2025年临床VTE防治考核题及答案

2025年临床VTE防治考核题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的定义，以下描述正确的是：A.仅指深静脉血栓形成（DVT）B.仅指肺血栓栓塞症（PTE）C.包括DVT和PTE，其中DVT是PTE的主要来源D.包括动脉血栓和静脉血栓答案：C2.根据2024年《中国静脉血栓栓塞症防治指南》，Caprini风险评估模型中，“年龄≥40岁”属于：A.1分危险因素B.2分危险因素C.3分危险因素D.5分危险因素答案：A3.以下哪项不属于VTE机械预防措施？A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）答案：D4.对于骨科大手术（如髋关节置换术）患者，术后药物预防VTE的首选方案是：A.普通肝素（UFH）皮下注射B.华法林口服（INR目标值2.0-3.0）C.利伐沙班口服（10mgqd）D.阿司匹林口服（100mgqd）答案：C5.诊断急性下肢DVT的首选影像学检查是：A.下肢静脉超声（CUS）B.CT静脉造影（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.静脉造影（金标准）答案：A6.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的应用，以下说法错误的是：A.阴性结果可排除低风险患者的急性VTEB.阳性结果对VTE具有确诊价值C.肿瘤、感染等非血栓性疾病可能导致D-二聚体升高D.高龄患者（≥70岁）需调整D-二聚体界值（年龄×10μg/L）答案：B7.急性PTE患者出现血流动力学不稳定（如低血压）时，首要治疗措施是：A.低分子肝素抗凝B.溶栓治疗（如rt-PA）C.放置下腔静脉滤器D.吸氧及支持治疗答案：B8.孕妇合并急性DVT时，抗凝治疗首选药物是：A.华法林B.达比加群酯C.低分子肝素（LMWH）D.普通肝素（UFH）持续静脉输注答案：C9.以下哪项是VTE出血风险评估（Has-BLED评分）的关键指标？A.年龄≥65岁B.高血压（收缩压＞160mmHg）C.糖尿病D.高脂血症答案：B10.对于接受抗凝治疗的VTE患者，国际标准化比值（INR）的监测频率通常为：A.华法林初始治疗时每1-2天监测，稳定后每4周1次B.华法林初始治疗时每3-5天监测，稳定后每2周1次C.新型口服抗凝药（NOACs）需常规监测INRD.低分子肝素需每日监测抗Xa因子活性答案：A11.肿瘤相关VTE患者的抗凝治疗疗程通常为：A.3个月B.6个月C.至肿瘤活动期结束或终身抗凝D.12个月答案：C12.以下哪种情况无需常规进行VTE预防？A.急性脑梗死（卧床＞3天）B.腹腔镜胆囊切除术（术后24小时下床）C.髋关节骨折手术（年龄75岁）D.重症肺炎（机械通气＞48小时）答案：B13.关于VTE后综合征（PTS）的预防，关键措施是：A.急性期溶栓治疗B.长期口服阿司匹林C.急性期后使用梯度压力弹力袜（GCS）至少2年D.定期复查下肢静脉超声答案：C14.急性PTE患者肺动脉CT血管造影（CTPA）显示右心室/左心室直径比（RV/LV）＞1，提示：A.低危PTEB.中危PTEC.高危PTED.无需特殊处理答案：B15.以下哪种药物可用于VTE急性期抗凝治疗，同时无需常规监测？A.普通肝素B.华法林C.达比加群酯（150mgbid）D.磺达肝癸钠答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.VTE的主要危险因素包括：A.手术（尤其是骨科大手术）B.恶性肿瘤C.口服避孕药D.长期卧床答案：ABCD2.关于Caprini评分的临床应用，正确的是：A.评分≥5分为高危，需药物联合机械预防B.评分2-4分为中危，需药物或机械预防C.评分0-1分为低危，无需预防D.评分仅适用于住院患者答案：ABC3.机械预防VTE的禁忌症包括：A.下肢严重水肿B.下肢深静脉血栓病史C.下肢局部皮肤破损或感染D.充血性心力衰竭答案：ACD4.急性DVT的典型症状和体征包括：A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.