2025年麻醉护理规培生临床护理文书书写考核试卷含答案

2025年麻醉护理规培生临床护理文书书写考核试卷含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.麻醉护理记录单中“麻醉开始时间”应依据哪一时间点书写A.麻醉医师下达医嘱时间B.患者入室时间C.静脉诱导药物推注完毕时间D.手术医师切皮时间答案：C2.关于术前访视记录，下列哪项必须采用患者原话引号记录A.既往手术史B.过敏史C.吸烟史D.家族麻醉不良事件史答案：B3.硬膜外导管拔除后护理记录中，下列哪项属于“必须动态描述”内容A.导管完整性质B.穿刺点敷料外观C.双下肢运动评分变化趋势D.患者主诉腰背酸痛程度答案：C4.术中输血记录时，血袋编号书写格式正确的是A.123456701B.123456701C.1234567（01）D.123456701答案：A5.下列哪项不属于PACU护理文书“出室指标”必填项目A.Steward评分B.Aldrete评分C.VAS疼痛评分D.手术部位引流管刻度答案：D6.电子病历系统中“麻醉小结”应在何时前完成A.术后6小时B.术后12小时C.术后24小时D.患者转出PACU前答案：C7.书写“术中护理交接单”时，对人工气道深度记录需精确到A.0.1cmB.0.5cmC.1cmD.2cm答案：A8.下列哪项属于麻醉护理文书中的“法定修改痕迹”A.双线划改+签名+日期B.涂黑后重写C.刮擦修正D.粘贴覆盖答案：A9.关于“术中压疮风险评估”记录，下列哪项描述符合规范A.低危B.高危（13分）C.18分D.无需记录答案：B10.患者术中出现支气管痉挛，护理记录中首先应A.记录SpO₂最低值B.记录气道峰压最高值C.记录抢救药物剂量与给药途径D.记录麻醉医师到达时间答案：C11.术后镇痛随访单中，对“静息痛”与“运动痛”评分应A.取平均值记录B.只记录较高值C.分别记录D.记录较低值答案：C12.下列哪项时间必须与手术安全核查表保持一致A.麻醉前抗生素给药时间B.术前留置导尿时间C.术后首次VAS评分时间D.术后首次翻身时间答案：A13.麻醉护理记录单中“出入量”统计，下列哪项计入“隐性失血量”A.纱布称重法估计量B.吸引瓶血量C.冲洗液量D.胃管引流量答案：A14.书写“术后恶心呕吐（PONV）记录”时，需采用国际通用A.010数字评分B.轻中重三级C.WHO毒性分级D.Cohen评分答案：B15.对“术中低体温”记录，核心温度测量部位首选A.腋窝B.鼻咽C.直肠D.指尖答案：B16.麻醉护理文书中“意识”描述，下列哪项符合RAMSAY评分A.清醒B.嗜睡C.3分D.昏迷答案：C17.下列哪项属于“术中护理不良事件”强制上报范畴A.留置针渗液Ⅰ级B.血氧探头脱落C.术中大出血>800mLD.电刀负极板更换一次答案：C18.电子签名法律效力等同于手写签名的首要前提是A.使用医院工号登录B.采用CA证书C.设置强密码D.人脸识别答案：B19.关于“术后首次下床活动记录”，需评估的“三角平衡”不包括A.意识B.肌力C.疼痛D.体温答案：D20.术中护理记录出现笔误，修改后需用哪种颜色笔签字A.黑色B.蓝色C.红色D.绿色答案：C21.下列哪项数据必须采用“阿拉伯数字+单位”并行书写A.尿量B.血压C.心率D.瞳孔直径答案：B22.对“术中输液泵报警”记录，首要书写内容是A.报警代码B.处理人职称C.处理耗时D.患者生命体征答案：A23.术后镇痛泵故障记录中，必须附加A.设备科维修单号B.护士长签字C.麻醉科主任签字D.患者满意度评分答案：A24.下列哪项属于“术前护理文书”范畴A.麻醉知情同意书B.术前禁食核查单C.手术安全核查表D.术后随访单答案：B25.对“术中动脉血气”结果记录，下列哪项必须同步抄录A.体温B.血红蛋白C.血糖D.乳酸答案：D26.麻醉护理交接班记录中“皮肤完整性”描述，下列哪项最规范A.完好B.未见异常C.无压疮D.皮肤完整，无红斑、水泡及破损答案：D27.下列哪项不是“术后24小时总结”必填项目A.总入量B.总出量C.总失血量D.总费用答案：D28.对“术中喉返神经监测”记录，需注明A.电极阻抗值B.肌电基线值C.刺激电流强度D.以上均需要答案：D29.麻醉护理文书中“时间”书写统一采用A.12小时制B.24小时制C.英文am/pmD.汉字计时答案：B30.下列哪项属于“护理文书质量”三级质控责任主体A.责任护士B.护理组长C.护士长D.护理部答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“术中护理记录单”核心要素A.手术体位B.压疮评分C.输液通道标识图D.手术间温湿度E.麻醉药物批号答案：A、B、C32.书写“术后镇痛随访单”时，必须评估A.静息痛VASB.咳嗽痛VASC.镇痛泵剩余容量D.