2025年新版医务人员手卫生规范

2025年新版医务人员手卫生规范医务人员手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全的重要措施。本规范基于循证医学证据，结合国内外最新研究成果及临床实践需求，对医务人员手卫生的定义、指征、操作流程、设施要求、监测与改进等内容进行系统规范，适用于各级各类医疗机构从事诊疗、护理、检查、消毒等工作的医务人员。一、手卫生定义与分类（一）手卫生指医务人员在从事职业活动过程中，为防止病原微生物传播，通过洗手、卫生手消毒或外科手消毒的方法清洁手部的行为。（二）分类及核心目标1.洗手：用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。核心目标是清除手部暂住菌及部分常驻菌，降低接触传播风险。2.卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，杀灭或抑制手部暂居菌和部分常驻菌的过程。核心目标是快速减少手部微生物，无需冲洗，适用于无法及时洗手时的清洁需求。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用速干手消毒剂揉搓双手、前臂至上臂下1/3，清除或杀灭手部、前臂及上臂下1/3暂居菌和部分常驻菌，保持相对无菌状态的过程。核心目标是为手术区域提供持续的微生物屏障，降低手术部位感染风险。二、手卫生指征（一）洗手指征医务人员在以下情况应及时洗手：1.直接接触患者前后（包括接触患者周围环境及物品后）；2.接触血液、体液、分泌物、排泄物等人体物质后；3.穿脱隔离衣前后，摘手套后；4.进行无菌操作、接触清洁或无菌物品前；5.处理药物或配餐前；6.接触可能被污染的物品后（如医疗设备、床头柜、门把手等）。（二）卫生手消毒指征符合以下情况时，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，若手部有肉眼可见污染，应先洗手再消毒：1.接触患者周围环境及物品后（如听诊器、血压计、床栏等）；2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；3.进行侵入性操作前（如静脉穿刺、导尿等）；4.接触传染病患者或疑似传染病患者及其污染物品后；5.处理传染病患者污物或污染器械后；6.双手需保持卫生状态但无法及时洗手时（如连续接诊多位患者期间）。（三）外科手消毒指征所有进入手术室进行外科手术、介入诊疗等无菌操作的医务人员，均应在术前进行外科手消毒。三、手卫生操作流程与标准（一）洗手操作流程1.准备：取下手部饰物（如戒指、手表等），卷袖至肘部以上（至少超过腕部10cm），打开非手触式水龙头，调节适宜水温（30-40℃）。2.湿润：双手充分淋湿，取适量洗手液（约3-5ml）均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.揉搓：按照“七步洗手法”进行，每一步至少揉搓5遍，总揉搓时间不少于40秒，具体步骤为：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓（掌心对掌心）；（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行（掌心对手背）；（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（掌心交叉）；（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（指关节掌心）；（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（拇指揉搓）；（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（指尖掌心）；（7）清洁手腕，双手交替揉搓腕部至肘部（清洁手腕）。4.冲洗：揉搓完成后，双手下垂，指尖向下，用流动水从指尖向肘部方向冲洗，避免污水回流污染手部。5.干燥：用一次性纸巾或清洁毛巾擦干双手，优先使用一次性纸巾；若使用毛巾，应一用一消毒，避免交叉污染。（二）卫生手消毒操作流程1.准备：若手部有肉眼可见污染，先按洗手流程清洁；无可见污染时，直接取速干手消毒剂（约2-3ml）于一手心。2.揉搓：按照“七步洗手法”进行，确保消毒剂覆盖双手所有皮肤表面，包括指缝、指尖、拇指、腕部等，揉搓至双手干燥（约20-30秒）。