下肢疼痛或压痛（Homan征阳性）C.皮肤温度升高D.足背动脉搏动消失答案：ABC5.关于PTE的临床表现，正确的是：A.呼吸困难（最常见）B.胸痛（胸膜炎性或心绞痛样）C.咯血（提示肺梗死）D.晕厥（提示血流动力学不稳定）答案：ABCD6.新型口服抗凝药（NOACs）包括：A.利伐沙班（Xa因子抑制剂）B.阿哌沙班（Xa因子抑制剂）C.达比加群酯（IIa因子抑制剂）D.依度沙班（Xa因子抑制剂）答案：ABCD7.VTE抗凝治疗的绝对禁忌症包括：A.活动性出血（如消化道出血）B.颅内出血病史（3个月内）C.血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）D.严重肝肾功能不全（肌酐清除率＜15ml/min）答案：ABCD8.肿瘤相关VTE的特点包括：A.复发风险高B.出血风险高C.首选低分子肝素（LMWH）长期抗凝D.新型口服抗凝药（NOACs）可替代LMWH用于部分患者答案：ABCD9.关于VTE预防的“三早”原则，正确的是：A.早评估（入院24小时内完成风险评估）B.早预防（根据风险等级启动预防措施）C.早干预（出现症状后立即诊断治疗）D.早出院（减少住院时间降低风险）答案：ABC10.以下哪些情况需延长VTE抗凝疗程？A.特发性VTE（无明确诱因）B.VTE复发史C.持续存在危险因素（如肿瘤未控制）D.首次VTE后D-二聚体持续升高答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.VTE是医院内非预期死亡的重要原因，仅次于心脑血管疾病。（√）2.所有住院患者均需在入院24小时内完成VTE风险评估。（√）3.梯度压力弹力袜（GCS）的压力应从踝部向大腿逐渐降低（踝部18-20mmHg，大腿10-12mmHg）。（√）4.对于肾功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min），低分子肝素需调整剂量并监测抗Xa因子活性。（√）5.华法林与利伐沙班可直接替换，无需过渡。（×）6.急性PTE患者溶栓治疗的时间窗为发病后14天内。（√）7.下腔静脉滤器（IVCF）可替代抗凝治疗，用于所有VTE患者。（×）8.孕妇分娩前需停用低分子肝素至少12小时，以减少硬膜外麻醉出血风险。（√）9.VTE后综合征（PTS）的主要表现为下肢慢性肿胀、疼痛、皮肤色素沉着或溃疡。（√）10.对于接受抗凝治疗的患者，若发生轻微出血（如牙龈出血），应立即停用所有抗凝药物。（×）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini风险评估模型的评分标准及预防策略分级。答：Caprini评分根据患者年龄、手术类型、合并症等20项危险因素赋值（1-5分）。评分0-1分为低危，无需预防（早期活动即可）；2分为中危，建议机械预防或药物预防（如低分子肝素）；3-4分为高危，建议药物联合机械预防；≥5分为极高危，需药物联合机械预防，并延长预防时间（术后7-14天，骨科大手术延长至28-35天）。2.列举5种VTE药物预防的常用方案及其适用人群。答：（1）低分子肝素（LMWH）：5000IUqd皮下注射，适用于多数手术及非手术患者，肾功能不全者需调整剂量；（2）普通肝素（UFH）：5000IUtid皮下注射，适用于需快速逆转抗凝的患者（如近期手术）；（3）磺达肝癸钠：2.5mgqd皮下注射，适用于骨科大手术；（4）利伐沙班：10mgqd口服（术后6-10小时起始），适用于骨科大手术、非肿瘤内科患者；（5）阿哌沙班：2.5mgbid口服，适用于非瓣膜性房颤合并VTE预防（需评估出血风险）。3.急性PTE的诊断流程（基于Wells评分和PTP模型）。答：（1）临床概率评估：使用Wells评分（≤4分为低概率，＞4分为高概率）；（2）D-二聚体检测：低概率患者D-二聚体阴性可排除PTE；高概率或D-二聚体阳性患者需行影像学检查；（3）首选CT肺动脉造影（CTPA），若禁忌（如对比剂过敏）则选择核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）；（4）血流动力学不稳定患者可直接行床旁超声心动图（提示右心负荷增加），并结合下肢CUS（寻找DVT证据）。