内分泌科实习生出科考试试题含答案

内分泌科实习生出科考试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.女性，28岁，Graves病复诊，FT₃8.9pmol/L（参考2.36.3），FT₄28.4pmol/L（参考11.522.7），TSH＜0.01mIU/L。已规律服用甲巯咪唑15mg/d4周，出现咽痛、高热39.5℃，WBC1.4×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。下一步最恰当的处理是A.立即停用甲巯咪唑，给予GCSF并收入层流病房B.改为丙硫氧嘧啶100mgq8h并联合头孢曲松C.继续甲巯咪唑并加用利可君升白细胞D.直接行¹³¹I治疗并口服布洛芬退热答案：A2.下列关于原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）骨吸收的描述，错误的是A.皮质骨丢失早于松质骨B.桡骨远端1/3处骨密度下降最具特异性C.血清骨钙素水平通常降低D.术后骨密度可在1年内回升10%以上答案：C3.男，55岁，2型糖尿病15年，eGFR38mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比850mg/g。降糖方案中应优先选择A.格列美脲B.胰岛素glargineC.达格列净10mg/dD.西格列汀100mg/d答案：B4.库欣综合征患者行小剂量地塞米松抑制试验，服药后血皮质醇1.2μg/dL（参考<1.8），但24h尿游离皮质醇升高3倍。造成该矛盾结果的最常见原因是A.地塞米松吸收不良B.口服避孕药诱导CBG升高C.周期性库欣发作间期D.肾功能不全导致皮质醇清除下降答案：B5.下列哪项不是嗜铬细胞瘤术前α受体阻滞剂达标标准A.坐位血压≤130/80mmHgB.直立性收缩压下降≥10mmHgC.心电图无STT缺血性改变D.24h尿去甲肾上腺素降至正常上限2倍以内答案：D6.女，26岁，产后6周出现乏力、便秘、体重增加。TSH8.6mIU/L，FT₄9.1pmol/L，TPOAb580IU/mL。首选治疗为A.左甲状腺素50μg/d起始，4周后复查B.观察，8周复查甲功C.直接给予左甲状腺素100μg/dD.联合硒制剂200μg/d答案：A7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，pH6.93，HCO₃⁻5mmol/L，血钾5.2mmol/L。关于补钾原则，正确的是A.立即静推10%氯化钾10mLB.胰岛素静滴同时，若尿量>50mL/h即开始补钾C.等pH>7.10再评估是否补钾D.优先口服补钾减少静脉负荷答案：B8.肢端肥大症患者术后第1天GH1.8ng/mL，IGF1降至正常，但口服葡萄糖抑制试验GH谷值0.6ng/mL。该结果提示A.完全缓解B.需二次手术C.需生长抑素类似物治疗D.需行垂体放疗答案：A9.原发性醛固酮增多症确诊试验中，对氟氢可的松抑制试验最敏感的指标是A.血浆醛固酮>8ng/dLB.尿醛固酮>12μg/24hC.血浆肾素活性<0.2ng·mL⁻¹·h⁻¹D.立位4h后ARR>30答案：A10.男，40岁，BMI24kg/m²，空腹血糖6.9mmol/L，75gOGTT2h血糖10.2mmol/L，HbA₁c6.7%。最适合的初始干预是A.二甲双胍0.5gbidB.生活方式干预+二甲双胍C.利拉鲁肽0.6mg/dD.胰岛素强化答案：B11.下列关于甲状腺结节细针穿刺（FNA）Bethesda分级的处理，错误的是A.Ⅲ级建议重复FNA或分子检测B.Ⅳ级推荐手术诊断性切除C.Ⅴ级可直接行全甲状腺切除D.Ⅱ级无需随访答案：D12.肾上腺皮质癌（ACC）术后最常用的辅助化疗方案是A.顺铂+多柔比星B.米托坦单药C.依托泊苷+顺铂+多柔比星（EDP）联合米托坦D.紫杉醇+卡铂答案：C13.女，38岁，因“低钾肌无力”就诊，血压148/96mmHg，血钾2.7mmol/L，24h尿钾38mmol。最可能的诊断是A.Gitelman综合征B.肾动脉狭窄C.原发性醛固酮增多症D.库欣病答案：C14.关于1型糖尿病蜜月期，下列说法正确的是A.蜜月期C肽水平通常<0.2ng/mLB.蜜月期无需胰岛素治疗C.蜜月期持续时间与HbA₁c负相关D.蜜月期免疫干预可延长其持续时间答案：D15.