内分泌科考试题库(甲状腺功能亢进)【附答案】

内分泌科考试题库(甲状腺功能亢进)【附答案】一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，28岁，心悸、多汗、体重下降3个月。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，可闻及血管杂音，双手平伸细颤阳性。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.毒性多结节性甲状腺肿E.甲状腺高功能腺瘤答案：C2.下列哪项实验室组合对Graves病诊断特异性最高A.FT3↑、FT4↑、TSH↓B.TRAb阳性、TPOAb阳性C.24h摄碘率↑、摄碘高峰前移D.TgAb阳性、降钙素正常E.TSH↓、TT3↑、rT3↑答案：B3.甲亢患者术前准备首选药物组合为A.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔B.甲巯咪唑+复方碘溶液C.甲巯咪唑+糖皮质激素D.普萘洛尔+复方碘溶液E.丙硫氧嘧啶+碳酸锂答案：B4.女性，32岁，Graves病复发，既往甲巯咪唑致粒细胞缺乏。下一步最佳治疗选择A.再次尝试甲巯咪唑并加用GCSFB.改用丙硫氧嘧啶C.131I治疗D.甲状腺次全切除E.碳酸锂长程维持答案：C5.下列哪项不是甲亢性心脏病的特征性表现A.房颤B.高输出性心力衰竭C.二尖瓣脱垂杂音D.心脏收缩期喷射性杂音E.左心室扩大答案：C6.新生儿甲亢最常见的母体抗体是A.TSH受体刺激抗体（TSI）B.TSH受体阻断抗体（TBII）C.TPOAbD.TgAbE.降钙素抗体答案：A7.下列药物中，可抑制T4向T3转化的是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.复方碘溶液E.碳酸锂答案：B8.甲亢危象时降温措施首选A.冰盐水灌肠B.对乙酰氨基酚C.阿司匹林D.物理冰毯E.氯丙嗪静脉注射答案：B9.女性，26岁，妊娠8周，TSH0.01mIU/L，FT432pmol/L（参考12–22），无眼征及TRAb阴性。最恰当处理A.立即予丙硫氧嘧啶B.观察，2周后复查C.131I治疗D.甲状腺切除E.普萘洛尔单药答案：B10.131I治疗后最常见的远期并发症A.甲状旁腺功能减退B.喉返神经损伤C.永久性甲减D.甲亢危象E.甲状腺癌答案：C11.下列哪项不是Graves眼病的危险因素A.吸烟B.男性C.TSH受体抗体高滴度D.突发甲减E.高胆固醇血症答案：E12.甲亢患者服用甲巯咪唑后出现发热、咽痛，最需要紧急检查A.血培养B.肝功能C.全血细胞计数D.血沉E.CRP答案：C13.下列哪项指标最能反映甲亢患者代谢率控制情况A.TT3B.FT4C.TSHD.脉率E.体重变化答案：D14.亚临床甲亢的定义是A.TSH↓、FT4正常、FT3正常B.TSH↓、FT4↓、FT3正常C.TSH↑、FT4正常D.TSH正常、FT4↑E.TSH↓、FT4↑、FT3↓答案：A15.下列哪项检查对鉴别Graves病与无痛性甲状腺炎最有价值A.甲状腺彩超B.24h摄碘率C.TRAbD.ESRE.Tg测定答案：B16.甲亢患者术前使用复方碘溶液的目的是A.抑制T3合成B.减少甲状腺血流及腺体脆性C.抑制TRAb产生D.预防术后甲减E.抑制免疫反应答案：B17.下列哪种情况禁用131I治疗A.妊娠合并甲亢B.年龄>70岁C.巨大甲状腺肿D.既往甲状腺手术史E.合并房颤答案：A18.甲亢危象时糖皮质激素作用机制不包括A.抑制T4向T3转化B.抑制免疫反应C.纠正相对肾上腺皮质功能不全D.稳定溶酶体膜E.抑制甲状腺激素合成答案：E19.下列哪项不是β受体阻滞剂在甲亢中的应用指征A.心悸B.房颤伴快速心室率C.支气管哮喘急性发作D.甲亢危象E.术前准备答案：C20.女性，35岁，Graves病，甲巯咪唑20mg/d治疗4周，出现皮疹、关节痛，下一步最佳策略A.停药观察B.改用丙硫氧嘧啶并抗组胺药C.直接131I治疗D.加用糖皮质激素E.继续原方案答案：B21.下列哪项不是甲亢高钙血症的机制A.