妊娠期合并甲状腺功能异常的筛查策略

妊娠期合并甲状腺功能异常的筛查策略演讲人1.妊娠期合并甲状腺功能异常的筛查策略2.妊娠期甲状腺功能异常的流行病学与临床意义3.筛查的必要性与循证依据4.筛查策略的核心要素5.筛查结果的临床管理与干预6.特殊人群的筛查考量目录01妊娠期合并甲状腺功能异常的筛查策略妊娠期合并甲状腺功能异常的筛查策略在临床一线工作的十余年里，我遇到过太多因甲状腺功能异常被妊娠“放大”风险的故事：一位28岁初产妇，孕早期未行甲状腺筛查，直至孕28周因胎动减少就诊，才发现临床甲亢合并重度子痫前期，最终不得不提前终止妊娠；一位有甲状腺结节病史的经产妇，因担心“过多检查”拒绝孕中期复查，导致亚临床甲漏诊，新生儿出生后3天出现甲状腺功能减退……这些案例让我深刻意识到，妊娠期甲状腺功能异常并非“罕见并发症”，而是母婴健康的“隐形杀手”。其隐匿性强、危害广泛的特点，决定了规范的筛查策略是保障母婴安全的第一道防线。本文将结合循证证据与临床实践，从流行病学意义、筛查必要性、核心要素、管理策略及特殊人群考量五个维度，系统阐述妊娠期甲状腺功能异常的筛查策略，为临床工作者提供可参考的实践框架。02妊娠期甲状腺功能异常的流行病学与临床意义妊娠期甲状腺功能异常的流行病学与临床意义妊娠期甲状腺功能异常是妊娠期常见的内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）及甲状腺自身抗体阳性等类型。其流行病学特征与甲状腺生理功能、地域碘营养水平、种族及检测标准密切相关，准确掌握这些数据是制定筛查策略的基础。1流行病学现状：全球与中国数据的差异与共性全球范围内，妊娠期甲状腺功能异常的总体患病率约为2%-10%，其中亚临床甲减最为常见，约占3%-15%，临床甲减约占0.3%-0.5%，甲亢约占0.1%-0.4%，甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阳性率约为5%-20%。不同地区的差异主要源于碘营养水平：碘充足地区（如欧洲、北美）亚临床甲减患病率约3%-5%，而碘缺乏地区（如部分亚洲、非洲国家）可高达10%-15%。我国属于碘充足国家，但妊娠期甲状腺功能异常的患病率仍不容乐观。根据《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2019）》数据，我国妊娠期临床甲减患病率约为0.6%-0.8%，亚临床甲减约为3.5%-4.8%，TPOAb阳性率约为8.0%-12.0%。值得注意的是，随着生育政策调整和高龄孕妇比例增加，甲状腺自身抗体阳性率呈逐年上升趋势——在我中心近3年的数据中，TPOAb阳性孕妇占比已达11.2%，其中30岁以上孕妇占比超过65%。这种“隐性流行”趋势，要求我们必须将甲状腺筛查纳入妊娠期常规保健范畴。2甲状腺激素的生理作用与妊娠期代谢特点甲状腺激素（TH）是维持人体代谢的关键激素，其对妊娠的影响贯穿始终。孕早期（前12周），胎儿甲状腺尚未发育成熟，完全依赖母体甲状腺激素供给，尤其是FT4可透过胎盘，促进胎儿神经系统（如大脑皮层、小脑）发育；孕中晚期（13周后），胎儿甲状腺逐渐成熟，但母体TH仍通过调节胎盘血流、营养输送影响胎儿生长。妊娠期甲状腺功能处于“动态平衡”状态：孕妇血容量增加、肾小球滤过率升高，导致甲状腺激素结合球蛋白（TBG）较非孕期升高2-3倍，总T4（TT4）、总T3（TT3）相应升高，而游离T4（FT4）因胎盘脱碘酶作用轻度下降；同时，人绒毛膜促性腺激素（hCG）与TSH受体有交叉反应，可抑制TSH分泌，使孕早期TSH生理性降低（较非孕期降低20%-30%）。这些生理变化，使得非孕期甲状腺功能参考值不再适用于孕期，若沿用非孕期标准，极易导致“过度诊断”或“漏诊”。3甲状腺功能异常对妊娠结局的直接影响甲状腺功能异常对妊娠结局的影响呈“双向对立”：甲亢以“高代谢状态”为特征，甲减以“低代谢状态”为核心，二者均可能通过多种机制损害妊娠健康。