《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》要点

《2025年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》要点2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救指南在结合最新科学研究与临床实践的基础上进行了更新，旨在为急救人员及公众提供更有效的心肺复苏及心血管急救指导。成人基础生命支持识别心脏骤停对于无反应且无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的成人，应立即识别为心脏骤停。急救人员在判断患者意识时，可轻拍患者肩部并大声呼喊，同时观察患者胸廓有无起伏来判断呼吸情况。如果10秒内不能明确感觉到正常呼吸，应立即启动急救系统并准备进行CPR。启动急救系统一旦确认心脏骤停，现场人员应立即拨打当地急救电话（如美国的911）。若现场有多人，应指定专人拨打急救电话，同时其他人准备进行CPR和获取自动体外除颤器（AED）。胸外按压胸外按压是CPR的关键环节。施救者应将患者仰卧于硬质平面上，跪在患者一侧，将一只手掌根置于患者两乳头连线中点，另一只手重叠其上，手指翘起不接触胸壁。按压时，双臂伸直，依靠上半身重力垂直向下按压，频率至少为100次/分钟，但不超过120次/分钟，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。每次按压后应让胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。尽量减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。开放气道在进行30次胸外按压后，施救者应开放患者气道。常用的方法是仰头抬颌法，即一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰，另一手的手指放在患者下颌骨下方，将下颌向上抬起。如果怀疑患者有颈椎损伤，应采用推举下颌法，避免头部后仰。人工呼吸开放气道后，进行2次人工呼吸。每次人工呼吸时间应持续1秒以上，确保看到患者胸廓起伏。如果人工呼吸时胸廓没有起伏，应重新开放气道后再次尝试。除颤尽快使用AED是提高心脏骤停患者生存率的重要措施。一旦获取AED，应立即按照AED的语音提示操作。在分析心律时，应确保所有人都不接触患者。如果AED提示需要除颤，应在充电完成后，确保无人接触患者的情况下按下除颤按钮。除颤后，应立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，直到AED再次提示分析心律或专业急救人员到达。儿童基础生命支持识别心脏骤停对于无反应且无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的儿童，应立即识别为心脏骤停。判断方法与成人相同，但在判断呼吸时应更加轻柔。启动急救系统如果是单人施救，对于1岁以上儿童，应先进行5个周期（约2分钟）的CPR后再拨打急救电话；对于1岁以下婴儿，应立即拨打急救电话。如果有多人在场，应指定专人拨打急救电话，同时其他人进行CPR。胸外按压对于1岁以上儿童，胸外按压方法与成人相似，但按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约5厘米。对于1岁以下婴儿，应使用两手指（中指和无名指）在两乳头连线中点下方进行按压，按压频率至少为100次/分钟，按压深度至少为胸廓前后径的1/3，约4厘米。开放气道和人工呼吸开放气道和人工呼吸方法与成人相同，但人工呼吸的力量应适当减小，避免过度通气。除颤如果有适合儿童的AED电极片，应优先使用。如果没有适合儿童的电极片，也可以使用成人电极片，但应确保电极片之间不接触。除颤操作和后续处理与成人相同。新生儿复苏初始评估新生儿出生后，应立即进行初始评估，包括羊水情况、哭声、呼吸、肌张力和肤色等。如果羊水清，新生儿有哭声、呼吸正常、肌张力好且肤色红润，可进行常规护理；如果羊水浑浊、新生儿无哭声或呼吸微弱、肌张力低或肤色青紫，应立即进行复苏。保暖和清理气道将新生儿置于预热的辐射保暖台上，用温热的毛巾擦干全身，减少热量散失。同时，用吸球或吸管清理口腔和鼻腔内的分泌物。