住院患者发生跌倒、坠床的应急预案和处理流程

住院患者发生跌倒、坠床的应急预案和处理流程一、应急预案总体思路住院患者跌倒、坠床事件具有突发性强、伤害程度差异大、责任链长的特点。预案以“零伤害”为终极目标，遵循“预防为主、快速识别、分级处置、持续改进”四项原则，把“黄金3分钟”作为第一抢救时限，把“24小时追踪”作为第二安全时限，把“7日根因分析”作为质量改进时限。全院实行“三色预警”：绿色为低危，黄色为中危，红色为高危；对应“三级响应”：Ⅲ级病区自控、Ⅱ级科内联动、Ⅰ级全院启动。任何员工发现跌倒、坠床，立即启动Ⅲ级响应，边抢救边评估，10分钟内根据伤情升级响应级别，确保“有人、有物、有流程、有记录”四有标准同步到位。二、组织体系与职责1.应急指挥组：由分管副院长任组长，护理部主任、医务部主任、后勤保障部主任、信息科主任为成员，负责资源调配、对外协调、舆情管理。2.现场抢救组：由当班护士长自动担任现场指挥，管床医生、责任护士、护理员、护工为成员，负责伤情评估、生命支持、现场保护。3.支持保障组：由后勤值班员、设备科工程师、中央运输组、保安队长组成，负责担架、轮椅、照明、电梯、通道、血源、影像、检验的即时保障。4.信息上报组：由病区信息联络员、病案室编码员、质控科专员组成，负责电子病历锁定、影像资料归档、不良事件系统直报、医保清单备注。5.家属沟通组：由护士长指定沟通能力强的护士、社工部值班人员、法律顾问组成，负责同步告知、情绪安抚、法律风险提示。6.根因分析组：由护理部副主任牵头，科护士长、质控医生、专科护士、患者代表、保险公司查勘员组成，7日内完成鱼骨图、流程图、失效模式与效应分析（FMEA），输出改进清单。三、风险分级工具采用“年龄+意识+行动能力+用药+既往史+环境”六维评分法，总分0–2分绿色、3–5分黄色、≥6分红色。年龄：≥80岁2分，65–79岁1分，<65岁0分。意识：昏迷2分，嗜睡/谵妄1分，清醒0分。行动能力：完全卧床0分，协助行走1分，独立行走但步态不稳2分。用药：使用镇静催眠药、利尿剂、降压药、泻药、镇痛泵，每类1分，累加。既往史：近6个月内有跌倒史2分，有骨折史1分。环境：地面湿滑、光线昏暗、无床栏、无呼叫铃，每项1分。每日晨间护理时复评一次，术后、转科、病情变化时即时复评，分值变化即调整腕带颜色并同步电子病历。四、预防策略1.绿色患者：统一佩戴绿色腕带，床尾挂“防跌倒”提示卡，常规宣教，保持地面干燥，夜间开启小夜灯。2.黄色患者：加戴黄色腕带，床尾贴“黄色预警”标识，床栏始终拉起，呼叫铃放置于优势手侧，每2小时巡视一次，协助如厕，拖鞋防滑系数≥0.4，夜间使用移动感应灯。3.红色患者：佩戴红色腕带，穿红色马甲，安置于距护士站≤15米病房，床栏加用双档防护，必要时加用床报警器，实行“一对一”陪护，交接班采用“床旁+口头+电子”三重确认，医生每日评估用药，可停用或减量者立即调整。五、现场处置流程（一）发现阶段任何人员发现患者跌倒、坠床，立即高声呼救并按下“红色呼叫器”，同时守护患者避免二次伤害。（二）初步评估阶段1.判断意识：轻拍双肩、呼叫双耳，10秒内确认是否清醒。2.判断呼吸：看胸廓起伏、听口鼻气流、感觉呼吸温度，5秒完成。3.判断循环：触颈动脉搏动，10秒完成。4.判断出血：快速扫视头面、四肢、躯干，发现活动性出血立即压迫止血。（三）呼救与记录同步护士长按下“999”广播代码，口述“某科某病房某床跌倒/坠床，请抢救组携A级急救车、颈托、脊柱板、氧气、负压吸引到达”，同时掏出手机扫描床尾二维码，3秒内完成电子病历“跌倒事件”模块的初始录入：时间精确到分、发现人、患者体位、出血量估计、意识评分。（四）伤情分级A级：无外伤、无疼痛、生命体征平稳，就地观察30分钟。B级：轻微擦伤、轻度疼痛、生命体征平稳，就地处理创面，测血压、脉搏、血氧，30分钟内复评一次。C级：可疑骨折、剧烈疼痛、血压波动、意识改变，立即制动、固定、开通静脉通道，10分钟内完成床旁超声、血糖、血气，通知影像科准备CT/MRI。