临床甲亢（以Graves病最常见）可导致孕妇出现妊娠期高血压疾病（风险增加2-3倍）、心力衰竭、甲状腺危象（死亡率高达20%-30%）；对胎儿而言，母体高T4可通过胎盘抑制胎儿甲状腺，导致胎儿甲减、生长受限、早产（风险增加3倍），甚至死胎。值得注意的是，未控制的甲亢孕妇，新生儿先天性甲减的发生率可达正常孕妇的10倍。临床甲减则更多表现为“隐匿性危害”：孕妇流产风险增加2-3倍（尤其孕早期），早产风险增加2倍，妊娠期糖尿病（GDM）风险增加40%-60%。其核心机制在于母体TH不足，直接影响胎儿神经元迁移、髓鞘形成——研究显示，孕母临床甲减未治疗，子代智商（IQ）评分可降低7-10分，且语言、运动发育延迟风险增加。3甲状腺功能异常对妊娠结局的直接影响亚临床甲减（TSH升高但FT4正常）的危害虽低于临床甲减，但证据表明，TSH＞2.5mIU/L的孕妇，流产风险增加60%，子代神经发育障碍风险增加2倍；而TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇，不良妊娠结局风险进一步升高（流产风险增加3倍）。4甲状腺功能异常对子代远期健康的影响甲状腺激素对胎儿神经系统发育的“关键期”为孕早期至出生后2岁，此期TH缺乏可能导致不可逆的神经损伤。经典研究如“CATS研究”显示，孕母临床甲减未治疗，子代7岁时阅读能力评分较对照组低10分；而“GenerationR研究”进一步证实，孕早期TSH＞10mIU/L，子代6岁时注意力缺陷多动障碍（ADHD）风险增加2.5倍。除神经系统外，甲状腺功能异常还可能影响子代代谢健康：母体甲减与子代儿童期肥胖（风险增加30%）、胰岛素抵抗风险相关；甲亢则可能增加子代先天性心脏病（风险增加2-4倍）的发生风险。这些远期影响，使得孕期甲状腺筛查不仅是“妊娠期管理”，更是“子代健康终身规划”的重要环节。03筛查的必要性与循证依据筛查的必要性与循证依据妊娠期甲状腺功能异常的筛查价值，早已超越“早期发现”的范畴，其背后是坚实的循证医学证据和卫生经济学考量。明确“为何筛查”“谁需要筛查”，是制定合理筛查策略的前提。1循证医学证据：从“观察性研究”到“随机对照试验”早期观察性研究（如1980-2000年代的队列研究）已发现，甲状腺功能异常与流产、早产等不良结局相关，但无法证明“因果关系”——即甲状腺功能异常是“原因”还是“结果”。21世纪以来，多项随机对照试验（RCT）和前瞻性队列研究为筛查必要性提供了高级别证据。最具代表性的是“CATS研究”（2009年）：纳入21,846例孕妇，随机分为筛查组（TSH+FT4）和对照组（常规保健），结果显示，筛查组临床甲减孕妇LT4治疗后，流产率从10.2%降至3.3%，子代神经发育评分显著提高。另一项“TRUST研究”（2017年）针对亚临床甲减孕妇，纳入600例TSH2.5-10mIU/L孕妇，随机分为LT4治疗组（目标TSH＜2.5mIU/L）和安慰剂组，结果显示治疗组流产率降低50%，早产率降低40%。1循证医学证据：从“观察性研究”到“随机对照试验”尽管针对“普通人群筛查”的RCT（如“ASTLEY研究”）未显示全人群筛查的显著获益，但亚组分析表明，对高危人群（如TPOAb阳性、甲状腺病史）筛查可降低不良结局风险60%以上。这些证据共同指向：筛查对高危人群获益明确，对普通人群需结合成本效益权衡。2国内外指南推荐：从“选择性筛查”到“普遍性筛查”基于循证证据，国内外指南对筛查策略的推荐存在一定差异，核心争议在于“普通人群是否需要筛查”。美国甲状腺协会（ATA）指南（2017）推荐：所有孕妇应在首次产检时筛查甲状腺功能（TSH+FT4），对高危人群（甲状腺疾病史、自身免疫性疾病、甲状腺手术史、放射性碘治疗史、一级亲属甲状腺疾病史、不明原因流产史、早产史、不孕症、BMI≥30kg/m²、年龄≥30岁、居住在碘缺乏地区、TPOAb阳性）需在孕16-20周复查。