临床考官在线评测试题及答案2025年版

临床考官在线评测试题及答案2025年版一、病史采集与病例分析【病例摘要】患者，男，58岁，因“渐进性呼吸困难3个月，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往：高血压15年，最高180/110mmHg，不规则服药；吸烟30包年。查体：BP165/98mmHg，HR112次/分，SpO₂91%（未吸氧），颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心尖搏动弥散、向左下移位，S₃奔马律，肝肋下3cm，双踝凹陷性水肿。1.根据上述信息，最可能的初步诊断是（单选）A.急性左心衰合并肺水肿B.慢性全心衰（HFrEF）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺动脉高压右心衰E.缩窄性心包炎答案：B2.为明确病因，首选的实验室检查组合是（单选）A.NTproBNP、肌钙蛋白、血常规B.血气分析、D二聚体、纤维蛋白原C.肝功能、肾功能、血脂D.甲状腺功能、皮质醇、ACTHE.血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度答案：A3.若NTproBNP5200pg/mL，超声心动图LVEF32%，左室舒张末期内径65mm，室壁运动弥漫减弱，下一步最合理的处理是（单选）A.立即给予rtPA溶栓B.收入CCU，静脉推注呋塞米+硝酸甘油，口服沙库巴曲缬沙坦C.给予低分子肝素+华法林重叠，目标INR23D.行冠脉CTA排除冠心病E.预约心脏MRI评估心肌纤维化答案：B4.患者经利尿后呼吸困难缓解，但出现低钾2.9mmol/L，此时应（单选）A.加大呋塞米剂量加速排液B.静脉补钾0.3%氯化钾20mmol/h持续泵入C.口服氯化钾缓释片1gtid，无需监测D.改用托伐普坦E.联合螺内酯25mgqd答案：E5.入院第3天患者突发意识丧失，心电监护示尖端扭转型室速，最可能的诱因是（单选）A.高钾血症B.低镁血症C.洋地黄中毒D.酸中毒E.低钙血症答案：B6.针对上述心律失常，首选的抢救药物是（单选）A.利多卡因1mg/kg静推B.胺碘酮150mg静推10minC.硫酸镁2g静推2minD.艾司洛尔0.5mg/kg静推E.维拉帕米5mg静推答案：C7.患者恢复窦律后，QTc520ms，长期预防复发应（单选）A.口服美托洛尔缓释片47.5mgqdB.口服胺碘酮200mgqdC.植入ICDD.补镁+补钾，停用延长QT药物E.射频消融答案：D8.出院前教育要点不包括（单选）A.每日称体重，3天增加2kg即就诊B.限制饮水<1.5L/日C.盐摄入<5g/日D.可继续吸烟，但需减量E.规律服用沙库巴曲缬沙坦，避免自行停药答案：D二、体格检查与操作技能9.颈静脉怒张测量时，正确操作是（单选）A.患者半卧位60°，取右侧颈静脉最高点至胸骨角垂直距离+5cmB.患者平卧位，取左侧颈静脉最高点至右心房距离C.患者坐位90°，直接读数D.患者左侧卧位，测量颈外静脉E.无需标记胸骨角答案：A10.肝颈静脉回流征阳性提示（单选）A.三尖瓣关闭不全B.右心衰竭致体循环淤血C.肝硬化门脉高压D.肝动脉瘤E.肝转移癌答案：B11.心脏听诊S₃奔马律最常见于（单选）A.二尖瓣狭窄B.高血压心脏病代偿期C.扩张型心肌病失代偿D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄答案：C12.进行胸腔穿刺时，首次放液量不应超过（单选）A.300mLB.500mLC.800mLD.1000mLE.1500mL答案：D13.