D级：心跳呼吸骤停、大量出血、颅脑损伤、脊柱损伤，立即启动心肺复苏、止血、颈托固定、脊柱板搬运，同步通知麻醉科气管插管、手术室准备急诊手术。（五）搬运规范1.怀疑脊柱损伤：采用轴线翻身法，至少4人操作，1人固定头颈、1人固定肩胸、1人固定骨盆、1人固定下肢，同步翻转，放置脊柱板后使用8条约束带固定头、肩、髋、膝、踝。2.怀疑骨盆/下肢骨折：使用真空固定垫，避免牵拉，搬运过程保持患肢中立位。3.意识障碍：采用侧卧复苏位，防止误吸，搬运时头侧在前，便于观察气道。（六）检查与留观所有C级及以上患者一律完成“六个必检”：颅脑CT、颈椎CT、胸部X线、骨盆X线、床旁超声FAST、心电图。留观24小时，每1小时记录生命体征、意识、疼痛评分、尿量，发现异常立即升级处理。（七）用药管理疼痛：采用阶梯镇痛，轻度给予对乙酰氨基酚0.5–1g，中度给予曲马多50mg，重度给予舒芬太尼5–10μg，静脉缓推。颅高压：甘露醇0.25–1g/kg，30分钟内静脉滴注，必要时每6小时重复。止血：活动性出血给予氨甲环酸1g静脉推注后1g静脉维持8小时。抗休克：快速输注平衡液20ml/kg，必要时联合去甲肾上腺素0.1–0.5μg/kg·min静脉泵入。（八）手术决策由急诊外科、骨科、神经外科、麻醉科10分钟内床旁会诊，依据CT结果、血流动力学、GCS评分，采用“损伤控制外科”策略，优先处理出血、颅压、气道，24小时内完成确定性手术。（九）信息上报时限A、B级事件：2小时内完成系统填报，24小时内科内讨论。C、D级事件：1小时内电话上报护理部、医务部，6小时内完成系统填报，48小时内院级讨论。（十）家属同步30分钟内由护士长与家属面对面沟通，告知事件经过、伤情、处置、预后、下一步计划，发放《跌倒/坠床告知书》，家属签字确认，拒绝签字时由两名医护人员双签字并注明原因，全程录音录像保存15年。六、护理文书模板1.跌倒护理记录单：包括事件时间、地点、体位、地面情况、出血量、意识评分、疼痛评分、生命体征、处置措施、用药、检查、家属告知、签名。2.跌倒根因分析表：采用“人、机、料、法、环、测”六维度，列出3条直接原因、3条间接原因、3条管理原因，对应输出9条改进措施，每条措施设定负责人、完成时限、验证指标。3.跌倒持续改进追踪表：改进措施完成后连续追踪3个月，每月抽查10%病历、访谈5名护士、5名患者，计算改进前后跌倒发生率、伤害率、重度伤害率，采用P值<0.05为有效。七、培训与演练1.新员工岗前：8学时理论+4学时操作，考核≥90分方可上岗，操作项目包括心肺复苏、脊柱板搬运、真空固定、床报警器使用。2.在职人员：每季度1次情景模拟，采用SimMan3G高端模拟人，随机触发“坠床+心跳骤停”“跌倒+颅脑损伤”“跌倒+骨盆骨折+休克”三大脚本，要求5分钟内完成评估、呼救、搬运、插管、用药，现场打分，低于85分即补训。3.保洁、护工、保安：每半年1次，重点培训发现、呼救、保护现场、疏散通道、电梯专控，考核合格发放“跌倒应急协助员”臂章。4.患者及家属：入院8小时内完成“防跌倒微课堂”，采用3分钟动画+2分钟演示+1分钟答疑模式，发放《患者跌倒风险告知卡》，教会“起床三步曲”：坐起30秒、双腿下垂30秒、站立30秒，夜间如厕必须呼叫陪护。八、设备与物资清单1.A级急救车：位于每病区治疗室，标配抢救药品42种、气管插管套装3套、便携式超声1台、除颤监护一体机1台、负压吸引器1台、快速血糖仪1台、颈托4种规格、脊柱板1套、真空固定垫1套、铲式担架1副、约束带10条、应急灯1只、移动屏风1扇。2.床报警器：红色高危患者专用，压力感应型，灵敏度250g，离床2秒蜂鸣、5秒上传护士站电子看板。3.防跌倒袜：黄色、红色患者专用，底部PVC防滑颗粒，抗滑系数≥0.5，每日交班更换清洗。4.应急广播：全院327个广播点，按下“999”后3秒全院响起“某科某床跌倒抢救”，同时护士站、保安室、总值班、医务部、护理部电话同步振铃。5.