4.简述VTE抗凝治疗的出血管理原则。答：（1）轻微出血（如牙龈出血、皮肤瘀斑）：暂停抗凝药物，观察24小时，无需特殊处理；（2）中度出血（如呕血、黑便，血红蛋白下降30-50g/L）：停用抗凝药物，使用拮抗剂（如华法林用维生素K，LMWH用鱼精蛋白，NOACs用特异性逆转剂如达比加群用依达赛珠单抗、Xa因子抑制剂用AndexanetAlfa）；（3）严重出血（如颅内出血、血红蛋白下降＞50g/L）：立即停用抗凝药物，快速输注血液制品（红细胞、新鲜冰冻血浆），联合特异性逆转剂，并请多学科会诊（血液科、神经外科）。5.肿瘤相关VTE的特殊管理要点。答：（1）风险评估：使用Khorana评分（≥2分为高危），需药物预防；（2）抗凝首选低分子肝素（LMWH），持续3-6个月后评估是否延长（肿瘤未控制者需终身抗凝）；（3）新型口服抗凝药（NOACs）可用于LMWH不耐受者，但需监测肾功能（如利伐沙班需肌酐清除率＞30ml/min）；（4）出血管理：肿瘤患者出血风险高，需定期监测血常规、凝血功能，避免有创操作；（5）合并血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）时，需权衡抗凝与出血风险，必要时输注血小板后再启动抗凝。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术。既往有高血压病史（血压控制140/85mmHg）、2型糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L），吸烟史30年（已戒5年）。入院Caprini评分：年龄（1分）、大手术（5分）、骨折（5分）、糖尿病（1分），总分12分。问题：（1）该患者VTE风险等级及预防策略？（2）术后第3天，患者诉左下肢肿胀、疼痛（左小腿周径较右小腿大3cm），需考虑何种诊断？应完善哪些检查？（3）若超声确诊左下肢DVT，急性期抗凝方案如何选择？需监测哪些指标？答案：（1）风险等级：极高危（Caprini≥5分）。预防策略：药物联合机械预防。药物首选利伐沙班10mgqd口服（术后6-10小时起始），或低分子肝素5000IUqd皮下注射；机械预防使用间歇性充气加压装置（IPC）至患者可完全下床活动。（2）考虑急性左下肢DVT。需完善：①下肢静脉超声（CUS）明确血栓位置及范围；②D-二聚体检测（辅助诊断）；③凝血功能（PT/APTT/INR）评估抗凝基础状态；④血气分析（若怀疑PTE）。（3）急性期抗凝方案：首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgbid）或磺达肝癸钠2.5mgqd，桥接至新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）或华法林（目标INR2.0-3.0）。需监测：①症状变化（肿胀、疼痛是否缓解）；②凝血功能（使用华法林时监测INR，使用LMWH时监测抗Xa因子活性（目标0.5-1.0IU/ml））；③血小板计数（警惕HIT，肝素诱导的血小板减少症）；④D-二聚体（评估血栓活动度）。案例2：患者女性，45岁，乳腺癌术后1年（化疗中），因“突发呼吸困难、胸痛2小时”就诊。查体：呼吸28次/分，心率110次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度92%（吸空气）。D-二聚体5.8μg/ml（正常＜0.5μg/ml），心电图示SⅠQⅢTⅢ，超声心动图示右心室扩大（RV/LV=1.2）。问题：（1）最可能的诊断及危险分层？（2）需完善的关键检查及目的？（3）急性期治疗方案及注意事项？答案：（1）诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE）。危险分层：中危（血流动力学稳定，但右心功能不全（RV/LV＞1））。（2）关键检查：①肺动脉CT血管造影（CTPA）明确PTE部位及负荷；②下肢静脉超声（CUS）寻找DVT证据（约70%PTE患者合并DVT）；③血气分析（评估低氧血症程度）；④肿瘤标志物（评估肿