腰椎穿刺术后去枕平卧的主要目的是预防（单选）A.脑疝B.低颅压性头痛C.感染D.出血E.神经根损伤答案：B14.成人胸外按压与人工呼吸比例（单选）A.15∶2B.30∶2C.5∶1D.50∶2E.连续按压不中断答案：B15.中心静脉置管最佳穿刺部位（最新指南）为（单选）A.股静脉B.颈内静脉（超声引导）C.锁骨下静脉（无超声）D.颈外静脉E.肱静脉答案：B16.发现穿刺误入动脉，处理错误的是（单选）A.立即拔针，局部加压5minB.超声评估有无血肿C.继续置管用于输液D.监测远端动脉搏动E.记录并上报答案：C三、辅助阅读与图像判读【心电图】图1：V₁V₆导联ST段弓背向上抬高0.40.6mV，伴病理性Q波形成，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。17.该心电图改变最可能对应（单选）A.急性广泛前壁STEMIB.急性下壁STEMIC.急性后壁STEMID.急性心包炎E.早复极综合征答案：A18.此时距发病90min，首选再灌注策略为（单选）A.静脉溶栓B.直接PCI（PPCI）C.抗凝+抗血小板延迟介入D.主动脉球囊反搏E.保守治疗答案：B【胸部CT】图2：右肺上叶后段不规则结节2.1cm×1.8cm，边缘毛刺，伴胸膜牵拉，增强呈不均匀强化，纵隔4R区淋巴结1.5cm，PETCTSUVmax8.3。19.最可能的诊断是（单选）A.结核球B.炎性假瘤C.肺腺癌D.错构瘤E.肺脓肿答案：C20.下一步确诊手段为（单选）A.痰找抗酸杆菌B.经皮肺穿刺活检C.支气管镜刷检D.胸腔镜楔形切除E.试验性抗结核答案：B21.若病理示腺癌，EGFR19外显子缺失，首选一线靶向药物为（单选）A.吉非替尼B.厄洛替尼C.奥希替尼D.克唑替尼E.贝伐珠单抗答案：C四、内科综合决策22.男，45岁，乙肝肝硬化ChildPughB级，因呕血800mL入院，血压80/50mmHg，心率120次/分。紧急处理顺序为（排序）①三腔二囊管压迫②生长抑素250μg静推后250μg/h泵入③建立双通道快速补液④PPI80mg静推⑤备血交叉答案：③→②→⑤→④→①23.上述患者止血后48h未再出血，预防再出血最佳措施（单选）A.普萘洛尔+内镜套扎B.单用硝酸异山梨酯C.急诊TIPSD.保守治疗E.肝移植立即进行答案：A24.女，28岁，SLE5年，尿蛋白3.2g/24h，血白蛋白26g/L，Cr110μmol/L，C₃0.35g/L，dsDNA升高。肾穿刺最可能示（单选）A.微小病变B.系膜增生C.膜性肾病D.弥漫增生型（Ⅳ型）E.硬化型（Ⅵ型）答案：D25.该患者诱导缓解首选方案为（单选）A.单用泼尼松1mg/kgB.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击C.泼尼松+MMFD.泼尼松+硫唑嘌呤E.利妥昔单抗单药答案：B26.治疗3个月后尿蛋白降至0.4g/24h，下一步应（单选）A.立即停药B.激素快速减停C.进入维持阶段，MMF1.5g/dD.加用利妥昔单抗E.重复肾穿答案：C27.男，62岁，2型糖尿病20年，eGFR28mL/min，尿蛋白1.8g/d，HbA₁c8.2%，血压145/90mmHg。降糖方案宜选（单选）A.二甲双胍2g/dB.格列美脲4mg/dC.胰岛素+SGLT2抑制剂D.阿卡波糖300mg/dE.瑞格列奈6mg/d答案：C28.该患者使用达格列净的额外获益不包括（单选）A.降低蛋白尿B.延缓eGFR下降C.降低尿酸D.增加酮症风险E.降低心衰住院答案：D五、外科与围术期管理29.