《中国围手术期感染预防与管理指南》核心要点速记(2025版)

《中国围手术期感染预防与管理指南》核心要点速记(2025)《中国围手术期感染预防与管理指南（2025）》聚焦围手术期感染预防与管理，为临床实践提供全面、科学的指导，核心要点如下：术前评估与准备患者评估：对患者基础健康状况进行全面评估，包括年龄、营养状态、免疫功能、基础疾病等。尤其是糖尿病患者，严格控制血糖水平，糖化血红蛋白应尽可能控制在7%以下，以降低感染风险。肥胖患者（BMI≥30kg/m²）需制定合理的体重管理计划，鼓励适度运动和饮食控制。对于免疫功能低下者，如正在接受化疗、放疗或使用免疫抑制剂的患者，评估免疫状态，必要时调整治疗方案或延迟手术。皮肤准备：术前一天或手术当日，使用合适的皮肤消毒剂进行皮肤清洁。避免传统的剃毛备皮方式，如需去除毛发，建议使用脱毛剂或剪毛刀。对于手术切口周围皮肤有破损、感染等情况，应积极治疗，待皮肤愈合后再行手术。肠道准备：结直肠手术患者，术前不建议常规进行长时间的肠道准备。可在术前一天口服适量缓泻剂，如聚乙二醇电解质散，清洁肠道。同时，术前预防性使用抗生素，可选择头孢菌素类联合甲硝唑，减少肠道细菌数量。手术过程中的防控措施手术室环境管理：严格控制手术室人员数量和流动，限制非手术相关人员进入。保持手术室空气洁净，定期对空气、物体表面进行消毒监测。手术过程中，尽量减少手术间门的开关次数，维持手术室正压通风。手术人员操作规范：手术人员严格遵守无菌操作原则，洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套等操作要规范。手术过程中，避免接触非无菌物品，如有接触应及时更换手套或采取其他消毒措施。手术器械应保持锋利、清洁，定期进行维护和消毒。抗生素的合理使用：根据手术类型、切口类别、可能的污染菌等因素，合理选择预防性抗生素。一般在切开皮肤前0.51小时静脉给药，若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中应追加一次剂量。术后预防性使用抗生素的时间不宜过长，一般不超过24小时，特殊情况可延长至48小时。术后监测与管理生命体征监测：术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。体温升高是感染的常见表现之一，若术后体温持续超过38℃，应警惕感染的可能，及时进行相关检查。切口护理：保持手术切口清洁干燥，定期更换切口敷料。观察切口有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，如有异常应及时处理。对于清洁切口，一般术后23天更换一次敷料；对于清洁污染切口和污染切口，应根据切口情况增加换药次数。引流管管理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的量、颜色、性质等，若引流液出现异常变化，如浑浊、有异味、量突然增多或减少等，应及时进行检查和处理。一般在引流液明显减少、无明显渗出后，尽早拔除引流管。深静脉血栓预防：鼓励患者术后早期活动，如床上翻身、四肢活动等。对于高风险患者，可使用梯度压力弹力袜、间歇性充气加压装置等物理方法预防深静脉血栓形成。必要时，可根据患者情况使用抗凝药物，如低分子肝素。多学科协作与质量控制多学科团队协作：建立由外科医生、麻醉医生、护士、临床药师、微生物检验人员等组成的多学科团队，共同参与围手术期感染的预防与管理。各成员之间密切沟通、协作，制定个性化的治疗方案。质量控制指标：制定围手术期感染预防与管理的质量控制指标，如手术部位感染发生率、预防性抗生素合理使用率、手卫生依从率等。定期对这些指标进行监测和分析，及时发现问题并采取改进措施。培训与教育：加强对医护人员的培训与教育，提高