骨转换↑B.1α羟化酶活性↑C.甲状旁腺激素↑D.骨吸收↑E.降钙素↓答案：C22.甲亢患者合并重症肌无力，下列药物需慎用A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.糖皮质激素E.溴吡斯的明答案：C23.下列哪项不是妊娠期甲亢药物监测重点A.肝功B.粒细胞C.胎儿超声生长曲线D.母体TRAb滴度E.血清铁蛋白答案：E24.甲亢患者术后出现手足麻木，Chvostek征阳性，最可能损伤A.喉返神经B.喉上神经C.甲状旁腺D.颈交感干E.膈神经答案：C25.下列哪项不是甲亢性低钾周期性麻痹诱因A.高碳水饮食B.剧烈运动C.胰岛素注射D.低盐饮食E.酒精中毒答案：D26.下列哪项药物可升高甲巯咪唑血药浓度A.苯巴比妥B.利福平C.胺碘酮D.氟康唑E.卡马西平答案：D27.甲亢患者服用碳酸锂的主要缺点是A.肝毒性B.肾毒性C.骨髓抑制D.致畸E.过敏反应答案：B28.下列哪项不是Graves皮肤病表现A.胫前黏液性水肿B.橘皮样改变C.指端杵状指D.皮肤色素沉着E.紫癜答案：E29.甲亢患者术后24h内出现呼吸困难，首要处理A.立即气管切开B.床旁打开切口清除血肿C.静推钙剂D.高流量吸氧E.静滴氢化可的松答案：B30.下列哪项不是甲亢患者骨质疏松危险因素A.长期高T3状态B.低体重C.吸烟D.高钙饮食E.维生素D缺乏答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）女性，38岁，心悸、消瘦5个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音，双眼睑挛缩。FT318pmol/L，FT458pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（参考<1.5）。31.最可能的诊断A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.毒性腺瘤D.垂体性甲亢E.卵巢甲状腺肿答案：B32.首选治疗A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.131ID.手术E.碳酸锂答案：A33.若患者计划6个月后妊娠，最佳策略A.继续甲巯咪唑至妊娠B.131I治疗后6个月妊娠C.改用丙硫氧嘧啶，甲功正常后妊娠D.甲状腺切除术后立即妊娠E.仅普萘洛尔维持答案：C34.若治疗3个月后出现发热39℃、咽痛，WBC1.2×10⁹/L，首选处理A.加大甲巯咪唑B.停药、GCSF、隔离C.改用丙硫氧嘧啶D.加用抗生素E.131I急诊答案：B35.患者甲功正常后突眼加重，下一步A.增加甲巯咪唑B.甲状腺切除C.大剂量糖皮质激素静脉冲击D.131IE.观察答案：C（36–40题共用题干）男性，45岁，甲亢病史10年，131I治疗后2年出现乏力、怕冷、体重增加。TSH18mIU/L，FT48pmol/L。36.诊断A.甲亢复发B.亚临床甲减C.显性甲减D.低T3综合征E.垂体性甲减答案：C37.首选替代药物A.甲状腺片B.左甲状腺素钠C.碘塞罗宁D.糖皮质激素E.多巴胺答案：B38.初始剂量策略A.1.6μg/kg/d足量起始B.12.5μg/d小量起始C.200μg/d冲击D.隔日100μgE.仅饮食碘答案：B39.替代治疗目标TSHA.0.1–0.5B.0.5–2.0C.2.5–4.5D.5–10E.10–15答案：B40.若合并心绞痛，调整A.停用左甲状腺素B.减量25%、β阻滞剂C.加用碘D.手术E.131I答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.甲亢危象的临床表现包括A.高热B.房颤C.腹泻D.昏迷E.低钾答案：A,B,C,D,E42.Graves病免疫学特征A.TSH受体刺激性抗体B.甲状腺浸润CD4+T细胞C.HLADR3关联D.补体激活E.IgE介导Ⅰ型超敏答案：A,B,C,D43.妊娠期甲亢药物注意事项A.丙硫氧嘧啶首选于妊娠早期B.甲巯咪唑可致胎儿皮肤发育不良C.哺乳禁用一切抗甲状腺药D.监测胎儿心率E.TRAb可透过胎盘答案：A,B,D,E44.