照明系统：走廊夜间照度≥50lx，病房夜灯照度≥30lx，停电0.5秒内自动切换UPS，保证不间断照明。6.电梯专控：保安接警后60秒内到达指定电梯，启用“专梯”模式，首层至目标层中途不停，运送时间≤2分钟。九、质量控制指标1.跌倒发生率：每1000住院日≤0.3例。2.重度伤害率：跌倒患者中重度伤害占比≤8%。3.抢救响应时间：从发现到抢救组到达≤5分钟。4.系统上报及时率：100%。5.根因分析完成率：100%。6.改进措施验证合格率：≥95%。每月由质控科提取数据，全院通报，连续3个月超标，启动专项督导，对相关科室护士长、科主任进行约谈，必要时调整绩效。十、典型情景再现与处置要点情景1：78岁红色高危患者，夜间02:17自行离床如厕，未呼叫陪护，坠床后右侧额部4cm裂伤，血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，SpO₂96%，意识清楚，主诉头晕。处置：护士02:18到达，立即压迫止血，02:20医生到达，判断为B+级，床旁缝合6针，颅脑CT排除出血，留观24小时，血压给予乌拉地尔25mg静脉推注后持续泵入，次日转入普通病房，7日后拆线出院。根因分析：患者高估自身能力、陪护熟睡、床报警器被家属白天关闭未复开。改进：夜间22:00–06:00关闭床报警器需护士长审批；在卫生间安装感应夜灯；对陪护进行夜间“叫醒服务”培训。情景2：54岁黄色患者，术后第1天，静脉镇痛泵持续输注舒芬太尼，于09:42在走廊行走时踩到地面水渍滑倒，当即左髋剧痛，不能站立，血压90/60mmHg，心率120次/分。处置：立即制动，通知医生，10分钟内完成颈托+脊柱板固定，床旁超声未见腹腔出血，骨盆X线示左侧股骨颈骨折，开通两条静脉通道，快速输注平衡液1000ml，血压回升至110/70mmHg，12:00进入手术室行半髋置换，术后第3天下地行走，第7日出院。根因分析：保洁员湿拖后未放置警示牌、护士巡视未关注地面、患者穿一次性拖鞋防滑不足。改进：保洁流程改为“湿拖—干拖—放置警示牌—拍照上传—护士确认”；一次性拖鞋全部更换为防滑系数≥0.5的EVA材质；走廊增加“小心地滑”地贴，每5米1张。情景3：63岁绿色患者，日间15:30在康复大厅做站立训练，康复师未佩戴腰带保护，患者突然头晕，向后跌倒，头部着地，当即意识丧失，呼吸停止。处置：康复师15:31呼叫，15:32抢救组到达，判断为D级，立即心肺复苏，15:33插管成功，15:35恢复自主心律，15:40转入ICU，颅脑CT示硬膜下大量出血，16:20完成开颅血肿清除，术后第5日清醒，第20日转康复科继续治疗。根因分析：康复师未按规范佩戴保护腰带、患者未按“三步曲”站立、康复大厅未配置AED。改进：康复训练必须双人操作，1人训练1人保护；大厅配置AED1台；所有康复患者训练前复测血压、血糖，异常暂停训练。十一、考核（满分100分，80分合格）一、单选题（每题2分，共20分）1.住院患者跌倒高危评分≥几分应佩戴红色腕带？A.3分B.4分C.5分D.6分2.发现患者坠床后，第一抢救时限为？A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟3.怀疑脊柱损伤搬运时，至少需几人操作？A.2人B.3人C.4人D.5人4.下列哪项不属于“六个必检”？A.颅脑CTB.颈椎CTC.心脏彩超D.骨盆X线5.红色高危患者夜间如厕必须？A.自行前往B.呼叫陪护C.扶墙行走D.穿普通拖鞋二、多选题（每题3分，共15分）6.以下哪些药物会增加跌倒风险？A.镇静催眠药B.利尿剂C.降压药D.抗生素E.泻药7.现场评估需要判断哪些项目？A.意识B.呼吸C.循环D.出血E.尿量8.以下哪些属于A级急救车标配？A.气管插管套装B.负压吸引器C.便携式超声D.轮椅E.颈托三、判断题（每题2分，共10分）9.黄色预警患者床栏可以暂时放下，方便检查。（）10.所有跌倒患者必须留观24小时。（）四、填空题（每空2分，共20分）11.跌倒事件系统上报时限：