男，55岁，因“右上腹痛12h”就诊，Murphy征阳性，超声示胆囊增大，壁厚5mm，结石嵌顿于颈部，胆总管6mm，WBC16×10⁹/L。最佳手术时机为（单选）A.急诊2h内手术B.抗感染+解痉，72h内早期腹腔镜切除C.保守治疗6周后择期D.先行ERCP再行手术E.仅行穿刺引流答案：B30.该患者术后18h出现腹痛腹胀，HR130，BP90/60，引流管500mL血性液，最可能并发症为（单选）A.胆漏B.术中肝动脉损伤出血C.肠穿孔D.急性胰腺炎E.肺栓塞答案：B31.此时首要处理为（单选）A.立即二次腹腔镜探查B.输血+血管造影栓塞C.加大抗生素D.胃肠减压E.等待观察答案：B32.女，48岁，乳腺癌改良根治术后24h，引流80mL淡血性，突发呼吸困难，SpO₂88%，D二聚体4500μg/L，最可能诊断（单选）A.急性心衰B.肺栓塞C.气胸D.肺炎E.哮喘发作答案：B33.确诊金标准首选（单选）A.血气分析B.肺动脉CTAC.心脏超声D.胸片E.D二聚体复查答案：B34.抗凝治疗首选（单选）A.低分子肝素→华法林INR23B.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.阿司匹林100mgD.阿替普酶溶栓E.阿加曲班答案：B六、妇产科急症35.女，26岁，停经8周，突发下腹痛伴晕厥，BP80/50，HR120，宫颈举痛，后穹隆穿刺抽出不凝血，最可能诊断（单选）A.卵巢囊肿蒂扭转B.异位妊娠破裂C.急性阑尾炎D.黄体破裂E.盆腔炎答案：B36.此时最关键处理为（单选）A.补液+急诊腹腔镜探查B.抗生素静滴C.超声复查D.等待HCG结果E.镇痛答案：A37.若术中见右输卵管峡部破裂，无生育要求，最合理术式为（单选）A.输卵管开窗取胚B.输卵管切除C.输卵管造口D.局部注射MTXE.保守观察答案：B七、儿科营养与发育38.足月新生儿，出生体重3.2kg，纯母乳喂养，第4天出现皮肤黄染，血清总胆260μmol/L，直接胆18μmol/L，最可能诊断（单选）A.母乳性黄疸B.ABO溶血C.胆道闭锁D.G6PD缺乏E.生理性黄疸答案：E39.需光疗的指征为（单选）A.出生24h内出现黄疸B.总胆>205μmol/L且日龄>72hC.直接胆>25μmol/LD.体重下降5%E.母亲Rh阴性答案：B40.光疗副作用不包括（单选）A.发热B.腹泻C.皮疹D.青铜症E.高钠血症答案：E八、感染与抗菌策略41.男，68岁，COPD急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性，ESBL阴性，首选抗菌（单选）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.亚胺培南西司他丁D.美罗培南E.头孢他啶阿维巴坦答案：B42.该患者合并青霉素过敏（过敏性休克），应改为（单选）A.头孢哌酮舒巴坦B.氨曲南C.环丙沙星D.多粘菌素E.替加环素答案：C43.女，35岁，社区获得性肺炎，CURB652分，肺炎链球菌尿抗原阳性，首选（单选）A.阿莫西林克拉维酸B.头孢呋辛+阿奇霉素C.莫西沙星单药D.万古霉素E.利奈唑胺答案：B九、肿瘤综合与舒缓44.男，58岁，结肠腺癌术后ⅢC，KRAS突变，NRAS野生，拟FOLFOX辅助化疗，奥沙利铂最常见剂量限制性毒性为（单选）A.腹泻B.神经毒性C.骨髓抑制D.肝毒性E.脱发答案：B45.若化疗后外周神经病变2级，应（单选）A.立即停药永不使用B.减量25%继续C.更换为伊立替康D.延长输注时间E.加用维生素B1继续原量答案：B46.终末期癌症恶病质，下列指标最能预测6个月内死亡的是（单选）A.白蛋白25g/LB.体重下降5%