3.注意事项：揉搓过程中避免接触其他物品，若揉搓后手部未完全干燥即接触患者或物品，需重新消毒。（三）外科手消毒操作流程1.术前准备：（1）更换手术室专用洗手衣、裤，戴圆帽（覆盖全部头发）、口罩（遮盖口鼻）；（2）取下所有手部饰物（包括戒指、手镯、手表等），修剪指甲（长度不超过指尖0.5mm），保持指甲表面光滑无裂痕，不涂指甲油；（3）检查手部皮肤无破损、无甲沟炎等感染灶，若有破损应佩戴双层手套或更换其他岗位。2.外科洗手（流动水+洗手液）：（1）湿润：打开非手触式水龙头，调节水温（30-35℃），双手及前臂至上臂下1/3充分淋湿；（2）取液：取无菌外科洗手液（约5-8ml）涂抹于双手、前臂及上臂下1/3；（3）揉搓：按照“六步洗手法”进行，重点清洁指尖、指缝、甲沟、指蹼、腕部及前臂，每部位至少揉搓10秒，总揉搓时间3-5分钟，具体步骤为：①双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓；②手心对手背沿指缝揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝揉搓；④弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥指尖并拢在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦延伸揉搓前臂至上臂下1/3（双手交替揉搓）。（4）冲洗：揉搓完成后，保持双手抬高（指尖高于肘部），用流动水从指尖向肘部方向冲洗，避免水流入衣袖；冲洗范围包括双手、前臂及上臂下1/3，确保无泡沫残留。3.外科手消毒（速干手消毒剂）：（1）干燥：用无菌纱布或一次性无菌纸巾从指尖向肘部方向擦干双手及前臂，避免回擦；（2）取液：取无菌外科手消毒剂（约3-5ml）于一手心，另一手手指蘸取消毒剂涂抹至手背、指缝、指尖，再将剩余消毒剂涂抹于前臂至上臂下1/3；（3）揉搓：按照“七步洗手法”扩展至前臂，重点揉搓指尖、指缝、腕部及前臂，确保消毒剂均匀覆盖所有皮肤表面，揉搓至完全干燥（约3-5分钟）；（4）注意事项：揉搓过程中避免接触未消毒物品，若消毒后手部接触污染区域（如手术衣下摆、器械车边缘等），需重新进行外科手消毒。4.戴手套：外科手消毒完成后，应在2分钟内戴无菌手套；戴手套时避免手套接触未消毒皮肤，若手套破损或污染，需立即更换并重新消毒。四、手卫生设施要求（一）洗手设施1.布局：应设置在诊疗区域、病房、手术室、消毒供应中心等需频繁手卫生的场所，每10-15张病床至少设置1个洗手池，手术室每间手术间应设置独立洗手池（或共用洗手池但间距≥1.2m）。2.材质：洗手池应采用耐腐蚀、易清洁的材料（如不锈钢、陶瓷），池面光滑无死角，池深≤20cm，边缘向外倾斜（避免溅水）。3.水龙头：应使用非手触式开关（如感应式、脚踏式），数量与洗手池匹配，高度距池面25-30cm，水流速度≤0.2L/s（避免溅水污染）。4.水温：应设置恒温装置，水温控制在30-40℃（冬季不低于30℃，夏季不高于40℃）。（二）清洁用品1.洗手液：应选择无刺激性、无致敏性的中性或弱酸性配方，pH值5.5-7.0，含有保湿成分（如甘油、透明质酸）；盛放容器应定期清洁消毒（至少每日1次），禁止重复使用已污染的容器。2.速干手消毒剂：应符合《消毒技术规范》要求，有效成分包括乙醇（60%-80%）、正丙醇（60%-80%）或两者复配，可添加护肤成分（如维生素E、尿囊素）；开瓶后使用期限≤30天，盛放容器应采用按压式或感应式，避免污染。3.干手用品：应使用一次性纸巾或无菌毛巾；一次性纸巾应独立包装，避免暴露污染；无菌毛巾应一用一灭菌（压力蒸汽灭菌，121℃/30分钟或132℃/4分钟），存放于密闭容器中，有效期≤24小时。（三）外科手消毒专用设施1.手术室应设置独立的外科洗手区域，与手术室缓冲间相邻，面积≥6㎡，配备非手触式水龙头（数量≥手术间数×2），水龙头间距≥0.8m，避免操作时交叉污染。2.外科洗手液应采用独立包装的无菌制剂（如单剂量小包装或自动感应分配器），避免反复开启导致污染。3.外科手消毒后应配备无菌干手物品（如无菌纱布、一次性无菌纸巾），存放于无菌容器中，开启后4小时内有效。五、手卫生监测与评价（一）监测内容1.手卫生依从性：监测医务人员在规定指征下执行手卫生的比例，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒的依从情况。2.手卫生效果：监测手部皮肤表面微生物菌落数，评价手卫生操作的有效性。