有无恶心呕吐E.患者满意度答案：A、B、C、D、E33.关于“术中输血护理记录”，需双人核对并签字的项目包括A.血袋编号B.血型C.交叉配血结果D.血液温度E.输血起止时间答案：A、B、C、E34.下列哪些情况需在“术中护理交接单”中特别注明A.人工气道型号更换B.动脉穿刺置管侧别更改C.手术方式变更D.术中追加抗生素E.患者术中觉醒答案：A、B、C、E35.麻醉护理文书书写中，下列哪些属于“时间一致性”关键节点A.麻醉开始时间B.手术开始时间C.抗生素给药时间D.止血带充气时间E.术后首次VAS时间答案：A、B、C、D36.下列哪些属于“术后24小时护理总结”必填统计数据A.尿量B.引流量C.输血量D.输液量E.出血量答案：A、B、C、D、E37.对“术中低体温干预”记录，需写明A.干预起始时间B.干预措施C.复温速率D.核心温度恢复目标E.干预效果评价答案：A、B、C、E38.下列哪些属于“术前访视记录”中对患者“心理状态”评估内容A.焦虑评分B.抑郁评分C.应对方式D.社会支持E.疼痛预期答案：A、C、E39.电子病历系统“护理文书”模块必须实现的功能有A.痕迹保留B.时间戳C.模板调用D.数字签名E.自动质控提示答案：A、B、C、D、E40.下列哪些属于“术中护理不良事件”报告必填要素A.事件发生时间B.事件经过C.伤害程度分级D.根本原因分析E.整改措施答案：A、B、C、D、E三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.麻醉护理记录可用蓝色圆珠笔书写。答案：×42.术中追加的每一次药物都须记录批号。答案：√43.术后镇痛泵故障只需电话通知设备科，无需记录。答案：×44.护理文书出现错误时，可用修正液覆盖后重写。答案：×45.“术中输液量”统计不含冲洗液。答案：√46.术前禁食时间只需记录“小时”，无需具体到分钟。答案：×47.术中压疮高风险患者，每30分钟必须记录一次皮肤情况。答案：√48.电子病历签名后仍可随意修改内容。答案：×49.麻醉护理交接单需手术医师签字确认。答案：×50.术后24小时总结需护士长审签。答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.术中护理记录单中“意识”采用________评分，分值范围________。答案：RAMSAY；16分52.术前访视记录应在手术前________小时完成，急诊手术应在________分钟内完成。答案：24；3053.输血护理记录中，血液取回后应在________分钟内开始输注，________小时内输完。答案：30；454.术中输液泵报警代码“OCCL”代表________，处理首要步骤为________。答案：管路阻塞；检查输液管路55.术后镇痛VAS评分≥________分，须通知麻醉医师追加________。答案：4；镇痛方案56.术中低体温定义为核心温度<________℃，复温速率控制在________℃/h。答案：36；0.5157.麻醉护理文书书写要求使用________墨水笔，字迹________。答案：黑色；清晰可辨58.术中护理交接班记录需注明________、________、________三项核心内容。答案：病情变化；特殊用药；皮肤情况59.术后24小时总结中“出入量”统计精确到________mL，误差不得超过________mL。答案：1；1060.电子病历数字签名采用________算法，密钥长度为________位。答案：SM2；256五、简答题（每题10分，共30分）61.简述“术中护理记录单”书写的基本原则。答案：（1）客观真实：记录内容必须基于现场观察与仪器数据，禁止主观臆断。（2）及时完整：事件发生后10分钟内完成记录，不得漏项。（3）用词规范：使用医学术语及标准缩写，避免口语。（4）时间统一：采用24小时制，精确到分钟。（5）痕迹保留：修改时双线划改、签名、注明日期时间，禁止涂黑或刮擦。（6）签名合法：手写签名须与备案一致，电子签名需CA认证。（7）数据一致：与麻醉记录、手术护理记录、输血记录相互印证。（8）隐私保护：不得随意披露患者身份信息。62.术中发生“疑似输血不良反应”时，护理文书应记录哪些关键要素？答案：（1）发生时间：精确到分钟。（2）临床表现：逐条列出症状及体征，采用患者原话加引号。（3）生命体征：记录T、P、R、BP、SpO₂动态变化。（4）干预措施：停止输血、更换管路、生理盐水冲管、通知医师时间。（5）医嘱执行：记录抗过敏药、升压药名称、剂量、途径、执行人。（6）标本留取：注明血袋、输血器、患者血样送检时间及接收人。（7）事件分级：依据《输血不良反应分级标准》判定轻中重。（8）交接重点：在交接单注明“输血不良反应”，提醒后续观察。63.试述“术后镇痛随访单”中“功能恢复”