甲亢患者手术指征A.巨大甲状腺肿伴压迫B.怀疑恶性C.药物过敏D.妊娠中期E.要求快速控制答案：A,B,C,D,E45.可致血清TSH降低的情况A.多巴胺静脉泵入B.糖皮质激素大剂量C.急性精神病D.老年重病E.原发性甲减答案：A,B,C,D46.甲亢性心脏病治疗包括A.抗甲状腺药B.β阻滞剂C.地高辛D.抗凝E.利尿剂答案：A,B,D,E47.131I治疗前需停用A.甲巯咪唑3天B.含碘造影剂4周C.胺碘酮6周D.甲状腺素4周E.普萘洛尔1天答案：B,C,D48.甲亢患者骨质疏松管理A.足量钙+维生素DB.抗吸收药物C.戒烟酒D.负重运动E.高碘饮食答案：A,B,C,D49.丙硫氧嘧啶不良反应A.粒细胞缺乏B.肝炎C.血管炎D.皮疹E.低血糖答案：A,B,C,D50.甲亢危象支持治疗A.冰毯降温B.氧疗C.纠正水电解质D.营养支持E.血浆置换答案：A,B,C,D,E四、病例分析题（共30分）51.（10分）女性，30岁，妊娠16周，心悸、体重不增。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，HR112次/分。实验室：TSH0.02mIU/L，FT428pmol/L，TRAb8IU/L。既往无甲亢史。问题：（1）列出鉴别诊断（3分）；（2）制定诊疗计划（4分）；（3）监测指标（3分）。答案：（1）妊娠期Graves病、妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）、毒性腺瘤、多结节性甲状腺肿。（2）立即予丙硫氧嘧啶50mgq8h起始，2周后复查FT4、TSH；如控制不佳可增量至100mgq8h；妊娠24周前尽量维持FT4在上限稍高；避免131I及手术；如TRAb>3倍正常，32周复查并评估胎儿甲亢风险。（3）每2周复查FT4、TSH；每月肝功、血常规；20–24周胎儿超声心率和生长；TRAb24–28周复测；分娩后新生儿脐带血TSH、FT4。52.（10分）男性，50岁，甲亢7年，131I治疗后6年，现乏力、水肿。实验室：TSH25mIU/L，FT46pmol/L，胆固醇8.2mmol/L，CK420U/L。问题：（1）诊断及依据（2分）；（2）替代治疗方案（3分）；（3）合并症管理（3分）；（4）随访策略（2分）。答案：（1）131I后永久性甲减；高TSH+低FT4+高胆固醇+高CK。（2）左甲状腺素25μg/d起始，每4周增25μg，至1.6μg/kg/d，目标TSH0.5–2.0mIU/L。（3）他汀类降脂至LDL<2.6mmol/L；辅酶Q10改善肌痛；限盐减轻水肿；监测血压血糖。（4）6周、12周复查TSH；稳定后每6月复查甲功、血脂、肝肾功能；年度心电图、骨密度。53.（10分）女性，25岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗8周，出现粒细胞缺乏、高热39.5℃、咽溃疡。问题：（1）紧急处理流程（4分）；（2）后续甲亢治疗选择（3分）；（3）预防措施（3分）。答案：（1）立即停用甲巯咪唑；隔离保护；血培养+咽拭子；GCSF300μg/d；广谱抗生素哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素；对乙酰氨基酚降温；口腔护理。（2）粒细胞恢复后评估：如TRAb高、甲状腺大，首选甲状腺次全切除；如手术禁忌，可选131I，但需告知术后甲减及突眼风险；术前普萘洛尔+碘化钾控制。（3）教育患者终身禁用硫脲类；佩戴警示手环；术前告知麻醉科；妊娠计划者提前咨询；建立个人药物过敏档案。五、填空题（每空1分，共20分）54.Graves病特征性自身抗体是针对________的________抗体。答案：TSH受体；刺激性55.甲亢危象经典三联包括________、________、________。答案：高热；心动过速；中枢神经系统症状56.131I治疗甲亢机制为β射线破坏________细胞。答案：甲状腺滤泡上皮57.妊娠期甲亢药物首选________，因其蛋白结合率高不易透过胎盘。答案：丙硫氧嘧啶58.甲亢患者术前