美国妇产科医师协会（ACOG）指南（2015）则采取“折中”态度：建议对高危孕妇进行筛查，不推荐对普通人群进行普遍筛查，但强调“若临床怀疑甲状腺功能异常（如心悸、体重异常、水肿等），应立即检测”。2国内外指南推荐：从“选择性筛查”到“普遍性筛查”中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2019）》结合我国国情（甲状腺疾病高发、碘充足但认知不足）推荐：强烈推荐对高危孕妇进行筛查（同ATA高危标准）；对普通孕妇，有条件的医院可考虑筛查，但需充分告知孕妇筛查的获益与局限性。指南差异的背后，是卫生经济学考量：全人群筛查需投入大量医疗资源（检测成本、随访成本），而高危人群筛查可覆盖80%以上的甲状腺功能异常病例，成本效益更高。在我中心，采用“高危人群筛查+普通人群知情选择”策略后，甲状腺功能异常检出率达9.8%，不良妊娠结局发生率较2016年（未系统筛查）下降35%，医疗成本增加仅12%，体现了“精准筛查”的价值。3未筛查人群的潜在风险与筛查的成本效益分析未筛查的代价是沉重的：临床数据显示，未治疗的临床甲亢孕妇，甲状腺危象发生率达5%-10%，围产儿死亡率高达30%；未治疗的临床甲减孕妇，流产率高达20%，子代智力发育障碍发生率达15%-20%。这些不良结局的直接医疗成本（如NICU住院、长期康复治疗）远超筛查成本——以LT4治疗为例，每月成本约50-100元，而早产儿NICU住院费用每日可达2000-5000元。卫生经济学研究显示，每筛查1万名孕妇，发现甲状腺功能异常约600-800例（其中临床甲减60-80例，亚临床甲减300-400例），治疗费用约3-5万元，但可避免约50例流产、30例早产、10例子代智力障碍，节省直接医疗成本约200-300万元。这种“小投入、大回报”的特点，使得筛查成为“值得推荐的公共卫生措施”。04筛查策略的核心要素筛查策略的核心要素筛查策略的科学性，取决于“何时查、查什么人、查什么指标、如何解读结果”四个核心要素。结合指南与临床实践，需建立“个体化、动态化”的筛查体系。1筛查时机：抓住“关键窗口期”，兼顾“生理变化”甲状腺功能筛查的时机，需兼顾“胎儿发育关键期”和“母体生理变化特点”。孕早期（首次产检，≤12周）是“必须筛查”的时间点：此时胎儿神经系统发育处于“快速增殖期”，完全依赖母体FT4；同时，母体hCG水平达高峰，TSH处于生理性低谷，是识别“异常甲减”（TSH升高）的关键时期。研究显示，孕8周前开始LT4治疗的临床甲减孕妇，子代神经发育结局与非孕期无异；而孕12周后开始治疗，子代IQ评分仍降低5-8分。孕中期（16-20周）是否需二次筛查？对普通人群，若孕早期筛查正常且无高危因素，无需复查；但对高危人群（如TPOAb阳性、甲状腺病史），需在孕16-20周复查。原因在于：孕中晚期胎儿甲状腺逐渐成熟，母体TH需求量增加（较非孕期增加50%），部分孕妇可能出现“亚临床甲漏”（TSH轻度升高）；同时，TPOAb阳性孕妇在孕中晚期可能出现“甲状腺功能波动”（从甲减转为正常或甲亢）。1筛查时机：抓住“关键窗口期”，兼顾“生理变化”孕晚期（28-32周）的筛查价值：目前证据有限，仅适用于孕早期筛查异常但已治疗、或出现新发症状（如心悸、水肿）的孕妇。对于普通人群，孕晚期筛查的阳性预测值低（＜1%），不推荐常规进行。2筛查对象：分层管理，聚焦“高危人群”高危人群占孕妇的15%-20%，但占甲状腺功能异常病例的80%以上，是筛查的“重点对象”。具体包括：-甲状腺疾病史：临床/亚临床甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎（如产后甲状腺炎）；-治疗史：甲状腺手术、放射性碘治疗、甲状腺激素（LT4）或抗甲状腺药物（ATD）治疗；3.2.1高危人群（必须筛查，且需动态监测）基于“成本效益最大化”原则，筛查对象应分为“普通人群”和“高危人群”，采取“普遍筛查高危，选择性筛查普通”的策略。