2025年医师资格考试综合能力试卷及答案

2025年医师资格考试综合能力试卷及答案一、基础医学综合（共20题，每题2分）1.患者，男，58岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。胃镜提示胃窦部黏膜红白相间，以白为主，血管显露。病理检查见胃黏膜固有腺体减少，伴肠上皮化生。该病变的病理学本质是：A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.胃癌前病变答案：B解析：慢性萎缩性胃炎的病理特征为固有腺体减少，常伴肠上皮化生或假幽门腺化生，胃镜下可见黏膜变薄、血管显露。慢性浅表性胃炎以黏膜充血水肿为主，无腺体减少；胃溃疡表现为黏膜缺损；胃癌前病变包括异型增生，而非单纯腺体减少。2.患者，女，32岁，因“甲状腺功能亢进症”服用甲巯咪唑治疗3个月，近期出现发热（38.5℃）、咽痛，血常规示白细胞1.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞0.5×10⁹/L。最可能的药物不良反应是：A.粒细胞缺乏症B.再生障碍性贫血C.药物热D.溶血性贫血答案：A解析：甲巯咪唑的主要不良反应为粒细胞减少（严重时为粒细胞缺乏症，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），常表现为发热、咽痛等感染症状。再生障碍性贫血除白细胞减少外，常伴血小板、红细胞减少；药物热多无明显中性粒细胞绝对值降低；溶血性贫血以血红蛋白下降、网织红细胞升高为特征。3.某患者因急性失血导致血压80/50mmHg，心率120次/分。此时机体首先发生的代偿反应是：A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活B.抗利尿激素分泌增加C.交感神经兴奋，心输出量增加D.毛细血管前括约肌收缩，组织液回吸收答案：C解析：急性失血时，血压下降刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，反射性引起交感神经兴奋，导致心率加快、心肌收缩力增强、心输出量增加，同时外周血管收缩，是最快速的代偿反应。肾素-血管紧张素系统和抗利尿激素的激活需要数分钟至数小时；组织液回吸收是后续的缓慢代偿机制。4.患者，男，45岁，长期大量饮酒后出现黄疸、肝区疼痛。实验室检查：ALT200U/L（正常0-40），AST350U/L（正常0-40），GGT450U/L（正常0-50），总胆红素50μmol/L（正常3.4-17.1）。最可能的肝脏病理改变是：A.肝细胞水肿B.肝细胞脂肪变性C.肝细胞气球样变D.肝细胞灶状坏死伴中性粒细胞浸润答案：D解析：长期大量饮酒可导致酒精性肝炎，病理表现为肝细胞灶状坏死、中性粒细胞浸润，常伴Mallory小体。肝细胞水肿、脂肪变性多见于单纯性脂肪肝；气球样变常见于病毒性肝炎。AST/ALT＞2（350/200=1.75，接近2）、GGT显著升高为酒精性肝病的典型酶学改变。5.关于药物跨膜转运的描述，正确的是：A.脂溶性高的药物易通过细胞膜B.解离型药物易通过细胞膜C.主动转运不需要载体D.易化扩散需要消耗能量答案：A解析：细胞膜的主要成分为脂质双分子层，脂溶性高、非解离型的药物易通过简单扩散跨膜。解离型药物极性大，不易通过。主动转运需要载体和能量；易化扩散需要载体但不消耗能量。二、临床医学综合（共30题，每题2分）（一）心血管系统6.患者，男，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、出汗。查体：BP100/60mmHg，心率95次/分，律齐。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。首要的治疗措施是：A.口服阿司匹林300mgB.静脉注射呋塞米20mgC.静脉滴注硝酸甘油D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）答案：D解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病4小时（黄金再灌注时间窗内），首要治疗是尽快开通梗死相关血管，首选急诊PCI。阿司匹林需同时服用（负荷剂量），但非首要；呋塞米用于心衰，此患者无心衰表现；硝酸甘油可缓解症状，但不能替代再灌注治疗。7.患者，女，70岁，反复活动后气促5年，加重伴双下肢水肿2周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是：A.扩张型心肌病B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.慢性肺源性心脏病答案：B解析：二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音，长期肺淤血可导致活动后气促，右心衰竭时出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿。扩张型心肌病以心腔扩大、收缩功能障碍为主，杂音不典型；主动脉瓣关闭不全为舒张期叹气样杂音；肺心病多有COPD病史，杂音位于剑突下。（二）呼吸系统8.患者，男，50岁，吸烟30年，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、咳脓痰3天。查体：T38.5℃，桶状胸，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%。胸部X线示双肺纹理增粗紊乱。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）C.肺炎D.肺结核答案：B解析：患者长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰10年（符合COPD病程），急性加重期表现为发热、脓痰，查体桶状胸（肺气肿体征），X线纹理增粗紊乱，符合COPD急性加重。支气管扩张多有反复咯血、咳大量脓痰，X线可见卷发征；肺炎多为局灶性浸润影；肺结核常有低热盗汗，X线可见结核灶。9.患者，女，28岁，突发呼吸困难2小时，伴喉鸣、面部潮红。既往有海鲜过敏史。查体：呼吸30次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率110次/分。首要的治疗是：A.静脉注射地塞米松B.皮下注射肾上腺素0.3mgC.雾化吸入沙丁胺醇D.静脉滴注氨茶碱答案：B解析：患者为过敏性休克（喉鸣、呼吸困难、哮鸣音），肾上腺素是首选急救药物，可快速缓解支气管痉挛、提升血压。沙丁胺醇雾化适用于支气管哮喘急性发作，但过敏性休克需优先使用肾上腺素；地塞米松为后续治疗；氨茶碱起效较慢。（三）消化系统10.患者，男，40岁，上腹痛3小时，呈刀割样，向背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：C解析：溃疡穿孔典型表现为突发剧烈刀割样腹痛，迅速波及全腹，板状腹，肝浊音界消失（气体积聚膈下），立位腹平片见膈下游离气体。急性胰腺炎腹痛多向腰背部放射，血淀粉酶升高；胆囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征阳性；阑尾炎为转移性右下腹痛。11.患者，女，55岁，反复脓血便3年，伴里急后重。肠镜示直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，弥漫性糜烂及浅溃疡，表面覆黏液脓血。最可能的诊断是：A.肠结核B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.结肠癌答案：C解析：溃疡性结肠炎好发于直肠、乙状结肠，表现为黏液脓血便、里急后重，肠镜可见连续性、弥漫性黏膜炎症，糜烂溃疡。肠结核多累及回盲部，有结核中毒症状；克罗恩病呈节段性、非连续性病变，可见纵行溃疡、鹅卵石征；结肠癌多为菜花样肿块，伴贫血、体重下降。（四）神经系统12.患者，男，60岁，晨起发现右侧肢体无力，言语不清2小时。有高血压病史10年。查体：BP160/100mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。头部CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.短暂性脑缺血发作（TIA）C.脑梗死D.蛛网膜下腔出血答案：C解析：患者急性起病，局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清），CT排除脑出血（无高密度影），符合脑梗死。TIA症状持续＜24小时且完全恢复；脑出血CT可见高密度灶；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为特征。13.患者，女，25岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐3分钟，发作时口吐白沫，小便失禁。既往有类似发作史。查体：发作后嗜睡，余无异常。首选的辅助检查是：A.头部MRIB.脑电图C.脑脊液检查D.脑血管造影答案：B解析：癫痫的诊断主要依靠病史和脑电图（发作期可见痫性放电）。头部MRI用于寻找病因（如脑肿瘤、海马硬化）；脑脊液检查用于中枢感染；脑血管造影用于血管畸形。（五）内分泌系统14.患者，女，30岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310pmol/L（正常3.1-6.8），FT435pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最适宜的治疗是：A.放射性碘治疗B.甲巯咪唑口服C.