正压通气如果新生儿呼吸暂停或心率低于100次/分钟，应立即进行正压通气。使用新生儿专用的面罩或气管导管，以4060次/分钟的频率进行正压通气，压力为2025厘米水柱。观察胸廓起伏情况，判断通气效果。胸外按压如果正压通气30秒后心率仍低于60次/分钟，应开始进行胸外按压。采用双拇指环绕法，将双手拇指放在新生儿胸骨下1/3处，其余手指环绕胸廓，按压频率为120次/分钟，按压深度为胸廓前后径的1/3，约2厘米。胸外按压与正压通气的比例为3:1，即每按压3次进行1次正压通气。药物治疗如果胸外按压和正压通气联合使用30秒后心率仍低于60次/分钟，应考虑使用肾上腺素。肾上腺素的剂量为0.010.03毫克/千克，经静脉或气管导管给药。高级心血管生命支持气道管理在高级心血管生命支持中，应尽快进行气道管理。常用的气道管理方法包括气管插管、喉罩通气等。气管插管是最常用的气道管理方法，可提供更有效的通气和氧合。在进行气管插管时，应使用喉镜暴露声门，将气管导管插入气管内，并通过胸部听诊和呼气末二氧化碳分压监测等方法确认气管导管位置是否正确。机械通气气管插管后，应连接机械通气设备进行机械通气。机械通气的参数应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行调整。一般来说，潮气量为68毫升/千克，呼吸频率为1012次/分钟，吸呼比为1:21:3。循环支持在进行CPR的同时，应尽快建立静脉通路，给予液体复苏和血管活性药物。常用的血管活性药物包括肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等。肾上腺素是心脏骤停时的首选药物，可增加心肌收缩力和心率，提高冠状动脉灌注压。去甲肾上腺素主要用于治疗低血压，可升高血压，改善组织灌注。多巴胺可根据剂量不同发挥不同的作用，小剂量时可扩张肾血管，增加尿量；中等剂量时可增加心肌收缩力和心率；大剂量时可升高血压。心律转复和除颤对于心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT），应立即进行除颤。除颤能量的选择应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行调整。一般来说，成人首次除颤能量为120200焦耳（双相波除颤器）或360焦耳（单相波除颤器）。如果首次除颤不成功，可重复除颤，能量可适当增加。对于心房颤动（AF）、心房扑动（AFL）等快速性心律失常，可采用同步电复律。同步电复律的能量一般为50200焦耳。复苏后治疗心脏骤停患者复苏成功后，应进行全面的评估和治疗，包括维持呼吸和循环稳定、控制体温、防治脑损伤、处理原发病等。维持呼吸和循环稳定是复苏后治疗的关键，应根据患者的病情调整机械通气参数和血管活性药物的剂量。控制体温可采用亚低温治疗，将患者体温降至3234℃，持续1224小时，可减轻脑损伤。防治脑损伤可采用脱水、利尿、糖皮质激素等药物治疗，同时应保持患者头部抬高，避免脑灌注压过高。处理原发病是复苏后治疗的根本，应针对导致心脏骤停的原因进行治疗，如急性心肌梗死患者应进行溶栓或介入治疗，心力衰竭患者应进行强心、利尿、扩血管等治疗。特殊情况的处理溺水溺水患者心脏骤停的主要原因是缺氧。对于溺水患者，应立即将其从水中救出，清除口鼻内的异物，开放气道，进行人工呼吸和胸外按压。如果溺水患者有自主呼吸和心跳，但处于昏迷状态，应将其侧卧，保持呼吸道通畅，并尽快送往医院进行进一步治疗。触电触电患者心脏骤停的主要原因是电流对心脏的损伤。对于触电患者，应立即切断电源，将患者转移至安全地带。如果患者无反应且无正常呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行CPR，并尽快拨打急救电话。在进行CPR的同时，应检查患者有无其他外伤，如烧伤、骨折等，并进行相应的处理。急性心肌梗死急性心肌梗死患者发生心脏骤停的风险较高。对于急性心肌梗死患者，应立即让其卧床休息，给予吸氧、硝酸甘油等药物治疗，并尽快送往医院进行溶栓或介入治疗。如果患者发生心脏骤停，应立即进行CPR和除颤，并按照高级心血管生命支持的流程进行治疗。肺栓塞肺栓塞患者发生心脏骤停的主要原因是肺动脉阻塞，导致右心衰竭和休克。对于肺栓塞患者，应立即给予吸氧、止痛、抗凝等药物治疗，并尽快进行溶栓或介入治疗。如果患者发生心脏骤停，应立即进