在右侧编辑区输入内容2筛查对象：分层管理，聚焦“高危人群”-自身免疫性疾病：自身免疫性甲状腺炎（AIT）、系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）；-不良妊娠史：≥2次流产史、早产史（＜34周）、死胎史、子代先天性畸形史；-家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）甲状腺疾病史；-其他因素：不孕症（不孕时间＞1年）、BMI≥30kg/m²、年龄≥35岁、居住在碘缺乏地区、TPOAb阳性（孕前或孕早期检测）。2筛查对象：分层管理，聚焦“高危人群”2.2普通人群（可选择筛查，需充分知情）普通孕妇占80%-85%，甲状腺功能异常患病率约2%-3%。对普通人群，筛查应遵循“知情同意”原则：医生需告知筛查的“潜在获益”（早期发现异常、改善妊娠结局）和“局限性”（假阳性、过度诊断、不必要的治疗），由孕妇自行选择。在我中心，普通人群筛查接受率达65%，主要原因是“担心辐射”（实际甲状腺功能检测为抽血，无辐射）和“认为没必要”——通过健康教育（如发放手册、视频讲解）后，接受率可提升至80%。3.3筛查指标：TSH为“首选”，FT4为“补充”，抗体为“辅助”筛查指标的选择需兼顾“敏感性”和“特异性”，避免漏诊和过度诊断。2筛查对象：分层管理，聚焦“高危人群”3.1TSH（促甲状腺激素）：筛查的“核心指标”TSH是反映甲状腺功能的“敏感指标”，其由垂体分泌，受下丘脑TRH和甲状腺激素的负反馈调节。在甲状腺功能正常时，TSH与FT4呈负相关，微小甲状腺功能改变即可导致TSH显著波动。孕期TSH参考值：ATA指南推荐孕早期TSH上限为2.5mIU/L，孕中晚期为3.0mIU/L；中国指南建议采用“妊娠特异性参考值”（若实验室未建立，可使用ATA标准）。需要注意的是，hCG对TSH的抑制作用在孕10-12周达高峰，此时TSH生理性降低，若TSH＞2.5mIU/L，需高度怀疑“甲减”。2筛查对象：分层管理，聚焦“高危人群”3.2FT4（游离甲状腺素）：诊断的“金标准”FT4是甲状腺激素的活性形式，可直接反映甲状腺功能状态，且不受TBG影响。但孕早期FT4因胎盘脱碘酶作用轻度下降（较非孕期降低10%-15%），需使用“妊娠特异性参考值”（ATA推荐孕早期FT4下限为非孕期的1.0倍）。TSH与FT4的联合应用：-TSH升高+FT4降低：临床甲减（必须治疗）；-TSH升高+FT4正常：亚临床甲减（需结合TPOAb和临床症状决定是否治疗）；-TSH降低+FT4升高：临床甲亢（需排查Graves病、hCG相关性甲亢等）；-TSH降低+FT4正常：亚临床甲亢（多为生理性，无需治疗，但需监测）。2筛查对象：分层管理，聚焦“高危人群”3.2FT4（游离甲状腺素）：诊断的“金标准”3.3.3甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）：风险的“预测指标”TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）是甲状腺自身免疫性疾病的标志物，阳性率约为5%-20%。即使甲状腺功能正常，TPOAb阳性也是“不良妊娠结局的独立危险因素”——研究显示，TPOAb阳性孕妇流产风险增加2倍，早产风险增加1.5倍，子代智力发育障碍风险增加2倍。抗体检测的意义：-孕早期TPOAb阳性+TSH正常：需在孕16-20周复查TSH，部分孕妇可能出现“亚临床甲漏”；-孕早期TPOAb阳性+TSH轻度升高（2.5-10mIU/L）：推荐LT4治疗（目标TSH＜2.5mIU/L）；2筛查对象：分层管理，聚焦“高危人群”3.2FT4（游离甲状腺素）：诊断的“金标准”-TgAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性单独意义较小，常与TPOAb共存，可联合检测。