甲状腺次全切除术D.普萘洛尔对症治疗答案：B解析：青年女性Graves病初发，首选抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）治疗。放射性碘适用于药物治疗无效、复发或禁忌者；手术适用于甲状腺肿大显著或怀疑恶变者；普萘洛尔用于控制心率等症状，需联合抗甲状腺药物。15.患者，男，50岁，多饮、多尿、体重下降3个月。空腹血糖12mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖20mmol/L。糖化血红蛋白9.5%（正常4-6%）。首选的降糖药物是：A.二甲双胍B.格列齐特C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A解析：2型糖尿病初诊患者，无严重并发症，首选二甲双胍（可改善胰岛素抵抗，降低体重）。格列齐特为磺脲类，适用于二甲双胍不耐受或效果不佳者；胰岛素用于1型糖尿病、急性并发症或严重高血糖；阿卡波糖主要降低餐后血糖，常与其他药物联用。三、公共卫生综合（共15题，每题2分）16.某地区爆发甲型H1N1流感疫情，累计报告病例100例，其中死亡5例。该地区人口为10万。计算该疫情的病死率为：A.5/100×100%=5%B.5/10万×10万/10万=5/10万C.100/10万×100%=0.1%D.5/（100+5）×100%≈4.76%答案：A解析：病死率=某时期内因某病死亡人数/同期患某病的人数×100%，反映疾病的严重程度。17.为评价某疫苗对儿童流感的预防效果，选择1000名未接种疫苗的儿童作为对照组，1000名接种疫苗的儿童作为试验组，随访1年。结果对照组有200人发病，试验组有50人发病。该疫苗的保护率为：A.（200-50）/200×100%=75%B.（200-50）/1000×100%=15%C.50/200×100%=25%D.（1000-50）/1000×100%=95%答案：A解析：保护率=（对照组发病率-试验组发病率）/对照组发病率×100%=（200/1000-50/1000）/（200/1000）×100%=75%。18.某县开展高血压社区筛查，共筛查10000人，其中筛查阳性（血压≥140/90mmHg）2000人，经确诊试验确诊高血压1500人。该筛查方法的阳性预测值为：A.1500/2000×100%=75%B.1500/10000×100%=15%C.（10000-2000）/（10000-1500）×100%≈94.1%D.（10000-1500）/10000×100%=85%答案：A解析：阳性预测值=确诊阳性人数/筛查阳性人数×100%，反映筛查阳性者中实际患病的比例。19.某工厂发生集体食物中毒，100名工人中50人发病，均在进食后2-4小时出现腹痛、呕吐。最可能的病原体是：A.沙门菌B.副溶血性弧菌C.金黄色葡萄球菌肠毒素D.肉毒杆菌答案：C解析：金黄色葡萄球菌肠毒素中毒潜伏期短（2-4小时），以呕吐为主要症状；沙门菌潜伏期6-24小时，以腹泻为主；副溶血性弧菌多见于海鲜，潜伏期4-32小时；肉毒杆菌以神经症状为主。20.关于突发公共卫生事件的分级，正确的是：A.特别重大（Ⅰ级）：跨省（区、市）的群体性不明原因疾病B.重大（Ⅱ级）：一次发生急性职业中毒50人以上C.较大（Ⅲ级）：一次食物中毒100人以上D.一般（Ⅳ级）：一次发生急性肺鼠疫1-9例答案：A解析：特别重大事件（Ⅰ级）包括：①肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势；②群体性不明原因疾病跨省传播；③涉及多个省的群体性预防接种反应或群体药物反应；④一次食物中毒100人以上且死亡1人以上；⑤一次急性职业中毒50人以上或死亡5人以上等。重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）为下一级别。四、实践综合（共15题，每题2分）（一）病史采集21.患者，男，45岁，因“反复上腹痛2年，加重1周”就诊。需重点询问的内容不包括：A.腹痛的性质（隐痛、绞痛等）B.腹痛与饮食的关系（空腹/餐后加重）C.大便颜色（是否黑便）D.家族中有无高血压病史答案：D解析：上腹痛需重点询问腹痛特点（性质、诱因、缓解因素）、伴随症状（黑便提示消化道出血）、既往史（如溃疡病史）。高血压与上腹痛无直接关联，非重点。（二）体格检查22.检查患者甲状腺时，正确的触诊方法是：A.患者头后仰，双手从后方触诊B.患者头稍向前屈，双手从前方触诊C.用拇指按压甲状腺峡部，其余手指触诊侧叶D.触诊时无需让患者做吞咽动作答案：B解析：甲状腺触诊时，患者头稍向前屈，放松颈部肌肉，检查者站于患者前方或后方，用示指、中指、环指触诊，嘱患者做吞咽动作（甲状腺随吞咽上下移动）。（三）辅助检查判读23.患者，女，30岁，停经45天，阴道少量出血2天。尿妊娠试验（+），超声检查子宫内未见孕囊，右侧附件区见3cm×2cm混合回声包块。