下列药物中，最易诱发抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）的是A.环磷酰胺B.利福平C.苯妥英钠D.氢氯噻嗪答案：A16.男，50岁，因“皮肤变黑、乏力”就诊，ACTH185pg/mL（参考769），血皮质醇6μg/dL（参考525）。最可能的定位诊断是A.垂体ACTH瘤B.异位ACTH综合征C.原发性肾上腺皮质功能减退D.长期糖皮质激素撤退答案：C17.妊娠期甲亢患者，下列药物可安全用于妊娠早期的是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钾答案：B18.关于二甲双胍在慢性肾脏病（CKD）的应用，正确的是A.eGFR<45mL·min⁻¹·1.73m⁻²即永久停药B.造影前后均停用48hC.乳酸酸中毒发生率>5%D.可降低T2DM患者心血管事件答案：D19.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级Ⅲ级的表现A.深部溃疡伴感染B.肌腱暴露C.局限性坏疽D.跖骨骨髓炎答案：C20.关于甲状腺相关眼病（TAO）活动度评分（CAS），不包括A.自发性球后疼痛B.结膜水肿C.复视D.眼睑红斑答案：C21.男，30岁，身高1.68m，臂展1.72m，睾丸体积4mL，嗅觉减退。最可能的遗传学异常是A.KAL1基因突变B.FGFR1突变C.GNRHR突变D.21羟化酶缺陷答案：A22.下列关于胰岛素泵（CSII）基础率设置，正确的是A.黎明现象需降低35am基础率B.基础率占总剂量约30%C.更换管路需暂停泵1hD.基础率以0.1U/h为最小调整单位答案：D23.女，34岁，因“心悸、手抖”就诊，查FT₃↑、FT₄↑、TSH↓，但¹³¹I摄取率0.5%（参考1030）。最可能的病因是A.亚急性甲状腺炎（无痛型）B.Graves病C.毒性多结节性甲状腺肿D.卵巢甲状腺肿答案：A24.关于骨质疏松药物选择，下列组合正确的是A.高转换+椎体骨折—首选地舒单抗B.低转换+髋部骨折—首选特立帕肽C.肾功能不全（eGFR25）—首选唑来膦酸D.乳腺癌伴骨转移—首选雷洛昔芬答案：B25.男，45岁，因“性功能减退”就诊，LH2.1IU/L，FSH1.8IU/L，睾酮1.2ng/mL。垂体MRI示1.2cm占位。最可能的诊断是A.垂体泌乳素瘤B.垂体无功能瘤压迫C.克氏综合征D.原发性睾丸功能衰竭答案：B26.下列关于胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1RA）的描述，错误的是A.可延缓胃排空B.增加胰岛素原/胰岛素比值C.降低体重D.降低主要心血管不良事件答案：B27.女，48岁，因“向心性肥胖”就诊，午夜唾液皮质醇8.2nmol/L（参考<3.5），垂体MRI阴性，胸部CT示右肺下叶1.5cm结节。下一步首选A.经蝶垂体手术B.肺部结节穿刺C.双侧岩下窦采血（BIPSS）D.奥曲肽显像答案：B28.关于先天性肾上腺皮质增生症（21羟化酶缺陷）经典型，错误的是A.女性假两性畸形B.低钠高钾C.17OHP显著升高D.醛固酮水平升高答案：D29.男，60岁，因“高钙危象”入院，血钙3.8mmol/L，PTH1.2pmol/L（参考1.66.9）。最可能的病因是A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.噻嗪类利尿剂D.家族性低尿钙高钙血症答案：B30.关于胰岛素抗体检测，下列说法正确的是A.所有使用胰岛素患者均阳性B.外源性胰岛素抗体阳性提示1型糖尿病C.高滴度抗体可导致胰岛素抵抗D.抗体阳性禁用胰岛素答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于糖尿病慢性并发症微血管病变的有A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病周围神经病变C.糖尿病肾病D.糖尿病足溃疡答案：A、B、C32.关于甲状腺髓样癌（MTC），正确的有A.血清降钙素水平与肿瘤负荷相关B.RET突变阳性者需行预防性甲状腺切除C.¹³¹I治疗有效D.术后监测CEA可评估复发答案：A、B、D33.下列药物可引起药物性甲减的有A.胺碘酮B.干扰素αC.锂盐D.利福平答案：A、B、C34.男，35岁，身高1.90m，指间距2.02m，主动脉根部扩张4.8cm。