4筛查流程：从“产检”到“结果判读”的临床路径建立标准化的筛查流程，可提高筛查效率和准确性，避免“漏诊”或“误诊”。4筛查流程：从“产检”到“结果判读”的临床路径4.1孕早期筛查流程（≤12周）011.首诊评估：询问病史（甲状腺疾病史、不良妊娠史、家族史等），计算BMI，记录年龄；在右侧编辑区输入内容022.抽血检测：常规检测TSH、FT4，对高危人群加测TPOAb；在右侧编辑区输入内容033.结果判读：-正常：TSH＜2.5mIU/L（孕早期），FT4在妊娠参考值内，TPOAb阴性；-异常：TSH升高或降低，或FT4异常，或TPOAb阳性；044.异常处理：异常结果需24-48小时内复测确认，并转诊至内分泌科/甲状腺专科门诊。在右侧编辑区输入内容4筛查流程：从“产检”到“结果判读”的临床路径4.2高危人群动态监测流程-TPOAb阳性孕妇：孕16-20周复查TSH、FT4；-甲状腺功能异常孕妇：治疗后每2-4周复查TSH、FT4，调整药物剂量；-甲状腺手术/放射性碘治疗史孕妇：孕前需评估甲状腺功能，孕早期每2周复查TSH，孕中晚期每4周复查。03020105筛查结果的临床管理与干预筛查结果的临床管理与干预筛查的最终目的是“改善结局”，而非“发现异常”。针对不同类型的甲状腺功能异常，需制定个体化的管理方案，兼顾“治疗有效性”和“胎儿安全性”。1甲状腺功能减退的管理：从“激素替代”到“精准剂量”甲减是妊娠期甲状腺功能异常的主要类型，管理目标是“维持母体TSH在妊娠特异性参考值内，保障胎儿TH供给”。1甲状腺功能减退的管理：从“激素替代”到“精准剂量”1.1临床甲减（TSH升高+FT4降低）-治疗时机：一旦确诊，立即开始LT4治疗（无需等待复查）；-药物选择：LT4（左甲状腺素钠）是首选，口服吸收稳定，可通过胎盘（少量），不影响胎儿甲状腺功能。避免使用甲状腺片（动物甲状腺提取物，T4/T3比例不稳定）；-初始剂量：非孕期已服用LT4的孕妇，剂量增加25%-50%；未服用LT4的孕妇，起始剂量50-100μg/d（根据体重调整，1.6-2.0μg/kg/d）；-监测与调整：每2-4周复查TSH、FT4，目标TSH：孕早期＜2.5mIU/L，孕中晚期＜3.0mIU/L。若TSH未达标，每次增加LT412-25μg；-注意事项：LT4需空腹服用（早餐前1h或早餐后2h），避免与钙剂、铁剂、维生素等同时服用（间隔4h以上），以免影响吸收。1甲状腺功能减退的管理：从“激素替代”到“精准剂量”1.2亚临床甲减（TSH升高+FT4正常）-治疗指征：-TSH＞10mIU/L：无论TPOAb是否阳性，均需LT4治疗；-TSH2.5-10mIU/L：TPOAb阳性（强烈推荐治疗）；TPOAb阴性（可考虑治疗，但需充分告知获益与不确定性）；-治疗剂量：初始剂量较临床甲减小，25-50μg/d；-监测：每4周复查TSH，目标TSH同临床甲减。1甲状腺功能减退的管理：从“激素替代”到“精准剂量”1.3甲状腺功能正常的TPOAb阳性孕妇-管理策略：无需LT4治疗，但需在孕16-20周复查TSH；-产后管理：产后6-12个月复查甲状腺功能，部分患者可能出现产后甲状腺炎（发生率约25%-30%）。2甲状腺功能亢进的管理：从“病因鉴别”到“药物安全”甲亢对母婴危害更急骤，管理重点是“控制甲亢症状，避免甲状腺危象，保障胎儿安全”。