3.设施与用品：监测手卫生设施的完好性（如水龙头、洗手液分配器是否正常）、清洁用品的质量（如速干手消毒剂浓度、有效期）及更换频率。（二）监测方法1.依从性监测：（1）直接观察法：由经过培训的监测人员（如感染控制专职人员、护士长）在诊疗区域、手术室等场所，采用随机抽样方式观察医务人员手卫生执行情况，记录应执行手卫生的时机及实际执行情况，计算依从率（依从率=实际执行次数/应执行次数×100%）。（2）信息化监测：利用智能感应设备（如手卫生监测系统、自动计数装置）实时记录医务人员接触患者、操作前后的手卫生行为，通过数据平台统计依从率。2.效果监测：（1）采样方法：在医务人员执行手卫生后（洗手或消毒后2小时内），用5cm×5cm灭菌规格板贴于手掌曲面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，转动棉拭子后，再在相对应的另一手掌重复采样，将棉拭子放入10ml无菌生理盐水管中送检。（2）合格标准：-卫生手消毒后：手部菌落数≤10CFU/cm²；-外科手消毒后：手部菌落数≤5CFU/cm²；-接触新生儿、烧伤患者等特殊人群前：手部菌落数≤5CFU/cm²。3.设施与用品监测：（1）每月检查洗手设施的完好性（如水龙头是否漏水、感应装置是否灵敏），记录维修情况；（2）每季度检测速干手消毒剂的有效成分浓度（如乙醇含量），确保符合标准；（3）每周检查洗手液、干手用品的有效期及存放环境（如是否密闭、有无污染）。（三）评价与改进1.医疗机构应建立手卫生质量控制小组（由感染管理科、护理部、临床科室负责人组成），每月汇总监测数据，分析依从率低、效果不达标及设施缺陷的原因（如培训不足、设施不便、消毒剂刺激性强等）。2.针对问题制定改进措施：（1）对依从率低的科室或人员，加强培训（如情景模拟、操作考核），设置激励机制（如月度“手卫生标兵”评选）；（2）对效果不达标者，分析操作流程问题（如揉搓时间不足、消毒剂用量不够），重新培训并跟踪复查；（3）对设施缺陷，及时维修或更换（如更换感应更灵敏的水龙头、增加速干手消毒剂放置点）；（4）对特殊人群（如儿科、ICU、新生儿科），制定个性化手卫生方案（如使用无酒精配方消毒剂、增加监测频率）。六、特殊场景手卫生要求（一）传染病患者接触后接触甲类、乙类传染病患者（如新冠、霍乱、肺结核）或其污染物品后，应先按洗手流程清洁双手（揉搓时间延长至1分钟），再用含氯消毒剂（有效氯500mg/L）浸泡双手1-2分钟（或使用含醇类+季铵盐复合消毒剂），最后用流动水冲洗干净并干燥。（二）化疗药物/放射性物质接触后接触化疗药物或放射性物质后，应立即用大量流动水冲洗双手（至少5分钟），再用肥皂水反复揉搓（重点清洁指尖、指缝），冲洗后使用含维生素E的护手霜保护皮肤；若皮肤有药物残留，需用专用去污剂（如次氯酸钠溶液）擦拭后再冲洗。（三）新生儿/烧伤患者护理为新生儿、烧伤患者进行护理操作前，应先按外科手消毒流程清洁双手（菌落数≤5CFU/cm²），操作过程中若接触患者体液或污染物品，需立即用速干手消毒剂消毒（优先选择无酒精、低刺激配方）；禁止佩戴戒指、手镯等饰物，避免刮伤患者皮肤。（四）连续操作期间在连续进行多项操作（如门诊接诊、急救抢救）时，每完成一项操作后均应执行手卫生；若无法及时洗手，应使用速干手消毒剂消毒（每次用量≥2ml，揉搓至干燥），每4小时至少洗手1次并检查手部皮肤状态（如有无干燥、皲裂）。七、培训与教育（一）培训对象所有在岗医务人员（包括医师、护士、医技人员、实习/进修人员）及工勤人员（如保洁、运送人员）均需接受手卫生培训。（二）培训内容1.手卫生理论知识：包括手卫生定义、指征、微生物传播途径、医院感染与手卫生的关系等；2.操作技能：七步洗手法、卫生手消毒、外科手消毒的具体步骤及标准；3.特殊场景处理：传染病、化疗药物接触后等特殊情况下的手卫生要求；4.监测与改进：手卫生依从性和效果的自我评估方法，参与质量改进的途径。（三）培训方式1.新入职人员：需完成不少于4学时的手卫生培训，通过操作考核（揉搓步骤、时间、效果）后方可上岗；2.在岗人员：每季度至少接受1次复训（如情景模拟演练、视频教学），每年进行1次操作考核（合格率≥95%）；3.重点科室（如手术室、ICU、新生儿科）：每月开展1次专项培训（如外科手消毒细节、特殊消毒剂使用），每半年进行1次交叉考核。八、管理职责（一）医疗机构管理层1.制定手卫生管理制度，明确各部门职责（感染管理科负责监测与培训，后勤部门负责设施维护，药剂科负责清洁用品供应）；2.保障手卫生设施及用品的经费投入