案例9：6岁儿童操场跌倒后心跳骤停（无外伤）场景描述：2025年10月3日，6岁儿童在操场奔跑时突然跌倒，目击者发现其无反应，无呼吸，肱动脉无搏动（无外伤，无目击者看到碰撞）。问题1：儿童无外伤心跳骤停的常见原因有哪些？施救时需注意什么？答案：常见原因：先天性心脏病（如长QT综合征、肥厚型心肌病）、严重心律失常、中毒（如误服药物）、电解质紊乱（如低钾血症）。施救时需注意：1.检查口腔是否有药物或毒物残留（如药瓶、植物），并告知120调度员；2.若怀疑中毒，CPR同时需准备洗胃或解毒剂（由医院处理）；3.儿童心脏骤停多为呼吸性（如气道梗阻、肺炎），但本例无外伤，需考虑心源性，AED使用仍为关键；4.记录事件发生时间（“黄金4分钟”内除颤生存率最高）。问题2：若儿童恢复心跳但出现抽搐，应如何处理？答案：1.保持气道通畅（侧卧位，防止误吸）；2.避免强行约束肢体（防止骨折）；3.记录抽搐持续时间（若＞5分钟，需静脉注射地西泮等抗惊厥药物）；4.监测体温（高热可能诱发抽搐，需物理降温）；5.转运至医院完善脑电图、心肌酶等检查，明确病因。十、案例10：80岁女性养老院卧床患者突发心跳骤停场景描述：2025年12月1日，80岁女性因脑梗死长期卧床，护工发现其呼之不应，无自主呼吸，颈动脉无搏动（口腔有唾液积聚）。问题1：长期卧床患者CPR的难点及应对措施？答案