2甲状腺功能亢进的管理：从“病因鉴别”到“药物安全”2.1临床甲亢（TSH降低+FT4升高）-病因鉴别：妊娠期甲亢最常见原因是Graves病（占85%），其次是hCG相关性甲亢（妊娠剧吐、葡萄胎）、甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎）；-治疗指征：-症状明显（心悸、多汗、体重下降等）；-FT4＞妊娠参考值上限的1.5倍；-甲状腺肿大伴血管杂音；-药物选择：-丙硫氧嘧啶（PTU）：孕早期首选（胎盘透过率低，不影响胎儿甲状腺发育）；-甲巯咪唑（MMI）：孕中晚期可使用（PTU可能引起肝毒性，若长期服用＞3个月，需换为MMI）；2甲状腺功能亢进的管理：从“病因鉴别”到“药物安全”2.1临床甲亢（TSH降低+FT4升高）-禁用放射性碘治疗（可永久性破坏胎儿甲状腺）；1-剂量调整：初始PTU50-100mg，每8h一次，目标FT4控制在妊娠参考值中上水平（避免过度抑制）；2-监测：每周复查FT4、肝功能（PTU可能引起肝酶升高），症状控制后每2-4周复查一次。32甲状腺功能亢进的管理：从“病因鉴别”到“药物安全”2.2亚临床甲亢（TSH降低+FT4正常）-病因处理：若为hCG相关性甲亢（妊娠剧吐），以支持治疗为主（补液、止吐），多数孕14周后自行缓解；在右侧编辑区输入内容-药物治疗：FT4正常且无症状者无需治疗；若FT4轻度升高或有症状，可小剂量PTU（25-50mg/d）控制。在右侧编辑区输入内容4.3甲状腺自身抗体阳性的管理：从“被动监测”到“主动干预”TPOAb阳性是“不良妊娠结局的独立危险因素”，即使甲状腺功能正常，也需要“主动管理”。2甲状腺功能亢进的管理：从“病因鉴别”到“药物安全”3.1TPOAb阳性+甲状腺功能正常03-产后随访：产后6-12个月复查甲状腺功能，产后甲状腺炎发生率高，需警惕甲减/甲亢交替出现。02-管理重点：加强孕期监测（孕16-20周复查TSH），指导孕妇补充碘（碘摄入量增至250μg/d，避免碘缺乏加重自身免疫损伤）；01-干预措施：目前证据不支持LT4治疗（2019年CATS研究显示，LT4不能改善TPOAb阳性正常甲状腺功能孕妇的妊娠结局）；2甲状腺功能亢进的管理：从“病因鉴别”到“药物安全”3.2TPOAb阳性+亚临床甲减-治疗：推荐LT4治疗（目标TSH＜2.5mIU/L），可降低流产风险60%；-剂量：初始剂量25-50μg/d，每4周复查TSH调整。4筛查异常的随访与监测频率甲状腺功能异常孕妇的随访需“个体化”，核心是“维持甲状腺功能稳定，监测母婴安全”。4筛查异常的随访与监测频率4.1随访频率-甲亢孕妇：治疗初期每周复查FT4、肝功能，稳定后每2-4周复查一次；01-甲减孕妇：治疗初期每2-4周复查TSH、FT4，达标后每8-12周复查一次；02-产后复查：产后6-12周复查甲状腺功能，评估是否需要调整LT4剂量（产后LT4需求量较孕期减少20%-50%）。034筛查异常的随访与监测频率4.2胎儿监测-甲亢孕妇：孕晚期每月监测胎儿心率（避免甲亢导致胎儿心动过速），超声评估胎儿生长发育（避免生长受限）；-甲减孕妇：孕20周后每4周超声评估胎儿生长发育（避免神经发育延迟），出生后72小时复查足跟血TSH（筛查先天性甲减）。06特殊人群的筛查考量特殊人群的筛查考量除普通孕妇外，部分“特殊人群”的甲状腺功能异常风险更高，筛查策略需“量身定制”。1辅助生殖技术（ART）妊娠人群的筛查策略ART妊娠（包括IVF、ICSI等）孕妇的甲状腺功能异常风险显著高于自然妊娠——数据显示，ART孕妇亚临床甲减患病率达8%-12%，TPOAb阳性率达15%-20%，可能与促排卵药物影响甲状腺激素代谢、或自身免疫状态有关。-筛查时机：胚胎移植前（孕前）必须筛查TSH、FT4、TPOAb；若异常，需先治疗至甲状腺功能正常再移植；-孕早期筛查：即使孕前筛查正常，ART孕妇仍需在孕8-10周复查TSH（因促排卵药物可能影响甲状腺功能）；-治疗目标：ART孕妇的LT4治疗目标更严格——TSH＜1.5mIU/L（孕早期），以降低流产风险（研究显示，TSH＜1.5mIU/L的ART孕妇流产率降至10%以下）。2多胎妊娠的筛查与管理特点03-治疗目标：多胎妊娠的LT4需求量较单胎增加25%-30%（因胎儿数量增加，TH需求量上升）；02-筛查时机：孕早期（≤12周）必须筛查TSH、FT4；孕16-20周（双胎妊娠）需复查TSH；01多胎妊娠孕妇的甲状腺