应进行的检查包括A.超声心动图B.FBN1基因测序C.垂体MRID.甲状腺功能答案：A、B、C、D35.下列属于胰岛素强化治疗方案的有A.基础+餐时（MDI）B.预混胰岛素30RbidC.CSIID.基础胰岛素+GLP1RA答案：A、C36.关于高渗高血糖状态（HHS），正确的有A.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgB.酮体阴性或弱阳性C.胰岛素用量通常大于DKAD.补液首选0.9%氯化钠答案：A、B、D37.女，28岁，产后出血、无泌乳，闭经3年。实验室：雌二醇低、FSH低、LH低。可能的诊断有A.Sheehan综合征B.垂体泌乳素瘤C.空蝶鞍综合征D.功能性下丘脑性闭经答案：A、C38.下列关于骨质疏松危险因素，属于不可改变的有A.早绝经B.低体重C.类风湿关节炎D.母亲髋部骨折史答案：A、D39.下列属于GLP1RA禁忌证的有A.甲状腺髓样癌个人史B.胰腺炎病史C.妊娠D.eGFR15mL·min⁻¹·1.73m⁻²答案：A、B、C40.男，50岁，因“低钠128mmol/L”就诊，血渗透压265mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿钠58mmol/L。可能的病因有A.肺癌SIADHB.噻嗪类利尿剂C.肾上腺皮质功能减退D.抗抑郁药答案：A、B、C、D三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（4143共用）男，38岁，BMI31kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA₁c10.2%。给予达格列净10mg/d+二甲双胍1g/d，4周后复诊出现会阴部疼痛红肿，体温38.2℃，血糖8.1mmol/L。41.最可能的并发症是A.急性前列腺炎B.坏死性筋膜炎（Fournier坏疽）C.单纯皮肤蜂窝织炎D.尿道旁脓肿答案：B42.应立即采取的措施是A.口服头孢克肟B.停用SGLT2抑制剂，急诊外科清创C.加用胰岛素D.更换为利拉鲁肽答案：B43.后续降糖方案应调整为A.继续达格列净减量B.胰岛素强化+二甲双胍C.阿卡波糖+格列齐特D.单纯饮食运动答案：B（4446共用）女，32岁，妊娠24周，75gOGTT：0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。44.诊断考虑A.妊娠糖尿病B.妊娠前糖尿病C.糖耐量减低D.正常答案：A45.首选治疗为A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.饮食运动+血糖监测答案：D46.若空腹血糖持续>5.3mmol/L，1h>7.8mmol/L，下一步A.加用胰岛素B.增加运动C.改为格列本脲D.终止妊娠答案：A（4750共用）男，25岁，身高1.75m，体重50kg，发现“肾上腺占位2cm”入院，血压120/70mmHg，血钾4.0mmol/L，醛固酮8ng/dL，肾素活性0.8ng·mL⁻¹·h⁻¹，盐水输注后醛固酮7ng/dL。47.最可能的诊断是A.醛固酮瘤B.非功能性腺瘤C.嗜铬细胞瘤D.皮质醇瘤答案：B48.下一步首选检查A.¹³¹IMIBG显像B.1mg地塞米松抑制试验C.肾上腺静脉采血D.胸部CT答案：B49.若午夜唾液皮质醇升高，应行A.垂体MRIB.双侧岩下窦采血C.肾上腺CT增强D.胸部CT答案：C50.若确诊为亚临床库欣，最佳治疗A.观察B.经腹腔镜肾上腺切除C.米托坦D.酮康唑答案：B四、病例分析题（30分）51.患者，男，48岁，因“口干多饮多尿消瘦3月”入院。随机血糖22.5mmol/L，尿酮体（++），pH7.28，HCO₃⁻16mmol/L，血钾3.8mmol/L，HbA₁c13.4%，BMI24kg/m²，GADAb阳性，空腹C肽0.18ng/mL。入院后给予胰岛素静滴及补液，血糖下降，酮体转阴。患者有高血压病史5年，未规律服药。父亲患2型糖尿病。腹部B超：脂肪肝。（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（6分）答案：1.暴发性1型糖尿病（FulminantT1DM）依据：起病急骤，血糖>22mmol/L，C肽极低，GADAb阳性，尿酮阳性，pH轻度下降。2.代谢综合征：高血压、脂肪肝。（2）列出